Devenir des troubles de conversion chez les - chu

Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence (2015) 63, 192—200
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
REVUE DE LITTÉRATURE
Devenir des troubles de conversion
chez
les enfants et adolescents
Outcome
conversion disorders in children and adolescents
V.
Stalina,∗, B. Mirkovica,b, M.-A. Podlipskia,
M.
Lasfara,
C. Gayetc, C. Marguetc, P. Gérardina,d
aFédération
hospitalo-universitaire
de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, centre
hospitalier
du
Rouvray,
CHU Charles-Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France
bInserm
U
1079,
génétique du cancer et des maladies neuropsychiatriques, université de
Rouen,
76031 Rouen,
France
cDépartement
de pédiatrie médicale, CHU Charles-Nicolle, 76000 Rouen, France
dLaboratoire
Psy-NCAEA
4306,
université de Rouen, 76000 Rouen, France
MOTS CLÉS
Trouble
de
conversion
;
Devenir
;
Enfant
;
Adolescent
;
Pronostic
;
Étude
de suivi ;
Revue
de la
littérature
Résumé
Les troubles
de
conversion ont une prévalence notable en population neuropédia-
trique.
Ils mobilisent
de multiples professionnels de santé dans la prise en charge. Les données
actuelles
de la littérature
sur le devenir des troubles de conversion sont limitées et la place
des
comorbidités ainsi
que
leur évolution ont rarement été évaluées chez les jeunes. Cette
revue
de la
littérature étudie
l’évolution
des troubles de conversion en terme de guérison
et
les
comorbidités
psychiatriques associées
chez les enfants et adolescents. La revue s’est
faite
à partir d’une recherche sur Pubmed et PsychInfo, où 11 études ont répondu aux cri-
tères
d’inclusion : (i) trouble de conversion répondant aux critères du DSM, (ii) population
pédiatrique,
(iii) études longitudinales évaluant le devenir du trouble de conversion et/ou les
comorbidités
psychiatriques. La plupart des troubles de conversion chez les enfants et adoles-
cents
a évolué favorablement, avec disparition de la symptomatologie conversive, dans 70 à
92
% des cas, pour une durée de suivi variant de 1 à 6 ans. Les comorbidités psychiatriques
associées
au trouble concernaient entre 13 et 84 % des enfants et adolescents selon les études.
Vingt-huit
à 41 % de cette population pédiatrique a présenté un trouble psychiatrique à distance
de
la symptomatologie conversive. Les principales comorbidités retrouvées étaient des troubles
∗Auteur
correspondant.
Adresse
e-mail
: [email protected] (V. Stalin).
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2014.12.004
0222-9617/©
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Devenir des troubles de conversion chez les enfants et adolescents 193
anxieux et des troubles de l’humeur. Bien que les troubles de conversion évoluent majoritai-
rement
vers une guérison chez les enfants et adolescents, le pronostic de cette pathologie est
plus
sombre devant la persistance ou la survenue à distance de comorbidités psychiatriques.
©
2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS
Conversion disorders;
Conversion
reaction;
Children;
Adolescents;
Outcome;
Prognosis;
Follow-up
study;
Review
literature
Summary
Background.
— Conversion disorders are significantly prevalent among neuropaediatric popu-
lation.
Their management requires deep somatic investigations and mobilizes many health
professionals.
Current literature presents limited amount of data regarding the futur of conver-
sion
disorders. Their associated comorbidities and their outcomes have rarely been studied
in
young people. However, conversion disorders are frequently associated to other psychia-
tric
disorders as
mood and anxious disorders. This literature review examines the evolution of
conversion
disorders in terms of healing and psychiatric comorbidity in children and adolescents.
Methods.
— This review was made from a search on PubMed and PsychInfo. Eleven studies met
the
inclusion criteria: (i) conversion disorder meet the criteria of the DSM, (ii) studied popu-
lation
of children aged between 5 and 18 (iii) longitudinal studies evaluating the outcomes of
conversion
disorder and/or psychiatric comorbidities at diagnosis and at 12 months of evolution
(at
least).
Results.
— The studies selected refer to samples ranging from 13 to 204 patients. Subjects
included
are aged from 6 to 18 years at the time of inclusion, with an average age of 12.2 years.
Psychiatric
or psychological cares, inpatient or outpatient, were proposed to a majority of
included
patients. Most conversion disorders in children and adolescents have evolved favorably,
with
disappearance of conversion symptoms for 70 to 92% of cases, after a follow-up period going
from
1 to 6 years. Psychiatric comorbidities related to conversion disorder touched from 13%
to
84% of children and adolescents, depending on the studies. In 28% to 41% of the pediatric
population,
psychiatric disorder appeared after the conversion symptoms. The most frequent
comorbidities
were found to be anxiety disorders and mood disorders.
Conclusion.
— The presence of psychiatric comorbidity at diagnosis does not seem to be asso-
ciated
with
a more unfavorable evolution for the conversion disorder itself. More than three
quarters
of conversion disorders in children and adolescents move towards healing after a
follow-up
of
at least 1 year, suggesting a good prognosis and a good development of this disorder.
However,
the emergence or persistence of psychiatric comorbidities, remote from conversion
disorder,
has
an impact on the future of young and is an unfavorable sign. It is necessary to have
a
global
vision of the patient, looking in particular for the associated comorbidities and taking
into
account
the interactions
with relatives, especially within his family and with his peers.
Prospective
studies
in the
longer-term future of these disorders are necessary regarding their
complexity
during
pre- and
post-pubertal.
©
2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
Les troubles de conversion sont une pathologie peu fré-
quente
chez l’enfant et l’adolescent [1], mais dont la prise
en
charge nécessite des investigations somatiques et mobi-
lise
de multiples professionnels de santé [2—5]. L’incidence
en
population pédiatrique de moins de 16 ans est estimée
entre
2,3 et 4,2/100 000, selon l’étude australienne de Koz-
lowska
et al. [1]. Elle croît avec l’âge, notamment à partir
de
10 ans [6,7], et concerne majoritairement les filles (71 %)
[1]. La prévalence en population neuropédiatrique est rela-
tivement
stable, elle varie de 8 à 10 % selon les auteurs
[8,9]. En revanche, la prévalence est très disparate dans
les
enquêtes épidémiologiques en population pédopsychia-
trique.
Dans ces dernières, la prévalence est nettement
influencée selon que les patients proviennent des cohortes
de
patients hospitalisés ou suivis en ambulatoire, selon les
critères
diagnostiques retenus, ou bien selon les facteurs
socioéconomiques
et culturels [10—13].
Utilisé
pour la première fois par Freud en 1895, le terme
de
conversion est lié au concept d’hystérie et à l’hypothèse
selon
laquelle le symptôme somatique de conversion repré-
sente
la résolution symbolique d’un conflit psychique refoulé
[14]. Suite à l’éclatement du concept de névrose hystérique
en
plusieurs catégories dans le DSM III, on parle actuellement
de
trouble de conversion. Ce terme regroupe un ensemble
de
symptômes d’allure neurologique, non expliqués par une
pathologie
organique sous-jacente, et non simulés, d’après
la
définition du DSM IV-TR [15] (Tableau 1). Il appartient à
la
catégorie des troubles somatoformes. Dans le DSM V, les

194 V. Stalin et al.
Tableau 1 Définition du trouble de conversion selon le DSM IV-TR.
Trouble
de conversion selon les critères du DSM IV-TR(300.11)
A. Un
ou plusieurs symptômes ou déficits touchant la motricité volontaire ou les fonctions sensitives ou sensorielles
suggérant
une affection neurologique ou une affection médicale générale
B.
On
estime que des facteurs psychologiques sont associés au symptôme ou au déficit parce que la survenue ou
l’aggravation
du
symptôme est
précédée par des conflits ou d’autres facteurs de stress
C.
Le symptôme ou déficit
n’est pas produit intentionnellement ou feint
D.
Après des
examens médicaux
appropriés, le symptôme ou le déficit ne peut pas s’expliquer complètement par une
affection
médicale générale, ou par les effets directs d’une substance, ou être assimilé à un comportement ou une
expérience
culturellement déterminés
E.
Le symptôme ou le déficit est à l’origine d’une souffrance clinique significative ou d’une altération du
fonctionnement
social, professionnel ou dans d’autres domaines importants ou bien justifie une évaluation médicale
F.
Les
symptômes ou le
déficit ne se limitent pas à une douleur ou à une dysfonction sexuelle, ne surviennent pas
exclusivement
au cours
d’un trouble
somatisation
et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
troubles somatoformes ont été remplacés par la catégorie
des
« troubles des symptômes somatiques » [16]. La notion
de
facteurs psychologiques associés aux symptômes conver-
sifs
disparaît, afin de ne pas présumer de l’étiologie de ce
trouble.
Dans le
DSM IV-TR, il était noté que les symptômes
ne
devaient
pas correspondre à un comportement culturel-
lement
déterminé ;
cette précision n’est plus mentionnée
dans
le
DSM-V.
Chez
les
enfants et adolescents, on retrouve le
plus
souvent une
présentation poly-symptomatique avec
faiblesse
motrice,
mouvements
anormaux, pseudo-crises
d’épilepsie,
et
plus rarement
des troubles visuels ou audi-
tifs
[1,6,8,11,17—22].
S’y associent fréquemment d’autres
symptômes
n’appartenant
pas au
trouble conversif en lui-
même,
telles
que les
douleurs
psychogènes et la « belle
indifférence
» [6,13]. Les antécédents de facteurs de stress
les
plus fréquemment retrouvés sont les problèmes relation-
nels
avec la famille ou les pairs, les problèmes scolaires,
le
décès d’un proche, les antécédents familiaux ou per-
sonnels
de maladie somatique, ainsi que les abus sexuels
[11,19,21,23,24].
Plusieurs
auteurs ont rapporté une association fréquente
entre
les troubles de conversion et d’autres troubles psy-
chiatriques
tels que les troubles de l’humeur et les troubles
anxieux
[21,25]. Guze et al. et Robins mettent en rela-
tion
trouble des conduites à l’adolescence et trouble de
conversion
chez le jeune adulte [26,27]. Peu d’études
se
sont centrées sur les comorbidités psychiatriques au
cours
du suivi des troubles de conversion chez l’enfant
et
l’adolescent. Pourtant, un trouble de conversion per-
met
de minimiser l’anxiété et peut ainsi voiler une autre
pathologie
psychiatrique, qui deviendrait patente après
amélioration
des symptômes conversifs. En effet, dans
une
étude prospective avec près de 10 ans de suivi,
Robins
et O’Neal retrouvaient 48 % de comorbidités psychia-
triques
chez
23 jeunes adultes qui avaient été diagnostiqués
«
hystériques »
durant
l’enfance [10].
Malgré
les efforts
nosographiques pour mieux circons-
crire
les troubles de conversion sur le plan diagnostique,
les
prises en charges restent très hétérogènes, marquées
par
la dépendance au cadre théorique invoqué et par un
manque d’évaluation des thérapies mises en place à moyen
et
long terme. Cependant, les auteurs s’accordent sur la
nécessité
d’une prise en charge et d’un suivi à la fois soma-
tique
et psychiatrique [8,28]. Environ la moitié des troubles
de
conversion
guérit spontanément, par simple réassurance
du
médecin traitant [29]. La résolution des symptômes après
la
prise
en charge est le mode d’évolution le plus fréquent,
avec
des
taux de guérison variant de 61 % à 96,7 % selon les
études
[11,30], suggérant un pronostic favorable de cette
pathologie.
Les
données
actuelles de la littérature sur le devenir
des
troubles de
conversion sont limitées et la place des
comorbidités
ainsi
que leur
évolution ont rarement été
évaluées
de fac¸on
prospective en population pédopsychia-
trique.
Pour
autant,
les comorbidités psychiatriques des
enfants
et
adolescents ayant
présenté un trouble de conver-
sion
semblent impacter
péjorativement
l’évolution même
du
trouble. Nous
proposons une
revue de la littérature de
l’impact
des comorbidités psychiatriques sur le devenir des
troubles
de conversion chez les enfants et adolescents, afin
d’en
dégager les implications les plus pertinentes pour leur
prise
en charge.
Méthodologie
Les moteurs de recherche utilisés ont été PubMed, et Psy-
cINFO
par l’intermédiaire EBSCO. Nous avons effectué une
revue
de la littérature concernant les articles rédigés en
anglais
et en franc¸ais, à partir de 1970 jusqu’à septembre
2013.
Nous avons utilisé comme mots clés : « conversion
disorder
» AND (« outcome assessment » OR « follow-up stu-
dies
») AND (« Childhood » OR « Child » OR « adolescent »).
Dans
PubMed, 99 articles ont été recensés et 40 dans psy-
cINFO.
Nous avons exclu les études de cas et tous les articles
dont
le titre ne traitait pas « trouble conversif ». Dans un
deuxième
temps, après lecture du résumé, ont été exclus
les
articles concernant des populations adultes et ceux dont
le
contenu ne traitait ni des comorbidités psychiatriques,
ni
du devenir de cette pathologie. La totalité des articles
restant
a été lue intégralement (Fig. 1).

Devenir des troubles de conversion chez les enfants et adolescents 195
Figure 1. Sélection des articles.
Dans le Tableau 2, sont représentées les 11 études sélec-
tionnées
répondant aux critères suivants :
•trouble
de conversion selon la définition du DSM III ou DSM
III-R
ou DSM IV ou du DSM IV-R ;
•population
retenue : enfants et adolescents entre 5 et
18
ans ;
•études
longitudinales évaluant le devenir du trouble
de
conversion et/ou les comorbidités psychiatriques au
moment
du diagnostic et à 12 mois d’évolution (mini-
mum).
Résultats
Caractéristiques démographiques et cliniques
des
études
Les études sélectionnées concernent des échantillons allant
de
13 à 204 patients [39,41]. Les sujets inclus sont âgés de 6 à
18
ans au moment de l’inclusion, avec une moyenne d’âge
de
12,2 ans, toutes équipes confondues. Dans l’ensemble des
études,
il y a une proportion plus importante de filles, allant
de
54 % à 88 % [37,40]. La proportion moyenne de fille pour
l’ensemble
des équipes est de 71,5 %. Seules deux équipes
rapportent
un pourcentage plus faible de filles, de 54 et 56 %,
mais
aussi une moyenne d’âge plus jeune que dans les autres
équipes,
respectivement de 8,9 et 10,9 ans [39,40].
Les
troubles de conversion s’expriment principalement
par
:
•une
faiblesse motrice : 63 % pour Ani et al., et 61 % pour
Teo
et al. [40,41] ;
•des
pseudo-crises d’épilepsie : 82,5 % pour l’équipe de
Pehlivantürk
[38] ;
•des
troubles de la sensibilité : 40 % pour Spiering et al.
[33]
;
•des
troubles visuels et auditifs dans de rares cas.
Évolution du trouble de conversion, en termes
de
guérison
Une prise
en charge psychiatrique ou psychologique, hos-
pitalière
ou ambulatoire, a été proposée à la majorité des
patients.
Dans l’équipe d’Ani et al., les pédiatres restaient
libres
de leur prise en charge [41]. Les auteurs rapportent
cependant que les enfants ont bénéficié d’investigations
médicales
tels qu’une imagerie par résonnance magnétique
(66,5
%), un électroencéphalogramme (51,1 %) et/ou une
tomodensitométrie
(27,5 %) et qu’ils ont été hospitalisés
dans
79 % des cas. Ils ont été suivis par un pédiatre, par
un
pédopsychiatre et/ou un neuropédiatre dans respecti-
vement
91,1 %, 69 % et 61,2 % des cas. Dans les études
de
Goodyer, de Lancmann et al., et de Teo et Choong,
peu
d’informations sur la prise en charge proposée à
chaque
patient
étaient précisées. On sait seulement que
les
jeunes avaient
tous vu au moins une fois un psycho-
logue
[31,34,40]. Une prise en charge psychologique ou
psychiatrique
a été entreprise pour l’ensemble des patients
inclus
dans les études de Willie et al., Phelivantürk et
Ünal.,
de Gudmundsson
et al., et de Bathia et Sapra
[35,37—39].
La
plupart des
troubles de conversion chez les enfants
et
adolescents
ont
évolué favorablement, avec disparition
de
la
symptomatologie conversive,
dans 70 à 92 % des cas,
avec
une moyenne
de 78,2
%
de guérison sur l’ensemble des
études
[31,32].
La durée
du suivi variait de 1 à 6 ans selon les
études
[37,41]. Le détail des taux de guérison est présenté
dans
le Tableau 3.
Seuls
Lancmann et al. retrouvent un taux de guérison de
seulement
45 % [34]. Les auteurs ont comparé les patients
libres
de pseudo-crises d’épilepsie, des patients chez qui
ces
crises persistaient. Aucune différence significative n’a
été
retrouvée, bien qu’un âge plus jeune, un plus long délai
diagnostique,
et une fréquence des crises plus importante
concernent
plutôt les patients évoluant défavorablement.
Ils
notent également un impact sur la performance sco-
laire,
à la fois par la présence des pseudo-crises d’épilepsie,
par
l’absentéisme scolaire associé, mais aussi par la prise
d’anticonvulsivants.
Il n’y a pas d’impact sur les relations
familiales
et sociales associées.
Très
peu d’erreurs diagnostiques au cours des différents
suivis
sont notées : seule l’équipe de Spierings en notifie cinq
[33]. Quatre patients, qui présentaient des pseudo-crises
d’épilepsie,
ont finalement été diagnostiqués épileptiques.
Et
chez une patiente présentant notamment une douleur
dorsale,
a été trouvé un kyste pancréatique. Les équipes
de
Goodyer et de Kotsopoulos avaient exclus de fac¸on sys-
tématique
les patients diagnostiqués par erreur trouble de
conversion
[31,32].

196
V.
Stalin
et
al.
Tableau
2 Description des études sélectionnées.
Moyenne
d’âge
(année)
Nombre
de patients
à
l’inclusion/à la fin
du
suivi
Prise
en charge :
hospitalière
(H)/ambulatoire
(A)
Spécialité
du
service
référent
Type
d’étude Outils diagnostiques Niveau de
preuve
Goodyer, 1981 [31] 11,3 15/13 H Psychiatrie/
orthopédie/
pédiatre/
généraliste
Étude
de suivi
rétrospective
Entretien clinique (DSM
III)
+ WISC
IV
Kotsopoulos
et
Snow,
1986 [32]
12,1
20/20 H ou A Psychiatrie Étude de suivi
prospective
entretien clinique (DSM
III)
IV
Spierings
et al.,
1990
[33]
12,1 83/83 A Neurologie Étude de suivi
rétrospective
Données cliniques (DSM
IV)
+ questionnaire
III
Lancman
et al.,
1994
[34]
12,4 43/22 H ou A Neurologie Étude de suivi
rétrospective
Données cliniques IV
Wyllie
et al., 1999
[35]
14,00 34/21 H ou A Pédopsychiatrie/
neuropédiatrie
Étude de suivi
rétrospective
Entretien clinique
structuré
(DSM IV)
III
Pehlivantürk
et
Ünal,
2000 [36]
13,2 51/aA Pédiatrie Étude cas-témoin Entretien clinique
structuré
(DSM IV)+
échelles
CDI, STAI et
STAIC
III
Gudmundsson
et al.,
2001
[37]
12,9 17/17 H ou A Psychiatrie Étude de survie Données et entretien
clinique
IV
Pehlivantürk
et
Unal,
2002
[38]
12,00 40/40 A Pédopsychiatrie Étude de suivi
prospective
Entretien clinique
structuré
(DSM
IV)
+ échelles SCID-I,
BDI,
STAI, CGI
III
Bhathia
et Sapra,
2005
[39]
8,9 50/aA Psychiatrie Étude de suivi
prospective
Entretien clinique
structuré
(CIM-10)
III
Teo
et Choong, 2008
[40]
10,9 13/13 H Généraliste Étude de suivi
rétrospective
et
prospective
Données
et entretien
cliniques
IV
Ani
et al., 2013 [41] 12,7 204/147 A Pédiatrie Étude de suivi
prospective
Hétéro-questionnaires III
aAbsence
de suivi, donnée non pertinente.