Cathétérisme cardiaque gauche, coronarographie ventriculographie

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Cathétérisme cardiaque gauche,
coronarographie
ventriculographie et aortographie
Date de création du document 2008-2009
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PRÉ-REQUIS
●Pourquoi parle-t-on de cathétérisme cardiaque GAUCHE ? On parle de
cathétérisme cardiaque gauche parce qu'il explore les cavités cardiaques gauches.
●Est-ce un examen invasif ? Oui il s'agit d'un examen invasif consistant à
l'introduction d'une sonde dans une artère afin de la remonter jusqu'aux cavités
cardiaques gauches.
OBJECTIFS
GENERAL :
●Connaître les modalités de réalisation du cathétérisme cardiaque gauche et les
principales informations apportées.
I CATHÉTÉRISME CARDIAQUE GAUCHE, CORONAROGRAPHIE
VENTRICULOGRAPHIE ET AORTOGRAPHIE
Ce sont des examens d’imagerie invasifs pouvant être réalisés en urgence ou de
manière programmée. La principale indication est l’évaluation d’une cardiopathie
ischémique.
La procédure consiste à introduire une sonde par voie artérielle périphérique (fémorale,
radiale ou humérale) permettant un recueil des pressions aortique et ventriculaire
gauche avec utilisation intra artérielle de produit de contraste pour une opacification
des cavités cardiaques et des artères coronaires.
La sonde une fois introduite est poussée grâce à un guide jusque dans l’aorte
ascendante permettant la mesure de la pression aortique. Ensuite elle franchit la valve
aortique et pénètre dans le ventricule gauche pour le recueil de la pression ventriculaire
gauche. La ventriculographie est alors effectuée : injection par un dispositif mécanique
d’une quantité importante de produit de contraste iodé dans le ventricule gauche chez
un sujet en apnée. La fonction contractile du ventricule gauche (appelée fraction
d’éjection) est ainsi calculée par la différence des volumes télédiastolique et
télésystolique.
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Le retrait de la sonde du ventricule gauche dans l’aorte permet d’obtenir le gradient
trans aortique utile dans l’exploration des rétrécissements aortiques.
L’aortographie peut enfin être réalisée par injection de produit de contraste de la même
manière que pour la ventriculographie dans l’aorte ascendante afin d’étudier les
diamètres de l’aorte ascendante et quantifier une éventuelle fuite aortique.
Pour la coronarographie, la sonde est positionnée au niveau de la racine aortique à
l’entrée de la coronaire gauche. Sous surveillance radioscopique le tronc commun et ses
2 branches de bifurcation (interventriculaire antérieure et circonflexe) sont opacifiées
par injection manuelle de produits de contraste. Après le retrait de la sonde de la
coronaire gauche une sonde différente est utilisée pour cathétériser puis opacifier la
coronaire droite.Plusieurs prises de vue sont nécessaires sous différentes incidences
permettant d’étudier l’ensemble du réseau coronaire sous plusieurs angles.
Les principales complications sont une réaction anaphylactique à l’injection de produit
iodé et la formation d’un hématome voire d’une fistule artérioveineuse (communication
entre l’artère et la veine) ou d’un faux anévrysme (fuite sanguine du point de ponction
avec constitution d’un « sac » rempli de sang).
Figure 1 : Ventriculographie : sonde intra ventriculaire gauche/ injection de produit de contraste
volume télé diastolique/volume télésystolique
Figure 2 : Coronarographie
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