Automatisation des pharmacies: Ces hôpitaux

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PHARMACEUTIQUES - AVRIL 2009
Les Hospices civils de Lyon se sont donnés les moyens
de répondre aux engagements de leur Contrat de bon
usage des médicaments (CBUM). Le Groupement
hospitalier Est (GHE), qui réunit l’hôpital neuro-
logique et neurochirurgicale Pierre-Wertheimer, l’hôpital
cardiovasculaire et pneumologique Louis-Pradel et l’hô-
pital Mère-enfant sur la commune de Bron, a été choisi
comme site pilote pour accueillir le robot Pillpick de la
société Swisslog. Si l’expérimentation porte ses fruits, c’est
l’ensemble des hôpitaux des Hospices civils de Lyon (HCL)
qui devrait s’équiper. Installé au cours de l’été 2008, cet in-
vestissement de 1,3 million d’euros doit permettre d’auto-
matiser le conditionnement médicaments en doses indivi-
duelles. Couplé aux prescriptions informatisées, il permet
de réduire le nombre d’interventions humaines pour des
actions dont la répétition est génératrice d’erreurs. « Nous
sommes encore en phase de montée en charge, précise le Pr.
Gilles Aulagner, chef du service pharmaceutique. Les suites
logicielles de Cristal Net, Opium pour la prescription, Opi-
din pour la dispensation et D-Plan pour l’administration,
doivent être progressivement adaptées. » En mars, 180 lits
bénéficiaient déjà du système, chiffre qui augmente selon
un rythme de 60 à 80 lits par mois. Actuellement, 80 % des
lits sont informatisés. D’ici la fin de l’année 2010, l’objectif
de 1 000 lits devrait être atteint. « Au niveau du GHE, cela
représente actuellement 17 000 prescriptions par mois et
nous en validons 6 000, la différence étant due aux possi-
bles prescriptions successives des chefs de services, de l’as-
sistant puis de l’interne pour le même patient. »
Une automatisation des tâches
Les ordonnances électroniques aboutissent à un PC de ré-
ception et sont visées par un pharmacien pour leur valida-
tion. Environ 20 % d’entre elles nécessitent des demandes
d’informations complémentaires ou des remarques. Sur
cette fraction, 56 % des recommandations des pharmaciens
sont prises en compte, tandis que 17 % ne sont pas suivies.
Faute de retour d’information des services, il est difficile
de savoir dans quelle catégorie se répartissent les 27 % res-
tant, à ce stade de la montée en charge. Une fois validées,
le circuit des ordonnances se poursuit. L’automate a été
préalablement approvisionné avec des médicaments placés
dans des boîtiers hermétiquement clos. Ils sont ouverts à
l’intérieur du robot qui découpe ensuite les doses des blis-
ters et les répartit dans des sachets individuels. Le robot
gèrent toutes les formes galéniques : comprimé, gélule, sa-
chet, ampoule, seringue, flacon injectable, patch, etc. Sur
ceux-ci figurent sous forme de code-barres et d’étiquette
le nom du produit, le dosage, le numéro de lot et la date
de péremption. Une fois « appelés », les médicaments sont
Les hôpitaux d’Annecy, de Valenciennes, de Toulouse et la prison
de Meaux, testent l’utilisation d’un automate pour gérer la
prescription et la dispensation nominative des médicaments. À Lyon,
l’expérimentation débutée en juillet dernier donne entière satisfaction.
Automatisation des pharmacies
Ces hôpitaux
qui se robotisent
Dossier Hôpital
LE ROBOT
CHOISIT
D’ABORD LES
MÉDICAMENTS
AUX DATES LES
PLUS PROCHES,
CE QUI PERMET
AINSI D’ÉVITER LE
STOCKAGE DES
MÉDICAMENTS
PÉRIMÉS.
DR

Le système est, à l’hôpital d’An-
necy, encore en validation et dé-
ployé sur 200 lits (sur les 800 à
terme). La prescription informa-
tisée est réalisée par le médecin sur des
postes multimédias au lit du patient. A
la pharmacie centrale, le pharmacien
eff ectue une validation « technique »
de cette prescription qui est préparée
automatiquement par un robot. An-
térieurement, elle était préparée ma-
nuellement par les infi rmières dans les
services. En amont de la dispensation,
l’automate réalise le sur-condition-
nement unitaire des médicaments.
Il découpe ainsi les blisters et dépose
les éléments unitaires dans un sachet
soudé sur lequel sont imprimés le nom
du médicament, la DCI, le dosage, la
forme, l’appartenance à la liste, le nu-
méro de lot, la date de péremption. De
plus, chaque sachet a son code-barres
unique qui intègre le numéro de lot
et la date de péremption. Ces sachets
à l’unité sont ensuite stockés dans des
armoires dédiées. A réception, le phar-
macien vérifi e la prescription et envoie
informatiquement l’ordre de prépara-
tion à l’automate. Le logiciel analyse
les prescriptions et, en cas d’incom-
patibilité, envoie des alertes aux phar-
maciens. Le robot déstocke les sachets
unitaires et les assemble selon la pres-
cription médicale. « Pour un patient,
nous préparons quatre anneaux par
jour (matin, midi, soir, nuit), explique
Ghislaine Dervieux, pharmacien res-
ponsable. Chaque ligne d’ordonnance
donne lieu à un sachet et les diff érents
sachets correspondant à un patient sont
assemblés avec un anneau scellé. »
Un investissement négligeable
Le coût de ce système italien (Sinteco)
est de l’ordre de 1,5 million d’euros.
Un coût négligeable compte tenu du
risque lié aux iatrogénies d’origine mé-
dicamenteuse. « Le grand gagnant est
le patient, avertit Ghislaine Dervieux.
Et aussi, les soignants, dont les infi r-
mières pour qui on libère du temps
infi rmier dans les services de soins, ré-
gulièrement en pénurie de personnel. »
Un gain estimé entre deux et trois heu-
res par jour et par service, soit pour 36
services de 760 à 900 heures par jour,
qui vont pouvoir être réaff ectées à des
patients. Les infi rmières n’ont plus à
commander les médicaments, ni à les
ranger et ni à préparer les piluliers à
partir d’armoires à pharmacie, souvent
source d’erreurs. Elles disposent d’une
prescription lisible, complète, et acces-
sible très rapidement. L’administration
des médicaments est également plus
sécurisée, car l’infi rmière est en me-
sure de vérifi er directement à l’écran
multimédia la prescription ou toute
modifi cation ordonnée par le méde-
cin. En outre, de nombreux protocoles
d’aide à la prescription en fonction des
situations cliniques ont été créés (400
à ce jour) pour faciliter et sécuriser la
prescription médicale en simplifi ant
la saisie et en permettant le « juste
prescrire ». L’automate d’Annecy gère
aussi les retours de sachets unitaires
non utilisées dans les services. Après
vérifi cation, ils sont tout simplement
mis en vrac et l’automate les réintègre
en lisant le code-barres et en tenant
compte de la date de péremption. Ce
recyclage devrait permettre des écono-
mies substantielles. Et la sécurisation
du circuit du médicament s’en trouve
grandement améliorée. ■
Brigitte Postel
choisis toutes les 24 heures selon l’ordre de prise prévu par
la prescription et regroupés ensemble pour chaque patient.
Au bout de la chaîne, l’ensemble des sachets individuels
sortent attachés ensemble par un anneau et un pharmacien
eff ectue un dernier contrôle à l’aide de la prescription qui a
été imprimée. Pour chaque service clinique, deux livraisons
par jour sont assurées, afi n de prendre en compte les modi-
fi cations de traitement et les patients nouvellement admis.
Dans le service, l’infi rmière dispense les médicaments aux
patients en suivant le plan d’administration des médica-
ments en lisant le code-barres de chaque sachet. « De cette
façon, nous savons précisément qui a reçu quoi et à quel
moment », résume le Pr. Gilles Aulagner. La dispensation
journalière à délivrance robotisée (DJDR) des médicaments
permet de supprimer les bons de commande et le temps de
manutention pour le rangement dans les armoires de soins
et la préparation des piluliers « représente en moyenne deux
heures de temps infi rmier par jour et par service. Ce temps
dégagé permet une meilleure prise en charge du patient et
contribue à améliorer l’image de l’hôpital. » ■
Mathieu Ozanam
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AVRIL 2009 - PHARMACEUTIQUES
Toulouse remplace son automate
Un appel d’off res a été lancé par le CHU de
Toulouse pour remplacer son automate Home-
rus, avec l’objectif d’assurer une dispensation
nominative de doses unitaires pour 1000 lits. Il
s’agit de faire du surconditionnement et non du
déconditionnement qui romprait la chaîne de
fabrication et pose de problèmes de péremption
ou d’atmosphère contrôlée. La machine doit
conserver le conditionnement primaire et re-
conditionner en doses unitaires. Ces doses sont
ensuite disposées dans des casiers nominatifs
utilisés par le personnel infi rmier. En complé-
ment, l’infi rmière peut accéder à des armoires
dites d’urgence qui seront elles aussi alimentées
en doses unitaires. Dans les deux cas, la dose
est entièrement traçable grâce à un code-barres.
Annecy
Cap sur la dispensation nominative
Depuis juillet 2008, le nouvel hôpital d’Annecy fonctionne
avec une pharmacie entièrement automatisée qui permet une
dispensation unitaire et nominative pour 80 % des médicaments.