www.urgencemonastir.com QUIZ Une femme âgée de 39 ans consulte pour des palpitations. ATCDs: une épisode de dépression résolue. Une syncope à l’âge de 10 ans attribuée à la déshydratation. HDM: la patiente a présentée une dyspnée associée à une oppression thoracique avec des palpitations qui l’ont réveillées de son sommeil; A noter qu’elle a présenté à 2 reprises des épisodes pareilles mais pas aussi sévère que celle-ci. TA :136/37 www.urgencemonastir.com ECG n:1 www.urgencemonastir.com Elle a reçu 300 cc de sérum physio; Soudainement la patiente a perdu connaissance , un ECG a été fait: www.urgencemonastir.com Le rythme est devenu sinusal après administration de 1OO mg de lidocaine suivie d’une CEE par 2O, 5O, puis 100J comme le montre l’ECG suivant: www.urgencemonastir.com Quel est le diagnostic le plus probable? www.urgencemonastir.com ECG: 1er ECG : FC à 250 bpm rythme irrégulier avec des QRS larges avec un QRS fin marqué par une étoile. 2ème ECG : fibrillation ventriculaire. 3ème ECG :rythme sinusal avec une onde delta. www.urgencemonastir.com Diagnostic: Au début la patiente avait une fibrillation atriale à conduction rapide par une voie accessoire ; elle a un syndrome de Wolff –Parkinson-white (WPW). Il ne s’agit pas d’ une tachycardie ventriculaire à cause de l’irrégularité du rythme ou d’ une conduction aberrante du faisceau de Purkinje comme le bloc de branche droit. Dans le 3ème ECG où le rythme est sinusal, il y a une onde positive en V1 une voie de réentrée du coté gauche. www.urgencemonastir.com Les patients ayant un WPW peuvent présenter une fibrillation atriale engagent le pronostic vital si la voie accessoire a une rapide conduction antidromique. L’intervalle le plus court entre des QRS consécutifs dans le premier ECG est presque 160 ms. En général la présence d’un très court espace R-R dans la fibrillation atriale surtout inférieur à 220 ms prédit un risque élevé de mort subite par un passage à une fibrillation ventriculaire. www.urgencemonastir.com Le pourcentage de mort subite dans le WPW est estimé à 0.15% /an et le pourcentage est plus élevé chez les patients avec multiple voies accessoires. Les patients qui présentent déjà les symptômes doivent être référés pour une ablation de la voie accessoire. Mais c’est pas conseillé pour les patients asymptomatiques. La fibrillation ventriculaire peut survenir spontanément comme pour cette patiente ou être causée par l’administration de certains médicaments tel que verapamil qui entraine une vasodilatation augmentant la stimulation du système sympathique d’où la conduction de la voie accessoire. www.urgencemonastir.com Le traitement de FA-WPW doit être centré sur la restauration d’un rythme sinusal le plus tôt possible. Si l’état hémodynamique est stable, on peut tenter les antiarythmiques mais si le patient est choqué la solution est seulement la cardioversion en urgence. Pour notre patiente une étude electophysiologique a été faite qui montre une voie accessoire latérale gauche à 3 heures sur la valve mitrale qui a été reséquée. La patiente n’a plus présenté de symptômes depuis avec un ECG avec QRS sans onde delta dans des consultations de contrôle. www.urgencemonastir.com