Notions de santé des populations - The Association of Faculties of

Notions de santé des populations de l'AFMC
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Un cybermanuel sur les concepts de santé publique à l’usage des cliniciens.
Étude de cas principale
Partie 1 - La théorie : réfléchir à la santé
Chapitre 1 Les concepts de la santé et de la maladie
Introduction : la médecine, un domaine dont la portée s’élargit
Morbidité ressentie, morbidité perçue par l'entourage et maladie
Maladie ou syndrome?
Les définitions de la santé
La santé publique et des populations
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 2 Les déterminants de la santé et les iniquités en santé
Les inégalités en santé
Concepts de base : causes, facteurs de risque et déterminants
Les facteurs de risque
Les déterminants de la santé
Les comportements liés à la santé
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 3 La compétence et la communication culturelles
Sensibilisation, sensibilité et sécurité culturelles
La pertinence de la culture pour la santé
Les catégories de la culture
La santé des peuples indigènes du Canada
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 4 : Les concepts de base de la prévention, de la surveillance et de la promotion de la santé
L'histoire naturelle de la maladie
Les étapes de la prévention
La mise en ?uvre de la prévention, de la protection de la santé et de la promotion de la santé
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Partie 2 - Les méthodes : étudier la santé
Chapitre 5 L'évaluation des preuves et de l’information
L'évaluation de l’information et des preuves
Évaluer les preuves scientifiques : la recherche qualitative vs quantitative
La recherche qualitative
La recherche quantitative
Les plans de recherche
Les études expérimentales (ou d?intervention)
Les études par observation
Les mesures du risque : risque attribuable et nombre nécessaire pour traiter
Les erreurs d’échantillonnage et les erreurs aléatoires dans les études
Le biais
La confusion
La hiérarchie des preuves
L'étape finale : appliquer des résultats d’étude à vos patients
Question d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 6 Les méthodes : mesurer la santé
L'éventail des mesures de la santé
Les mesures individuelles et les indicateurs en population
Les taux de mortalité
Les échelles de mesure de la santé
La fiabilité et la validité des mesures de la santé
L'interprétation de tests sur des personnes
Établir des points de coupure : qu'est-ce qu'une valeur normale?
Question d'auto-évaluation
Bibliographie
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Chapitre 7 Les applications des méthodes de recherche à la surveillance et à l'évaluation de programmes
La surveillance
Les profils de développement des maladies dans une population : la courbe épidémique
La recherche sur les services de santé
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Partie 3 - La pratique : améliorer la santé
Chapitre 8 La promotion de la santé et la prévention
Les approches pour améliorer la santé
Est-il préférable d'intervenir auprès des personnes ou des populations?
Le but de la prévention
Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs
La prévention en pratique clinique
Les systèmes organisationnels qui améliorent la prévention en milieu clinique
Changer les comportements
La réduction des méfaits
La promotion de la santé
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 9 Le dépistage
Le but du dépistage
Dépister ou ne pas dépister?
Des fausses croyances sur le dépistage
Détails de certaines politiques
Les enjeux éthiques propres au dépistage
Les critères pour juger de la pertinence d’un dépistage
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 10 L'identification des dangers et la communication des risques
L'identification de problèmes environnementaux
La réduction du risque
Les dangers professionnels
La gestion du risque
La communication du risque
Questions d’auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 11 La lutte contre les maladies infectieuses
La détection et la lutte contre les éclosions
La transmission des maladies infectieuses
Les modes de transmission et leur maîtrise
Les problèmes associés aux soins médicaux
Les maladies à déclaration obligatoire
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 12 L'organisation des services de santé au Canada
Les éléments d'un système de soins de santé
Les objectifs et les valeurs de la société
La Loi canadienne sur la santé
L'organe de réglementation
Les sources de financement
Contrôler les coûts
La prestation des services de soins de santé
Pour assurer l'équité
Les services de santé aux peuples autochtones (Premières Nations, Inuits et Métis)
Le vieillissement de la population
Les informations médicales et leur diffusion
Quelques services spécifiques
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 13 L'évaluation et l'amélioration de la qualité des soins de santé
La sécurité du patient
Les effets indésirables des médicaments
La qualité des soins de santé
Les approches de gestion de la qualité
L'examen de la qualité
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L'amélioration de la qualité
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Chapitre 14 Le processus décisionnel : les politiques et l'éthique des soins de santé et de la santé publique
Les politiques publiques
Ce qui influence l'élaboration de politiques de santé
Le cycle des politiques
Le cycle budgétaire
L'économie du bien-être et l'analyse coûts-avantages
L'éthique de la santé publique
L'éthique de la santé publique et la pratique clinique
Questions d'auto-évaluation
Bibliographie
Dr Rao est médecin de famille à Goosefoot, une petite ville industrielle au Canada. La ville compte 15 000 habitants et est à deux heures de route
de Weenigo, la municipalité la plus proche. Goosefoot s’est bâtie autour de l’extraction du minerai de fer et de l’industrie forestière, mais ces deux
secteurs vivent une période difficile. L’une des sociétés forestières a fermé il y a cinq ans, et la mine fait des mises à pied. Une partie de sa main-
d’œuvre fait la navette entre Goosefoot et le projet de sables bitumineux, et certains travailleurs sont partis définitivement. Les temps sont durs.
Dr Rao est à Goosefoot depuis 20 ans. Il est venu au Canada avec un diplôme de médecine international après avoir étudié en Inde et travaillé en
Grande-Bretagne. Il est arrivé en ville pour remplacer un praticien en solo qui prenait sa retraite. Dr Rao a fait des pieds et des mains pour attirer
des collègues, et il a mis en place un centre de pratique en groupe de cinq médecins de famille : lui-même, deux nouvelles recrues (les Drs
Middleton et Paul) et deux anciens praticiens en solo (les Drs Nguyen et Cormier). Le cabinet a une infirmière, Mme Jennings, et a négocié une
entente qui lui donne accès aux services de physiothérapie et d’ergothérapie de l’hôpital communautaire de la ville. Le cabinet a aussi un
gestionnaire, M. Bertoli, qui a eu l’initiative d’établir des relations avec tous les dispensateurs locaux de soins de santé et de services sociaux, y
compris les associations de bienfaisance. Il tient les professionnels du cabinet au courant de l’organisation des services dans la région.
Quand Dr Rao est arrivé, l’hôpital local était un centre de soins actifs et offrait des services de médecine interne, de cardiologie, de médecine
respiratoire, de chirurgie générale et d’obstétrique. Depuis la rationalisation des services régionaux et en raison de la pénurie de professionnels de
la santé dans la région, l’hôpital a changé de mission pour se concentrer sur les soins communautaires et de longue durée; il fait appel aux services
d’approche de l’hôpital de Weenigo pour ce qui est de l’ophtalmologie, de la cardiologie, de l’endocrinologie et de la rhumatologie ainsi que pour les
soins actifs aux malades hospitalisés.
Dans les Notions de santé des populations, vous rencontrerez quelques-uns des patients de Dr Rao, et en particulier la famille Richards :
Paul Richards, 50 ans, est un mineur au chômage. Paul est l’époux de Julie.
Julie Richards, 50 ans, a occupé plusieurs emplois à temps partiel et travaille actuellement 25 heures par semaine comme caissière au
supermarché local. Julie est l’épouse de Paul.
Catherine Richards, 70 ans, est atteinte de problèmes cardiaques et de démence précoce. Catherine est la mère de Paul.
David Richards, 21 ans, n’a jamais terminé ses études secondaires. David est le plus jeune des deux enfants de Paul et de Julie.
Audry Richards est l’aînée des enfants de Paul et de Julie. Elle ne vit plus à Goosefoot.
D’autres patients sont aussi mentionnés :
Mary Sulaweso, 29 ans, est une réfugiée du Nigéria.
Peter Sulaweso, 3 ans, est le fils de Mary Sulaweso.
Irina Rebikov, 86 ans, est atteinte d’un cancer terminal.
Darryl Crow, 55 ans, se meurt d’un cancer du poumon.
Mary Monye, 26 ans, originaire du Nigéria, a immigré au Canada quand elle était enfant.
Myriam Fortin, 29 ans, est chef de famille monoparentale.
AFMC Petit Guide de la santé des populations
Étude de cas principale
AFMC Petit Guide de la santé des populations
Partie 1 - La théorie : réfléchir à la santé
AFMC Petit Guide de la santé des populations
Chapitre 1 Les concepts de la santé et de la maladie
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Introduction : la médecine, un domaine dont la portée s’élargit
Au cours des 50 dernières années, la longévité, la santé et le bien-être de la population canadienne ont fait des gains sans précédent.
L’assainissement de l'environnement, les politiques de santé, l’évolution des modes de vie et les percées thérapeutiques ont contribué à
l'amélioration de la durée et de la qualité de la vie. Il est aujourd'hui très possible d'être octogénaire, et nos attentes ne cessent d'augmenter. Le
grand public est persuadé que de nouveaux traitements seront développés pour guérir des affections auparavant intraitables. Les patients
s'attendent à avoir un accès plus rapide aux soins de santé et à recevoir des renseignements plus complets sur leurs traitements.
Cela peut sembler étonnant, mais l’amélioration de la santé n'a pas allégé la tâche des médecins. Ceux-ci sont plutôt appelés à élargir l'éventail des
affections qu'ils traitent. L'hyperactivité chez les enfants, l'infertilité chez les jeunes couples, le gain de poids chez les adultes d'âge moyen ou les
divers effets naturels du vieillissement, entre autres, n'étaient pas considérés comme des problèmes médicaux auparavant. De nos jours, ces
affections sont souvent les raisons qui amènent les patients à consulter, et il est probable que la liste s’allongera.
Les percées médicales sont spectaculaires, mais elles créent aussi des obstacles et soulèvent des préoccupations. Premièrement, on craint qu’elles
Après avoir achevé ce chapitre, le lecteur sera en mesure :
de définir et de décrire les concepts de la santé, du bien-être et de la maladie (y compris la morbidité ressentie et la morbidité perçue par l'entourage;
de discuter d’autres définitions de la santé;
d’aborder les concepts du parcours de vie et de l'histoire naturelle des maladies, particulièrement en ce qui concerne les interventions possibles en santé
publique et sur le plan clinique;
la spiritualité sur la santé et les pratiques médicales et leurs liens avec d'autres facteurs déterminants de la santé;
comprendre le rôle que le médecin peut jouer dans la promotion de la santé et la prévention des maladies aux niveaux individuel et communautaire.
Paul Richard consulte le Dr Rao au sujet de sa santé. Il ne s’est pas vraiment senti bien depuis qu'il a perdu son emploi il y a cinq ans. Il se plaint aujourd’hui de
fatigue et de douleur thoracique, et le Dr Rao soupçonne une angine de poitrine. Le docteur réfléchit. Il examinera certainement la douleur thoracique, mais il est
d'avis que la perte d'emploi de Paul est la cause principale de sa mauvaise santé, et que le meilleur traitement serait un nouvel emploi. Cependant, ce n'est pas une
chose que le Dr Rao peut prescrire. Il pourrait orienter Paul vers une thérapie sociale ou psychologique, mais il n'est pas certain que cela serait efficace. Selon lui,
un passe-temps ou du bénévolat pourrait aider Paul à penser à autre chose qu’à ses symptômes et donner un deuxième souffle à sa vie.
La santé s’améliore au Canada
Les taux de mortalité sont en baisse depuis de nombreuses années. Si l’on ne tient pas compte de la hausse de l'âge moyen de la population, la mortalité au
Canada, toutes causes confondues, est passée de 8,2 décès p. 1 000 habitants en 1981 à 6,9 p. 1 000 en 1996, et à 5,4 en 2006.
Parallèlement, l'espérance de vie, soit le nombre d'années qu'un nouveau-né canadien peut s’attendre à vivre, est en hausse. L'espérance de vie à la naissance est
passée d'environ 75 ans en 1981 à près de 79 ans en 1996. En 2006, l'espérance de vie à la naissance était de plus de 81 ans.
Le taux de mortalité infantile est en baisse depuis 50 ans. En 1982, il y avait 9,1 décès de nourrissons p. 1 000 naissances vivantes. Ce taux était de 5,6 en 1996 et
se situe en 2006 à environ 5,0. C’est l’un des taux les moins élevés au monde, mais il est quand même très supérieur à celui du Japon, le champion dans cette
catégorie, qui ne déclare que 3,8 décès p. 1 000 naissances vivantes.
Entre 1979 et 1996, les changements suivants sont survenus dans les taux de décès au Canada :
Fièvre rhumatismale aiguë : décès en baisse de 40 %, bien qu'il existe toujours des vagues d'incidence élevée.
Infections respiratoires aiguës : décès en baisse de 40 %.
Cardiopathies ischémiques : décès en baisse de 26 %, entre 1956 et 2002, l'ensemble des décès dus aux maladies cardiovasculaires a baissé de 70 %.
Maladies de l'?sophage, de l'estomac et du duodénum : décès en baisse de 24 %.
Emphysème : décès en baisse de 22 %.
Maladies hypertensives : décès en baisse de 20 %.
Maladies cérébrovasculaires : décès en baisse de 16 %.
Les homicides sont passés de 2,3 p. 100 000 habitants en 1981 à 1,8 p. 100 000 en 1996, et ce taux demeure à peu près le même depuis.
Les suicides oscillent entre 13 et 15 p. 100 000 habitants, mais la tendance est plutôt imprévisible.
Malgré le nombre croissant de véhicules, le nombre de décès annuels dus aux accidents de la route a baissé de 52 %, passant de 5 933 en 1979 à
2 875 en 2004.
Du point de vue de l'espérance de vie, des taux de mortalité et des perceptions individuelles de l'état de santé, le Canada se situe à peu près au troisième rang
parmi les pays industrialisés.
(Sources : divers rapports de Statistique Canada)
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