Vision_Plan d`action maladies chroniques 2012-2015

VISION ET PLAN D’ACTION DE SUIVI ET DE GESTION
DES MALADIES CHRONIQUES POUR LES LAURENTIDES 2012 - 2015
Direction régionale de la santé physique
Octobre 2012

Vision et plan d’action de suivi et de gestion des maladies chroniques pour les Laurentides 2012 - 2015
Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides, Direction régionale de la santé physique
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Rédaction : Madame Isabelle Trépanier M.A., Direction régionale de la santé physique
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives Canada, 2012
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2012
ISBN 978-2-89547-173-8 (version imprimée)
ISBN 978-2-89547-174-5 (PDF)
Reproduction ou téléchargement autorisé à des fins non commerciales avec mention de la source.
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Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides, 2012

Vision et plan d’action de suivi et de gestion des maladies chroniques pour les Laurentides 2012 - 2015
Agence de la santé et des services sociaux des Laurentides, Direction régionale de la santé physique
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MISE EN CONTEXTE .................................................................................................................................................................................................... 4
LES ÉLÉMENTS THÉORIQUES .................................................................................................................................................................................... 7
L’ORGANISATION DU TRAVAIL POUR UNE GESTION OPTIMALE DES MALADIES CHRONIQUES ..................................................................... 7
MODÈLE INTÉGRÉ DE LUTTE CONTRE LES MALADIES CHRONIQUES .............................................................................................................. 10
S CHÉMA D ’ ORGANISATION DES SERVICES DANS LE CONTINUUM ....................................................................................................................................... 14
ÉTAT DE SITUATION DANS LES SEPT TERRITOIRES DE CSSS DES LAURENTIDES ........................................................................................ 16
LA VISION RÉGIONALE ............................................................................................................................................................................................. 19
LE PLAN D’ACTION RÉGIONAL ................................................................................................................................................................................ 21
STRUCTURE DE CONCERTATION ............................................................................................................................................................................ 29
C OMITÉ CLINIQUE LOCAL ............................................................................................................................................................................................. 29
CONCLUSION ............................................................................................................................................................................................................. 30
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................................................................................................................................................... 31
ANNEXE I STATISTIQUES LAURENTIDES ............................................................................................................................................................... 33
ANNEXE II INTERVENANTS CLÉS ET MÉCANISMES DE LIAISON AU NIVEAU TERRITORIAL ........................................................................... 36
ANNEXE III SCHÉMA DE PRÉVENTION DES MALADIES CHRONIQUES ............................................................................................................... 37
ANNEXE IV QUESTIONNAIRE SUR LA GESTION ET LE SUIVI DES MALADIES CHRONIQUES .......................................................................... 38

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Mise en contexte
L’urgence d’agir
« Les maladies chroniques sont responsables de 65 % des coûts de santé des pays les plus industrialisés. »
« Plus de la moitié des Québécois souffrent d'au moins une maladie chronique et la plupart d'entre eux en ont plusieurs en même temps. »
« Environ 50 % des soins de santé sont consommés par 5 % des patients dont la majorité souffre de multiples maladies chroniques. »
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Avec de tels faits, inutile de redire que les maladies chroniques affligent un grand nombre de personne au Québec. Certaines personnes font même
face à plus d’une maladie chronique, ce qui résulte en une consommation de soins de santé plus fréquente. Dans les Laurentides, aucune vision et
plan d’action quant au suivi et à la gestion des maladies chroniques existe. Pour remédier à cette situation, la Direction régionale de la santé
physique a dans un premier temps effectué une recension des écrits sur le sujet afin de faire l’inventaire des meilleures approches cliniques pour les
maladies chroniques. Dans un deuxième temps, a bâti un questionnaire afin d’établir un état de situation par territoire de CSSS sur plusieurs
aspects liés aux maladies chroniques. En annexe vous trouverez le canevas de notre questionnaire. Dans un troisième temps nous avons rédigé
un Plan d’action régional qui s’inspire des recommandations du commissaire à la santé et des services sociaux dans son rapport sur les maladies
chroniques et qui intègre également les actions prioritaires proposées par le Cadre de référence pour la prévention et la gestion des maladies
chroniques physiques en première ligne publié par le ministère dernièrement.
Soulignons que les directeurs des services professionnels et les directeurs des programmes de santé physique des établissements de notre région
ont manifesté leur intérêt à faire avancer le dossier des maladies chroniques au sein de leur CSSS respectif au cours des prochaines années.
Au niveau ministériel, le souhait d’ici 2015 est «d’offrir un continuum de services pour la lutte contre le cancer et pour les personnes atteintes de
maladies chroniques»
2
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1 Claudette Samson Maladies chroniques: le Québec fait piètre figure, Le Soleil, 13 mai 2010
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Ministère de la Santé et des Services sociaux, Planification stratégique 2010-2015.

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En regard de cette attente, qui fait partie de la planification stratégique ministérielle, soulignons que l’Agence étant dotée d’une stratégie spécifique
pour la lutte contre le cancer
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, nous tenons à spécifier que ce document se concentre uniquement sur le dossier des maladies chroniques.
Nous avons effectué une revue de littérature sur les modèles de prise en charge ainsi que de suivi de cette clientèle. Un consensus s’y dégage à
l’égard du Chronic Care Model, modèle que nous allons privilégier dans la région.
Des chiffres qui parlent
La majorité de la population sait pertinemment qu’adopter de bonnes habitudes de vie permet d’éviter, sinon de retarder l’apparition de plusieurs
maladies, dont les maladies chroniques. Ainsi bien s’alimenter, faire de l’exercice régulièrement, ne pas fumer, et réduire sa consommation d’alcool
favorisent le maintien d’un corps en santé. Dans la région des Laurentides, la consommation quotidienne de cinq fruits et légumes est similaire à
l’ensemble du Québec (50,6 % comparativement à 49,1 %), le niveau d’activité physique est légèrement inférieur à l’ensemble du Québec, soit 37,3
% comparativement à 39,1 %. Malheureusement on fume encore plus dans notre région qu’ailleurs qu’au Québec soit dans une proportion de 25,9
% comparativement à 22,9 %. En ce qui a trait à la consommation abusive d’alcool, les statistiques sont légèrement inférieures à l’ensemble du
Québec (20,5 % pour les Laurentides et 21,9 % pour le reste du Québec).
Au niveau de la prévalence des maladies chroniques dans les Laurentides, mentionnons que l’hypertension, l’arthrite et l’asthme sont les plus
fréquentes avec des pourcentages de 13,6 %, 11,5 % et 9,2 %. Concernant le diabète, les maladies cardiaques et la MPOC les prévalences se
répartissent comme suit : 5,6%, 4,9 %, et 3,4 %. Soulignons que 14,1 % de notre population combine deux maladies chroniques et 7,6 % en ont
trois, ce qui n’est pas négligeable à considérer et mérite une attention particulière de notre système de santé pour la région
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.
Voici en chiffre ce que cela représente pour les Laurentides
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:
Hypertension : 89 882 personnes
Obésité : 64 888 personnes
Arthrite : 41 431 personnes
Asthme : 40 752 personnes
MPOC : 17 847 personnes
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Pour plus de détails consulter le Réseau intégré de lutte contre le cancer dans les Laurentides 2008-2015, une vision au service de notre population, publié en 2008 et le Plan d’action régional de lutte contre le cancer
2012-2015 à paraître sous peu.
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Pour plus de détails consultez l’Annexe I.
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Statistique Canada, Profil de santé 2011 .