Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers

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Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
I. Le projet principes généraux
Définitions
Projet :
- représentation mentale d’une action que l’on se propose d’entreprendre
- idée formée par une personne d’un ensemble d’actions à accomplir pour atteindre un but
- descriptions des actions, des opérations, ou des travaux à accomplir pour la réalisation de
qq chose
- dans un sens plus moderne, c’est aussi se projeter, lancer un regard sur l’avenir, s’imaginer
soi-même dans l’avenir, s’imaginer soi-même dans un avenir qui n’est pas encore donné
- c’est aussi lorsqu’il s’agit d’une institution, inciter ceux qui s’y trouvent à travailler
ensemble, à faire en sorte qu’il n’y ait pas de dualité entre ceux qui ordonnent et ceux qui
exécutent
- l’expression d’un désire, d’une volonté, d’une intention, d’une ambition, c’est aussi
l’expression d’un besoin d’un nécessité, d’une situation future vivement souhaité.
Synonymes : plan, idée, intention, suggestions, …
Dans un contexte professionnel, c’est une aventure temporaire entreprise dans le but de créer un
produit, un service unique.
Le mot provient du Latin projection de projiciere « jeter qq chose vers l’avant ».
Un projet n’est pas une simple idée jetée en l’air mais suppose d’être décrit et planifié (QQCOQP).
Le projet d’établissement :
Le projet d’établissement définit notamment sur la base du projet médical, la politique G de
l’établissement. Il prend en compte les objectifs de formation et de recherche définis conjointement
avec l’université dans la convention prévue à l’article L 6142-3 Du présent code et à l’article D L 713-4
du code de l’éducation. Il comporte un projet de prise en charge des patients en cohérence avec le
projet médical et le projet soins infirmier de rééducation et médico-techniques, ainsi qu’un projet
social. Le projet d’établissement qui doit être compatible avec les objectifs du schéma d’organisation
sanitaire, définit, dans le cadre des territoires de santé, la politique de l’établissement en matière de
participation aux réseaux de santé mentionnée à l’article L6321-1 et d’action de coopération
mentionnée aux Titre III du présent livre. Il prévoit les moyens d’hospitalisation, de personnel et
d’équipement de tte nature dont l’établissement doit disposer pour réaliser ses objectifs. Le projet
d’établissement est établie pour une durée maximale de 5ans. Il peut être révisé avant ce terme.

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- Conçue par chaque chef de service et ce pour une période de 5ans
- Définit les gdes orientations médicales du service dont il a la responsabilité
- S’appuie sur l’évolution des connaissances et des pratiques médicales
- Tient compte du SROS (schéma régional d’organisation sanitaire)
Le projet de soins de la Direction des soins
La loi hospitalière du 31/07/1991 :
- Il est crée dans chaque établissement un service de soins infirmiers, de rééducation et
médico-techniques dont la Direction est confiée au coordonateur des soins
- Le projet de soins infirmiers de rééducation et médico-techniques est un outil de
formalisation des orientations de soins sur lesquels porterons les actions de pratique
clinique, d’organisation de formation et de recherche
- Il donne du sens à l’action
- Le projet de soins tient compte du projet médical et projet d’établissement
- C’est le reflet de la contribution des différents professionnels à la prise en charge des
malades et leur entourage
Le projet de soins :
- Le projet de soins détermine la façon dont les professionnels envisagent de prendre soin
- Il est centré sur les personnes et aborde les prises en charges spécifique
- Prendre soin se différencie ainsi de la notion instrumentale de faire des soins
- C’est ave une vision holistiques qu’est abordé par la personne soignée afin qu’il soit répondu
de façon optimal à son besoin, à sa demande de soin
- Prendre soin implique dans cette perspective pour les professionnels qu’ils s’inscrivent
comme partenaires de soins dans une équipe pluridisciplinaire
- Dans cette perspective, prendre soin c’est proposer un projet où la personne humaine est
placée au centre de notre dispositif collectif
Projet de soins personnalisé dans l’unité de soins
Projet visant à définir une attitude de ttt de soins adaptés à chaque patient « qui doit être
dynamique, évolutive et consensuelle tout en tenant compte de l’avis du patient et de sa famille ».
Le projet est individualisé, il prend en compte les besoins bio-psycho-socio spirituels du patient
(définition de la HAS).
Il tient compte du projet d’établissement, du projet médical de la spécialité concernée du projet de la
direction des soins de l’établissement, de l’orientation du projet médical du service de la spécialité
concernée, de l’analyse de la situation de l’unité, des besoins des personnes soignées.

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II. Méthodologie de construction du projet de soins
- Ce qui facilité sa construction
- Ce qui la freine
Construire un projet de soins
Il faut des connaissances scientifiques
- Anatomie/physiologie
- Pathologies et conséquences des pathologies
- Pharmacologie
- Sciences humaines, psychologie, sociologie
- Communication
- Méthodologie
Il faut connaître la personne soignée
- Un recueil d’informations complet
- L’identité de la personne soignée
- Le degré de dépendance de la personne soignée
- Les ATC
- Le ttt au domicile
- Les habitudes de vie qui ont une incidence sur ici et mnt
- Comprendre le discours de la personne (degré de compréhension, connaissance, souhaits)
Il faut des compétences
- Compétences 1, 2, 3, 5, 6, 9 : compétences à acquérir ou en voie d’acquisition
- Compétences relationnelles
- En techniques de soins infirmiers (pansement, injections)
Quelque soit le soin, il exige de la part de l'infirmière d'exercer sa pensée critique pour réfléchir,
anticiper, adapter, voire personnaliser le soin.
Les connaissances en anatomie, en physiologie, en pharmacologie, en pathologie, en législation, en
sociologie, en sciences humaines, l'expérience, le retour d'expérience et la réflexion servent à fonder
le jugement clinique infirmier sur l'état de la personne et la situation dans laquelle elle se trouve.
Cela garantit qu'aucune intervention infirmière ne soit mise en œuvre de façon automatique. Il est
en effet nécessaire de réfléchir et d'anticiper en permanence afin d'individualiser les soins de façon
appropriée.
Les différents concepts sont assimilés et reliés les uns aux autres au fur et à mesure de l'intégration
des faits, des situations et de l'expérience acquise auprès des patients.

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Les techniques relationnelles sont essentielles pour des soins infirmiers efficaces.
L'infirmière développe une relation de confiance, exprime un certain niveau de bienveillance et
communique en termes clairs avec le patient et sa famille. Une bonne communication
interpersonnelle est essentielle pour informer, fournir des informations individualisées et soutenir
efficacement le patient exprimant des besoins émotionnels extrêmes. L'utilisation correcte des
capacités relationnelles permet d'être attentif aux communications verbales et non verbales du
patient. De façon claire et intelligible.
Les techniques psychomotrices nécessitent l'intégration des activités cognitives et motrices. Par
exemple, lors d'une injection, il faut comprendre l'anatomie et la pharmacologie (techniques
cognitives) et faire preuve d'une coordination et d'une précision satisfaisantes afin d'effectuer
l'injection correctement (techniques motrices). Avec le temps et la pratique, l'infirmière exerce son
métier correctement, facilement et avec confiance. Cette manière de procéder est essentielle pour
gagner la confiance des patients. Elle a la responsabilité d'acquérir les techniques de soins
nécessaires, par l'intermédiaire de l'expérience, par l'utilisation de technologies éducatives
interactives ou encore par la réalisation pratique de soins.
Dans le cas d'une nouvelle capacité à acquérir, elle doit toujours évaluer son niveau de compétence
et se procurer les ressources nécessaires pour assurer un traitement sûr.
La mise en œuvre des interventions infirmières ne se limitent pas à l’accompagnement des tâches. E
effet, chaque intervention est réalisée en tenant compte du contexte unique de chaque patient. Au
fur et à mesure de l’intervention auprès du patient, le contexte dans lequel s’inscrit sa situation
clinique doit être envisagé :
- Qui est le patient ?
- Quelle est la situation clinique qui a nécessité l’intervention ?
- Quel est le degré d’autonomie du patient ?
- Comment vit-il son problème de santé ?
- Quelle est sa réaction face à ce problème ?
- Quelle est sa souffrance et comment peut-il être aidé ?
- Comment perçoit-il les interventions de soins ?
- De quelle manière lui faciliter ou lui présenter les soins ?

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Ce qui freine la mise en place d’un projet de soins personnalisé
- La charge de travail
- Le turn over patient
- Le turn over patient
- L’absentéisme
- La routine
- Le pouvoir des soignants
- La position du soignant
- L’absence de formation
- Le manque de connaissances
- Le manque de compétences
- L’absence de compétences relationnelles
- Le manque de temps de réflexion et d’analyse des situations
- Les résistances au changement
- Le burn out
Le projet de soins « patient »
Un projet de soins est personnalisé, adapté
Il tient compte à partir de l’analyse de situation de l’identification des pbs de santé (diagnostics
médicaux et diagnostics infirmiers), et des ressources de la personne soignée et de ses proches :
- D’objectifs et d’actions de soins centrés sur la personne au milieu négocié avec elle et/ou sa
famille ou les personnes ressources
- S’ils ont été posés dans un contexte de pluri professionnalité (théorie des systèmes)
- S’ils sont en accord avec les protocoles er procédures e donc avec la qualité et la sécurité des
soins
- S’ils sont planifiés ‘dossier soins, planning mural, dossier informatisé)
- S’ils sont tracés (dossier patient)
- S’ils sont évalués et réajustés
- Voir cours D. Hess sur le dossier soins et cours de M. Lamy sur la démarche de soin
Les interventions infirmières
Les soins infirmiers regroupent les interventions infirmières, qu'elles soient à visées préventives,
diagnostiques, thérapeutiques ou éducatives.
Ils sont traditionnellement dispensés par un infirmier ou par un auxiliaire médical par délégation
(aide-soignant, auxiliaire de puériculture, aide médico-psychologique pour les plus proches
collaborateurs des infirmiers, ou tout autre professionnel de la santé) auprès d'une personne ou d'un
groupe de personnes. Les soins infirmiers prennent source dans une connaissance théorique et dans
des compétences pratiques et visent à maintenir ou améliorer l'état de santé de la personne ou du
groupe dans ses dimensions biologiques, physiologiques, physiques (anatomiques et fonctionnelles),
psychologique et sociales et à prévenir de potentielles atteintes à celles-ci.