APPORT de la MEDECINE NUCLEAIRE pour le
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METASTASES OSSEUSES QUELLES SCINTIGRAPHIES? INTRODUCTION ! ! ! Le squelette est le 3ème site métastatique après le foie et les poumons Des métastases osseuses sont diagnostiquées à un moment ou un autre dans près de 70% des patients porteurs d un cancer du sein ou de la prostate et dans 15 à 30% pour les autres cancers (thyroïde, rein, poumons, estomac, utérus, vessie, colon, rectum).(1) La colonne vertébrale notamment lombaire est le principal site atteint.(3) INTRODUCTION ! ! ! En médecine nucléaire, le diagnostic des métastases osseuses repose: soit sur la visualisation directe du tissu cancéreux (PET au 18FDG, 18FCH, I131) soit sur la détection indirecte de la réaction osseuse au contact de la métastase (scintigraphie osseuse aux phosphonates 99mTc et PET au 18NaF) SCINTIGRAPHIE OSSEUSE AUX BIPHOSPHONATES 99M-Tc ! ! ! ! Reflète la réaction ostéoblastique face à toute agression notamment métastatique. détecte essentiellement les lésions corticales et peut donc méconnaitre les petites lésions médullaires et les lésions purement lytiques. La réalisation de clichés tomographiques (SPECT) augmente significativement la sensibilité (87% vs 74%) et la spécificité (91% vs 81%) par rapport à des clichés planaires simples. (72) Les caméras hybrides couplant SPECT et TDM permettent de préciser 90% des résultats douteux en scintigraphie osseuse et augmentent la sensibilité et la spécificité par rapport aux images scintigraphie osseuse: augmentation de la spécificité grâce à la fusion avec la TDM Fixation intense et fo de C5 en rapport av des lésions dégénérat Fixation intense et f de C6 en rapport a une lésion lytiqu métastatique PET au 18-FDG ! ! analogue du sucre marqué avec du 18F permet de tracer l augmentation du transport membranaire du glucose et du métabolisme glucidique des cellules cancéreuses ! permet le bilan complet: os et tissus mous (mettre exemple de mip avec métas osseuses et viscérales) Limites du 18FDG ! ! ! habituellement le cancer de prostate (sauf gleason 8 et 9), le cancer de la thyroïde fixent très peu le 18FDG les lésions purement ostéocondensantes risque de faux positifs : ostéites, inflammations osseuses, tumeurs bénignes Limites du 18FDG Progressive osteoblastic bone metastases in breast cancer negative on FDG-PET.! Huyge V, Garcia C, Vanderstappen A, Alexiou Gil T, Flamen P.! Clin Nucl Med. 2009 Jul;34(7):417-20.! 18FDG et métastases osseuses d un cancer de prostate Gleason 9 Serial 18F-FDG PET/CT and bone scans of 63-y-old with castrate-resistant metastatic prostate cancer original primary cancer Gleason score of 9. Rows top to bottom are scans at baseline (be chemotherapy) and at 4, 8, and 12 mo after initiati chemotherapy. Columns from left to right are axia scans (bone window level), 18F-FDG PET scan, PET/CT scans, mid sagittal CT scan (bone window l PET maximum-intensity-projection images, and 9 methylene diphosphonate bone scans. Conco decline in overall metabolic activity of metastatic le and PSA level is seen with treatment. Scleros osseous lesions increases as corresponding meta activity declines with treatment. I131 ! réservé aux cancers de la thyroïde, en bilan systématique après thyroïdectomie et en cas d élévation de la TG en surveillance I131 et métastases osseuses A 72-y-old female patient with thyroidectomized papillary thyroid carcinoma in follow-up. Planar 131I neck/upper thorax imaging in both anterior (A) and posterior (B) views showed 2 circumscribed foci of radioiodine uptake, 1 in the lower neck (short arrow), and the other in the upper thorax (long arrow), more evident in posterior view. Only SPECT/CT image fusion (C and D) in coronal, sagittal, and transverse slices identified anatomic site, suggesting that foci corresponded to radioiodine-avid bone metastases, with upper focus (short arrow) localized in first left costovertebral articulation (C) and lower focus (long arrow) in second thoracic vertebra (D). Thyroglobulin level after rh-TSH was 3.5 ng/mL. Diagnosis was confirmed on posttherapeutic radioiodine scintigraphy. I SPECT/CT in the Follow-up of Differentiated Thyroid Carcinoma: Incremental Value Versus Planar Imaging J Nucl Med February 2009 50:184-190; Angela Spanu 131 Traceurs de «demain» ! 18 FNA ! 18 FCH ! 18F 18F Na ! ! ! 1er traceur osseux utilisé mais supplanté par les biphosphonates traduit l incorporation de l ion fluoride dans la phase minérale osseuse par les ostéoblastes meilleure sensibilité liée à la meilleure résolution spatiale inhérente aux caméras TEP 18F Na 18FDG + 18F Na? FIGURE 4. A 75-y-old man with prostate cancer. (A) MIP ima 18F-FDG PET shows lymph node metastases (arrowheads) and faint uptake in osseous lesion as a right rib (arrow). (B) MIP image of 18F PET intense radiotracer uptake in multiple bone lesion including right rib lesion (arrow) seen on 18F-FDG (C) MIP image of combined 18F/18F-FDG PET s both lesions noted on 18F-FDG PET (arrowhead skeletal lesions noted on 18F PET (reference righ lesion marked with arrow). J Nucl Med. 2009 Apr;50(4):501-5. Epub 2009 Mar 1 Novel strategy for a cocktail 18F-fluoride and 18Fscan for evaluation of malignancy: results of th study. Iagaru A 18F Choline ! ! ! ! la choline est un constituant lipidique de la membrane cellulaire: traceur de la prolifération cellulaire moins sensible mais plus spécifique que 18FNA pour les métastases osseuses permet également d apprécier la récidive locale et ganglionnaire limites: prix et disponibilité 70 -year -old man w ith cancer and lower back pain referred for initial staging os HDP 99mTc CT 18FDG 18FCH Conclusion ! Quelle scintigraphie faut-il demander? Conclusion Cancer du sein ! ! Bilan initial (N+, T3, T4) et suspicion de récidive: PET au 18FDG et scintigraphie osseuse (SPECT/CT) PET au 18NAF si lésion douteuse en scinti os et négative au 18FDG Conclusion Cancer de la prostate ! ! ! Bilan d extension initial: scintigraphie osseuse (SPECT/CT) Suspicion de récidive: SPECT/CT +/- PET au 18FDG si gleason>7 18F Choline si PSA et autres examens négatifs Conclusion Cancer du poumon NPC ! ! Bilan initial et suspicion de récidive: PET au 18FDG toujours Pas de scintigraphie osseuse sauf si lésion condensante douteuse au PET Conclusion Cancer du rein Conclusion Cancer de la thyroïde ! Balayage CE + SPECT/CT à l I131 ou I123 ! PET au 18FDG pour les cancers indifférenciés ! Demain: PET à l I124? Conclusion Autres cancers (colon...) ! PET au 18FDG le plus souvent
