APPORT de la MEDECINE NUCLEAIRE pour le

METASTASES OSSEUSES
QUELLES SCINTIGRAPHIES?

INTRODUCTION
! Le squelette est le 3ème site métastatique
après le foie et les poumons
! Des métastases osseuses sont diagnostiquées à
un moment ou un autre dans près de 70% des
patients porteurs d un cancer du sein ou de la
prostate et dans 15 à 30% pour les autres
cancers (thyroïde, rein, poumons, estomac,
utérus, vessie, colon, rectum).(1)
! La colonne vertébrale notamment lombaire est
le principal site atteint.(3)
! Lésions ostéolytiques: 60%, ostéocondensantes
20% et mixte 20% (9)

INTRODUCTION
! En médecine nucléaire, le diagnostic des
métastases osseuses repose:
! soit sur la visualisation directe du tissu
cancéreux (PET au 18FDG, 18FCH, I131)
! soit sur la détection indirecte de la réaction
osseuse au contact de la métastase
(scintigraphie osseuse aux phosphonates
99mTc et PET au 18NaF)

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE AUX BIPHOSPHONATES 99M-Tc
! Reflète la réaction ostéoblastique face à toute agression
notamment métastatique.
! détecte essentiellement les lésions corticales et peut donc
méconnaitre les petites lésions médullaires et les lésions purement
lytiques.
! La réalisation de clichés tomographiques (SPECT) augmente
significativement la sensibilité (87% vs 74%) et la spécificité (91%
vs 81%) par rapport à des clichés planaires simples. (72)
! Les caméras hybrides couplant SPECT et TDM permettent de
préciser 90% des résultats douteux en scintigraphie osseuse et
augmentent la sensibilité et la spécificité par rapport aux images
SPECT. (73-74-75)

scintigraphie osseuse:
augmentation de la spécificité grâce à la fusion
avec la TDM
! SPECT-guided CT for evaluating foci of
increased bone metabolism classified
as indeterminate on SPECT in cancer
patients. 2006 Römer W, J Nucl Med
Fixation intense et focale
de C5 en rapport avec
des lésions dégénératives
Fixation intense et focale
de C6 en rapport avec
une lésion lytique
métastatique