GLAUCOME CONGENITAL: ASPECTS CLINIQUES ET

GLAUCOME CONGENITAL:
ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES
A PROPOS DE 42 CAS COLLIGES AU SERVICE D'OPHTALMOLOGIE
DU CHU DE COCODY A ABIDJAN
SAFEDE K.**, KOFFI K.V.+, KOUASSI.F.X.++, KEITA.C.*, YOFFOU ANDRE.L.+, YAGO.D.+, AHNOUX.A.+
RÉSUMÉ
Cette étude porte sur 42 patients âgés de 0 à 24 mois
présentant un glaucome congénital uni ou bilatéral soit
78 yeux. La répartition selon le sexe révèle une nette
prédominance masculine (71,43 %). Nous avons noté
55,71 % de bilatéralité et une hypertonie oculaire supérieure à 25 mmhg dans 66.67 % des cas.
Le traitement a consisté en une trabéculectomie dans
tous les cas et le tonus oculaire s’est normalisé après une
trabéculectomie dans 89.74 % des cas. L’œdème cornéen s’est résorbé chez tous les patients. Ces résultats
nous permettent d’affirmer l’efficacité thérapeutique.
Mots-clés : Glaucome congénital, hypertonie oculaire,
mégalocornée, buphtalmie, trabéculectomie
ABSTRACT
Congenital glaucoma clinical and therapeutic aspects of
42 cases in Uhc of Cocody in Abidjan - Ivory Coast
This study covers 42 patients from 0 to 24 months old, a
total of 78 eyes, presenting a congenital glaucoma united
using a bilateral. The gender distribution shows a clear
predominance of males (71.43%). We identified 55.71%
of bilaterality and a superior ocular hypertony at 25
mmhg in 66.57% cases.
The treatment included a trabeculectomy in all cases
and the ocular tonus became normal after a trabeculectomy in 89.74%. All the patient’s cornean oedema was
resorbed. The results proved that the therapy was
efficient.
Key-words : Congenital glaucoma, ocular hypertony,
megalocornea, buphtalmy, trabeculectomy
* Professeur agrégé, Chef du service d’ophtalmologie du CHU de Cocody
- Abidjan.
** Professeur agrégé, Adjoint au Chef du service d’ophtalmologie du
CHU de Cocody - Abidjan.
*** Professeur agrégé, Chef du service d’ophtalmologie du CHU de
INTRODUCTION
Les glaucomes constituent avec les cataractes et les traumatismes oculaires, les trois groupes d’affections les plus
cécitantes en Côte d’Ivoire. De par sa fréquence, le glaucome congénital occupe le deuxième rang des glaucomes
après celui à angle ouvert.
Le but de notre étude est d’insister sur la gravité de cette
a ffection et sur l’importance d’un diagnostic et d’un
traitement précoces afin d’améliorer le pronostic
fonctionnel des yeux atteints de cette affection.
1 - MATERIEL ET METHODES
Cette étude porte sur quarante-deux (42) patients admis au
service d’Ophtalmologie du CHU de Cocody de février
1985 à décembre 1994 pour trouble du comportement
visuel et anomalies de la transparence et de la morphologie
cornéennes.
L’interrogatoire de la famille a permis, outre l’identité, de
préciser les antécédents personnels et familiaux des
patients qui ont tous fait l’objet d’un examen ophtalmologique ainsi que d’un bilan général clinique et paraclinique.
Le traitement a consisté en une trabéculectomie associée
ou non à un traitement médical.
Le suivi post-opératoire comportait un contrôle du tonus
oculaire sous anesthésie générale au tonomètre de
SCHIOTZ tous les mois pendant deux mois après l’intervention, puis tous les trois mois pendant un an et enfin tous
les six mois les années suivantes.
II - RESULTATS
A) Age de découverte (Tableau 1)
Il s’agit de l’âge des patients au moment du diagnostic.
Treichville - Abidjan.
+ Assistant Chef de Clinique service d’ophtalmologie - CHU de Cocody Abidjan.
++ Ancien Interne des Hôpitaux, service d’ophtalmologie, CHU de
Cocody, Abidjan.
Médecine d'Afrique Noire : 1999, 46 (5)
SAFEDE K., KOFFI K.V., KOUASSI.F.X., KEITA.C., YOFFOU
ANDRE.L., YAGO.D., AHNOUX. A
265
Tableau 1 : Répartition des patients
par tranche d’âge lors du diagnostic
Age de découverte
D) Tonus oculaire Pré-opératoire en mmhg (SCHIOTZ)
(Tableau 4)
Nombre
%
0 - 6 mois
23
54,76
6 - 12 mois
8
19,05
12 mois et plus
11
26,19
Total
42
100
Tableau 4 : Valeur du tonus oculaire en mmHg
avant le traitement chirurgical
TO (mmHg)
L’âge de découverte de l’affection varie de la période
néonatale à plus d’un an avec onze (11) patients soit 26,19
% de notre effectif qui n’ont été reçus en centre spécialisé
qu’à l’âge de 12 mois et plus.
B) Répartition selon le sexe (Tableau 2)
Tableau 2 : Répartition des patients selon le sexe
Sexe
Nombre
%
Féminin
12
28,57
Masculin
30
71,43
Total
42
100
Il existe une forte prédominance masculine avec un ratio
de deux (02) femmes atteintes sur cinq (05) hommes.
Nombre
%
10 -15
6
1,14
15 - 20
8
9,52
20 - 25
14
16,66
25 - 30
18
21,43
> ou égale à 30
38
45,24
Total
84
100
66,67 % des yeux examinés ont une tension intra-oculaire
supérieure ou égale à 25 mmHg.
E) Oedème cornéen
Tableau 5 : Aspect de la cornée
avant l’intervention chirurgicale
Aspect de la cornée
Nombre
%
Claire
9
10,71
Trouble ou opaque
75
89,29
Total
84
100
C) Localisation du glaucome congénital (Tableau 3)
Tableau 3 : Repartition des patients selon
la latéralité du glaucome congénital
Localisation
Nombre
%
Unilatérale
6
14,29
F) Accessibilité du fond d’œil en pré-opératoire
Tableau 6 : Répartition des yeux selon
l’accessibilité du fond d’œil
FO
Bilatérale
36
55,71
Total
42
100
Médecine d'Afrique Noire : 1999, 46 (5)
Nombre
%
Accessible
9
10.71
Inaccessible
75
89.29
Total
84
100
GLAUCOME CONGENITAL…
266
G) Fond d’œil
III - COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Tableau 7 : Aspect du fond d’œil
Aspect du FO
A) Age de découverte
Nombre
Pâleur papillaire
1
Atrophie optique
2
Remaniement maculaire
1
Excavation glaucomateuse
3
Normal
6
Total
13
H) Associations (Tableau 8)
Tableau 8 : Lésions associées au glaucome congénital
Lésions
Nombre
Strabisme
0
Nystagmus
3
Surdité
0
Cataracte congénitale
3
Autres
3
Total
9
Dans notre série, l’affection a été découverte au cours de la
première année dans 73.81 % des cas, rejoignant ainsi les
travaux de BERKER et HAFFERR cités par JEANNEAU
et selon lesquels la plupart des glaucomes congénitaux sont
découverts au cours de la première année de la vie.
Aussi il est important d’insister sur le pourcentage élevé
(26,19 %) de découverte faite à un an et plus.
Ce retard de diagnostic s’explique non seulement par
l’ignorance des parents mais aussi par le fait que ces derniers préfèrent consulter les tradipraticiens ce qui retarde le
diagnostic et donc le traitement adéquat et compromet les
résultats post-opératoires.
En effet, dans notre étude, trois patients n’ont consulté
qu’après l’âge de dix (10) ans avec des hypertonies supérieures à 40 mmHg et une médiocre acuité visuelle pré et
post-opératoire (Perception Lumineuse) en rapport avec
une atrophie optique ou une pâleur papillaire constatée en
post-opératoire après éclaircissement de la cornée.
B) Le sexe
Dans un cas, le glaucome congénital s’associait à une
malformation cardiaque sévère à type d’oreillette unique
avec troubles de la conduction.
I) Tonus oculaire post-opératoire (Tableau 9)
Tableau 9 : Evolution du tonus oculaire après
interventions chirurgicales
TO avant
l’opération
Nombre d’yeux
opérés
TO Normalise
après 1 ou 2
traitements
TO Non
normalisé au
traitement
adjuvant
25 à 40
40
35
5
41 à 60
38
35
3
Total
78
70 (89,74%)
8 (10,29%)
La répartition des patients selon le sexe révèle 28.57 % de
filles contre 71.43 % de garçons soit 2 filles atteintes pour
5 garçons.
Cette prédominance masculine est retrouvée dans la
littérature notamment dans les statistiques de DEMAILLY
et DHERMY d’une part et ceux de DASCOTTE d’autre
part qui trouve 65.5 % de garçons contre 34.4 % de filles.
Cette prédominance masculine est indépendante du type de
transmission de la maladie qui est autosomal.
C) La localisation
Nous retrouvons dans notre série 85.71 % de bilatéralité
contre 14.29 % d’unibilatéralité, résultats voisins de ceux
de DEMAILLY et DHERMY qui trouvent 75 à 80 % de
bilatéralité ainsi que ceux de QUARANTA qui montrent
que dans 74.36 % des cas, le glaucome congénital est bilatéral.
Cette fréquence élevée de la bilatéralité de l’aff e c t i o n
s’expliquerait par le caractère héréditaire de l’affection.
Cependant dans cette étude, nous n’avons pas retrouvé
d’antécédent d’embryofœtopathie chez les enfants.
Médecine d'Afrique Noire : 1999, 46 (5)
SAFEDE K., KOFFI K.V., KOUASSI.F.X., KEITA.C., YOFFOU
ANDRE.L., YAGO.D., AHNOUX. A
267
D) La tension oculaire
Le tonus oculaire était supérieur ou égal à 25 mmHg dans
66.67 % des cas et comprise entre 20 et 40 des 68.34%.
Selon DASCOTTE, la tension oculaire initiale est comprise
entre 26 et 45 mmHg dans 70 % des cas.
Pour QUARANTA, elle est de 20 à 40 mmHg dans
70,39 %.
Nos résultats sont proches de ceux de ces deux auteurs et
confirment que le glaucome congénital est responsable
d’une hypertonie oculaire importante constituant un réel
péril pour la fonction visuelle d’où la nécessité d’une prise
en charge urgente et rigoureuse.
E) L’acuité visuelle
L’acuité visuelle, dans une grande majorité des cas n’a pu
être évaluée du fait du jeune âge des patients. ..
Chez les grands enfants et les adolescents, l’acuité visuelle
était réduite à la perception lumineuse avant l’intervention.
F) Résultats thérapeutiques
78 yeux ont bénéficié d’une intervention chirurg i c a l e
consistant en une trabéculectomie.
Dans 74 cas, une seule trabéculectomie a suffi alors que
dans 4 cas une reprise s’est avérée nécessaire devant la persistance de l’hypertonie et des troubles de la transparence
cornéenne.
Nous n’avons pas noté de complications per-opératoires.
Par contre, nous avons enregistré deux cas d’hyphémas
post-opératoires survenus dans la première semaine. L’un
d’eux était d’origine contusionnelle. La durée moyenne du
séjour à l’hôpital a été de 2,2 jours avec des extrêmes de
2 à 5 jours.
Le critère de succès de traitement chirurgical est représenté
par la normalisation du tonus oculaire sous Halothane (TO
inférieur ou égal à 14 mmHg).
Ainsi avons-nous obtenu :
- 89,74 % de succès contre
- 10,26 % de tonus non normalisés après traitement
chirurgical.
Dans ce dernier groupe de 8 patients, un traitement par le
Timolol associé ou non au Glycérotone a ramené la tension
à la normale dans 6 cas.
Les deux autres cas ont nécessité une deuxième trabéculectomie qui s’est d’ailleurs avérée infructueuse.
CONCLUSION
Le glaucome congénital est une affection dont l’évolution
se fait vers la malvoyance et la cécité en l’absence de diagnostic et de traitement précoces.
Il s’avère donc nécessaire de mettre en place des structures
nationales de dépistage du glaucome congénital qui auront
entre autres la charge de sensibiliser les populations quant à
cette affection.
D’autre part, la trabéculectomie est la technique qui peut
être proposée en première intention car elle donne des
résultats satisfaisants avec des complications minimes.
BIBLIOGRAPHIE
1 - ALLEN L, BURIAN H, BRALL A.
A new concept of developinent of the anterior chamber angle.
Arch. Ophtalmol. 1955 , 53 : 783 - 799
2 - BAHN CF, FALLS HF, WARLEYGA, MEYER RF.
Classification of corneo-endothelial disorders based on neurol crest origin.
Ophtalmology 1984, 91 ; 558-563.
3 - BARBER AN.
Embryology of the human eye.
Mosby Co. St Louis 1955.
4 - BECHETOILLE RP.
Glaucome.
Jappenard. Angers. 1987, PP 373-391.
5 - BOLANDE RP
The neuropathies.
Hum Pathol 1974 : 409-429.
6 - COULY G., JACQUIER A., ANDRE JM, SCHNITT J.
Crêtes neurales éphaliques et troubles de la morphogénèse craniofaciale.
Rev. Stomatol. Chir. Maxillo. Fac., 1980, 81, (6) : 332-48.
7 - DASCOTTE J-C, ASSEMAN R., BERTELOOT R.
L’oeil adelphe du glaucome infantile dit unilatéral.
Bull. Soc. Ophtalmol, Fr, 1987 (6-7) : 833-834.
Médecine d'Afrique Noire : 1999, 46 (5)
8 - DASCOTTE J.C, ASSEMAN R. HURON J.C
Résultats à long terme du traitement chirurgical du glaucome infantile.
Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1989, 87,(11) : 1269-71.
9 - DEMAILLY PH. DHERMY P.
Les glaucomes congénitaux.
Encyl. Méd. Chir. Ophtalmol, 1981 (21280-10, 2)
10 - JEANNEAU E., ARON-ROSA
Glaucome congénital.
Journées nationales des glaucomes en Côte d’Ivoire 14 avril 1984 Abidjan.
12 - QUARANTA CA, ROSSI BRUNORI P.
La goniotomie dans le glaucome congénital : résultats thérapeutiques..
Bull. Soc. Ophtalmol, Fr, 1989,(49)’1061-67
13 - TURUT P, RIBSTEIN G.
L’intervention combinée trabéculectomie - trabéculectomie dans le glaucome
congénital primitif.
Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1988, (8-9) : 1021-24.
14 - WADE A., DIALLO J.S.
Les glaucomes congénitaux (à propos de 34 observations de la clinique
Ophtalmologique du CHU de Dakar).
Bull. Soc. Méd. Sénégal, 1976,21, (1) : 122-126.