Bilan critique des meilleures pratiques auprès des personnes

Bilan critique des meilleures pratiques auprès des personnes présentant des troubles
concomitants de dépendance aux substances psychoactives, de santé mentale et de
criminalité : applicabilité en contexte de première ligne.
Par
Valerie Therrien, T.S.
Essai sous la supervision de M. Christian Comeau, M.Sc., présenté dans le cadre de la
Maîtrise en intervention en toxicomanie.
Université de Sherbrooke
Faculté de médecine et des sciences de la santé
© Décembre 2013
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Therrien, V. (2013). Bilan critique des meilleures pratiques auprès des personnes présentant des troubles concomitants de
dépendance aux substances psychoactives, de santé mentale et de criminalité : applicabilité en contexte de première ligne. Essai synthèse inédit,
Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke

RÉSUMÉ
Tant dans la littérature que dans la pratique, on observe un taux de prévalence élevé des
troubles concomitants de dépendance aux substances psychoactives (SPA), de santé
mentale et de criminalité. Qu’en est-il les liens qui peuvent être tissés entre ces différents
troubles? Comment intervenir avec ces tableaux cliniques de plus en plus complexes?
L’ajustement de nos pratiques d’intervention s’impose, mais d’abord, il importe de bien
comprendre la problématique à l’étude. Suite à une recension critique des écrits, cet essai
synthèse propose, dans un premier temps, l’exploration des liens possibles entre les trois
troubles à l’étude. Les troubles sont mis en relation deux à la fois d’abord, puis les trois
simultanément. Par la suite, un bilan critique des meilleures pratiques d’intervention
auprès de ces individus est dressé. Finalement, l’évaluation du risque et de la dangerosité,
l’entretien motivationnel/Motivational enhancement therapy, ainsi que la thérapie
cognitive comportementale sont retenues en termes de meilleures pratiques à
recommander pour intervenir auprès de personnes présentant des troubles concomitants
de dépendance aux SPA, de santé mentale et de criminalité, dans un contexte en première
ligne.
Mots clés : Dépendance, substances psychoactives, santé mentale, criminalité, violence,
intervention, meilleures pratiques.
ABSTRACT
Whether it be in literature or out there in the field, the prevalence of co-occurring
disorders of addiction, mental health issues and criminality, is very high. Is there a link
between those disorders and if so, how can it be established? What is the best way to treat
patients whose realities are more and more complex? It has become imperative to review
the way we intervene with them, but first, we must understand the issues at hand. After a
review of literature, this essay proposes to explore the possible links between the three
disorders previously mentioned. Pairs of disorders are first studied, focussing afterwards
on all three simultaneously. Then, a critical review of the “best practices/best treatment”
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Therrien, V. (2013). Bilan critique des meilleures pratiques auprès des personnes présentant des troubles concomitants de
dépendance aux substances psychoactives, de santé mentale et de criminalité : applicabilité en contexte de première ligne. Essai synthèse inédit,
Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke

in terms of intervention in the field of addictions is done. Of those, three are selected: risk
assessment, Motivational interviewing/Motivational enhancement therapy and Cognitive
behavioral therapy, which will be recommended to therapists in a CLSC context,
intervening with patients with co-occurring disorders of addiction, mental health issues
and criminality.
Key words: Addiction, mental health, criminality, violence, intervention, treatment.
REMERCIEMENTS
J’aimerais tout d’abord remercier les enseignants du corps professoral du programme de
maîtrise en intervention en toxicomanie. J’ai eu la chance d’apprendre en côtoyant des
experts dans le domaine et je remercie la direction d’avoir rendu le tout possible.
La présente démarche systémique n’aurait pas été la même sans la direction de M.
Christian Comeau, M. Sc., qui s’est démontré présent et très généreux tout au long de ce
processus. Nos discussions, on ne peut plus intéressantes, me manqueront.
Je remercie la Fondation Gracia du CSSS Bordeaux-Cartierville – St-Laurent pour la
Bourses Marie-Anne-Lavallée, dont j’ai été récipiendaire pour l’année 2012-2013.
Finalement, je remercie du font du cœur ma famille et mes ami(e)s, qui ont su
m’encourager tout au long de ma démarche et me soutenir dans les moments plus
difficiles. Merci, je vous aime tellement.
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Therrien, V. (2013). Bilan critique des meilleures pratiques auprès des personnes présentant des troubles concomitants de
dépendance aux substances psychoactives, de santé mentale et de criminalité : applicabilité en contexte de première ligne. Essai synthèse inédit,
Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke

TABLE DES MATIÈRES
Liste des tableaux et figures……………………………………………………..……….. v
1. Introduction…………………………………………………………………………… 1
2. Moyen en vue d’atteindre l’objectif………………………………………………...… 4
3. Méthode………………………………………………………………………….……. 5
3.1 Recherche à l’aide de banques de données…………………………………….…. 5
3.2 Références reçues d’experts…………………………...………………………….. 6
3.3 Recherches par auteurs/articles clés…………………………….………………… 7
4. Résultats………………………………………………………………………….....… 7
4.1 Dépendance aux substances psychoactives et santé mentale……………………... 8
4.2 Dépendance aux substances psychoactives et criminalité……………………….. 11
4.3 Santé mentale et criminalité…………………………………………………….. 16
4.4 Dépendance aux substances psychoactives, santé mentale et criminalité….......... 18
4.5 Meilleures pratiques…………………………………………………………...… 23
4.5.1 Évaluation……………………………………………………….…......... 23
4.5.2 Survol des meilleures pratiques auprès des personnes présentant
un trouble de dépendance aux Substances psychoactives………………. 25
4.5.3 Évaluation du risque/dangerosité……………………………………...... 27
4.5.4 Entretien motivationnel (EM) et Motivational enhancement
therapy (MET)………………………………………………….…...….. 31
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Therrien, V. (2013). Bilan critique des meilleures pratiques auprès des personnes présentant des troubles concomitants de
dépendance aux substances psychoactives, de santé mentale et de criminalité : applicabilité en contexte de première ligne. Essai synthèse inédit,
Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke

4.5.5 Thérapie cognitive-comportementale (TCC)………………………….... 33
5. Discussion…………………………………………………………………………… 34
6. Recommandations………………………………………………………………...…. 36
7. Conclusion…………………………………………………………………….…...… 38
8. Liste des références……..……………………………………………… …......…… 39
LISTE DES ANNEXES
Annexe A : Dépistage/Évaluation du Besoin d’Aide – Drogues (DÉBA – Drogues) v1.8p
(Tremblay, J., Rouillard, P., & Sirois, M. 2000. Rév. 18 déc. 2009)….……...…... 43
Annexe B : Dépistage/Évaluation du Besoin d’Aide – Alcool (DÉBA – Alcool) v1.8p
(Tremblay, J., Rouillard, P., & Sirois, M. 2000. Rév. 18 déc. 2009)…………….. 45
Annexe C : Items de la Historical Clinical Risk-20 (HCR-20) (Voyer et Senon, 2012)..... 48
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dépendance aux substances psychoactives, de santé mentale et de criminalité : applicabilité en contexte de première ligne. Essai synthèse inédit,
Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke