interventions rassurantes - CHU Sainte

Pourquoi est-il si important de rassurer
le patient TCC et sa famille?
Par Catherine Roberge,
infirmière clinicienne en traumatologie
Octobre 2013
Plan de la présentation
Objectifs;
Concept de l’anxiété;
Conséquences de l’anxiété sur la
récupération du patient TCC;
Interventions rassurantes;
Effets de la réassurance;
Conclusion.
Objectifs
Cibler le concept de l’anxiété et ses
conséquences sur la récupération du
patient TCC.
Décrire les interventions rassurantes que
peuvent poser les professionnels de la
santé et ses effets.
Concept de l’anxiété
L’anxiété est un sentiment subjectif de
tension, d’appréhension, de nervosité, et
d’inquiétudes qui amène l’activation du
système nerveux autonome16.
>>> L’anxiété est une étape avancée sur le
continuum de stress7.
Concept de l’anxiété
Évaluation de l’anxiété16
Indicateurs physiques et
psychologiques :
Douleur et signes et symptômes gastrointestinaux, augmentation du pouls, de la
tension artérielle et du rythme respiratoire;
Indicateurs comportementaux :
Nervosité et agitation (enlève ses tubes, ou son
masque d’oxygène), difficulté à coopérer dans
les soins (refuse les soins), changements du
discours verbal (parle davantage, difficulté à
s’exprimer, répète les mêmes déclarations);
Indicateurs psychologiques et
cognitifs :
Perturbations cognitives, expression d’anxiété,
colère ou pensée négative;
Indicateurs sociaux :
Recherche la réassurance, besoin d’attention
et de compagnie, limite les interactions (retrait,
utilisation du déni, change de sujet de
conversation).
Conséquences de l’anxiété sur la
récupération du patient TCC
>>> Altération du processus de guérison des tissus
3, 9, 12, 25
Conséquences de l’anxiété sur la
récupération du patient TCC
>>> Atteinte au travail du système immunitaire
3, 9, 23
Cerveau stressé
Activation des glandes surrénales
Libération de cortisol et d’adrénaline
Bénéfices pour
la capacité de survie
Production
de cytokines pro-inflammatoires
-Prolongation des infections
-Retard de la cicatrisation
-Durée d’hospitalisation plus longue
-Inconfort prolongé
-Retour plus lent aux activités
Conséquences de l’anxiété sur la
récupération du patient TCC
>>> Effets sur la capacité d’attention et de la mémoire
6,15
Cerveau stressé
Activation des glandes surrénales
Libération d’hormones surrénales
Altération de la neurochimie
de l’hippocampe
-Mémoire de la reconnaissance,
de référence et de travail affectée
-Apprentissages et performance compromis
-Retour aux activités scolaires difficiles
Changement de structure
de l’hippocampe
Conséquences de l’anxiété sur la
récupération du patient TCC
>>> Difficulté quant à la reprise des activités quotidiennes15
Patient TCC légers anxieux
Perception négative des difficultés cognitives et des blessures
(qu’elles sont objectivement)
Reprise des activités quotidiennes difficiles
Interventions rassurantes
La réassurance est la capacité à rendre
la confiance, et la capacité à
communiquer avec les personnes qui sont
anxieuses, inquiètes ou en détresse avec
l’intention d’induire un sentiment de
sécurité.
Interventions rassurantes
But: Promouvoir l’espoir et la
confiance en leurs
habiletés24.
Étapes requises24:
Évaluer la situation;
Identifier les stratégies de
coping.
>>> Offrir du support;
>>> Utiliser les techniques de
soins;
>>> Agir sur la perception du
patient a de son TCC;
>>> Donner du contrôle.
Meilleure pratique: Utiliser une
combinaison des diverses
interventions rassurantes
possibles selon le jugement
clinique du professionnel de
la santé24.
Interventions rassurantes
>>> Offrir du support
Établir une relation de confiance avec le patient et la famille
empreinte de caring, de compassion, d’honnêteté et d’humour17;
Le patient et sa famille perçoivent le professionnel de la santé
comme une figure d’attachement24;
Parfois, seule la présence du professionnel de la santé est
perçue de façon rassurante par le patient et sa famille16, 18.
L’attitude et les interventions des professionnels de la santé ont
une influence sur les comportements d’adaptation à adopter chez
le patient et sa famille14.
Interventions rassurantes
>>> Utiliser des techniques de soins
Techniques de soins rassurantes16
Interventions médicales ou pharmacologiques:
-Anxiolytiques;
-Sédation.
Confort physique:
-Changement de position;
-Soins personnels;
-Donner des rafraîchissements;
-Rafraîchir le visage et le cou avec une
débarbouillette d’eau froide.
Confort environnemental:
-Contrôler les stresseurs environnementaux: les
bruits des appareils, les alarmes, les lumières
vives, etc..
Contact physique empathique:
-Toucher thérapeutique.
Thérapies complémentaires:
-Musique;
-Technique de relaxation;
-Distraction;
-Imagerie guidée.
Interventions rassurantes
>>> Agir sur la perception du patient a de son TCC
Représentation cognitive de sa condition
Basée sur…
-les croyances par rapport aux causes du TCC
-les symptômes qui composent la condition
-les conséquences du TCC sur la vie du patient
-comment le TCC est contrôlé ou traité
-combien de temps le TCC va durer19
Impact sur…
La récupération, la capacité et l’attitude face aux traitements telle
que la compliance19,21
Interventions rassurantes
>>> Agir sur la perception du patient a de son TCC
Agir de façon précoce auprès du patient et de sa
famille permet d’identifier rapidement après le
traumatisme ces perceptions qui se cristallisent
avec le temps et qui sont difficiles à modifier par
la suite, d’où le syndrome post-commotionnel
persistant21,26.
Interventions rassurantes
>>> Agir sur la perception du patient a de son TCC
Interventions sur la perception du patient et de sa famille
ont du TCC 10, 16, 18, 20, 21, 24, 26
Évaluer…
-la compréhension de la condition (le TCC);
-les attentes face à la récupération et sa durée.
Donner…
-des stratégies d’adaptation par un plan d’actions qui permettra de savoir gérer les
symptômes et la reprise progressive des activités;
-de l’information périodiquement pour diminuer l’incertitude ou induire un changement de
perspective chez le patient et sa famille de leur situation de façon plus positive*:
-ébranler les fausses croyances en normalisant les symptômes;
-mettre l’emphase sur la durée habituelle de la convalescence.
*Si l’information donnée n’est pas appropriée au patient et à sa famille, sa situation peut lui paraître plus
inquiétante. 24
Interventions rassurantes
>>> Donner du contrôle
16, 24
Donner des outils pour que le
patient prenne en charge son
anxiété/des initiatives:
Exemple: Exercices de relaxation
pour contrôler la douleur.
Donner le choix au patient:
Exemple: « Où veux-tu que l’on
fasse ton prélèvement sanguin:
au bras droit ou gauche? ».
Recadrer cognitivement le
patient:
Exemple: « Souviens-toi de faire
des exercices de respiration lors
du changement de pansement. ».
Effets de la réassurance
>>> Favorisation de la guérison des plaies3
Interactions sociales + interventions rassurantes
Sécrétion d’oxytocine
↓ réactivité au stress du complexe hypothalamushypophyse-glande surrénale
Favorise la guérison des plaies
Effets de la réassurance
>>>Meilleure récupération
Enseignement précoce après un TCC → légère évidence d’un
impact positif22;
Remise d’un guide TCC → Ø d’impact sur la récupération22;
Réassurance par l’enseignement → bénéfique dans la récupération
du patient TCC5;
Suivi professionnel précoce avec remise d’un feuillet explicatif
sur le TCC → moins de perturbations sociales et d’habiletés
fonctionnelles et moins de symptômes post-commotionnels5
(retour au travail reste inchangé).
Effets de la réassurance
>>>Moins de complications1
Suivi téléphonique:
-l’enseignement
-la réassurance
-la reactivation
-la prise en charge des inquiétudes
et des symptômes
↓ des symptômes post-traumatiques chroniques
Impact positif sur le fonctionnement de la personne dans ses activités
quotidiennes:
-Moins de fatigue
-Meilleur sommeil
-Retour au travail, reprise des activités scolaires ou responsabilités ménagères
plus rapide
Conclusion
Il est important de rassurer le patient qui
a un TCC ET sa famille
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