
Y. THIAM
et al.
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Santé publique
2012, volume 24, n° 4, pp. 291-302
Introduction
Les maladies cardiovasculaires posent fréquemment le problème de
l’adhésion des patients au projet thérapeutique notamment en termes de
changement de comportements à risques (tabagisme, déséquilibre alimen-
taire, sédentarité…). Néanmoins, il est aujourd’hui admis que le recours à
l’information des patients et à leur éducation thérapeutique est un élément
sensé résoudre ce problème [1-3].
Au CHU de Clermont-Ferrand, le service de cardiologie en partenariat avec
plusieurs secteurs de soins (Diabéto-endocrinologie, néphrologie, neuro-
logie, Cellule de Nutrition, Addictologie), a mis en place des actions d’édu-
cation thérapeutique du patient (ETP) souffrant de facteurs de risques
cardiovasculaires admis en hospitalisation court séjour. Cependant, malgré
leur mise en œuvre, des situations de récidives et de retour à l’hospitali-
sation sont fréquemment enregistrées. Récidives et retours à l’hospitali-
sation que les équipes médicales et soignantes expliquent par une non-
observance de la part des patients quant aux informations, conseils et pres-
criptions hygiéno-diététiques (arrêt du tabac, activités physiques, alimen-
tation saine et équilibrée, auto-mesure de la pression artérielle, auto-mesure
de l’anticoagulation …) délivrés lors de leur hospitalisation court séjour.
Dans une logique d’encourager l’observance des patients mais également
d’améliorer les pratiques professionnelles en matière d’information et
d’éducation, un travail de recherche sur le thème de la prise en charge
éducative des patients souffrant de facteurs de risques cardiovasculaires, a
été mené. De récentes études [4] ayant montré que la non-observance était
au cœur même de la relation patients/professionnels de santé, la recherche
est partie d’une hypothèse provisoire selon laquelle, la non-observance de
ces patients peut être un produit de l’interaction patients/professionnels
durant la prise en charge informative et éducative. Par interactions, nous
entendons « des actions réciproques modifiant le comportement ou la nature
des éléments corps, objets, phénomènes en présence ou en influence » [5].
L’objectif de cette étude était de retracer les interactions patients/profes-
sionnels durant la prise en charge informative et éducative afin de voir s’il
existe une connexité entre pratiques professionnelles (mode d’organisation
et de mise en œuvre des actions) et non-observance des patients.
Matériels et méthodes
En vue de retracer les interactions patients/professionnels, une enquête
qualitative reposant sur deux stratégies successives a été menée entre juin
2008 et mars 2009 auprès des professionnels de santé (infirmiers, diété-
ticiens, médecins et aides-soignants) et des patients cardiovasculaires en
hospitalisation court séjour.
La première stratégie a consisté à centrer l’enquête sur le déroulement de
la prise en charge (acteurs, contenus, formes, calendrier), notamment sur la
manière dont l’information et l’éducation sont pratiquées par les profes-
sionnels. La technique de l’observation directe a été utilisée.
Particulièrement enrichissante en milieu hospitalier [6, 7], l’observation est
une technique de recueil de données qui permet une appréciation factuelle