PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE
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PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 1 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère Objet Prévenir les risques de diffusions épidémiques des BMR Assurer l’alerte et le suivi des BMR Les mesures de prévention de la diffusion des Bactéries MultiRésistantes aux antibiotiques (BMR) visent à interrompre la transmission croisée entre patients principalement par le biais des mains des soignants ou plus rarement par le matériel souillé. Le réservoir essentiel de BMR est constitué par les patients infectés ou colonisés. Mots clés : Antibiotiques / Bactérie MultiRésistante (BMR) / Colonisation / Infection / Isolement septique / Annexe : - Livret d’information aux patients porteurs d’une bactérie multirésistante (BMR) et à leur famille Documents de référence Critères HAS (V2007) : 13 a-b-c-d ; 19d Comité technique National des Infections Nosocomiales (CTIN). Fiches de recommandations. Maîtrise de la diffusion des Bactéries MultiRésistantes aux antibiotiques, Recommandations pour les Etablissements de Santé. Ed Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, Secrétariat d'Etat à la Santé et à l’Action Sociale, 1999, 23 pages. (NosoBase n° 6512) Décret signalement des Infections Nosocomiales, 2001 Procédure « isolement septique » PR/HYG/006A Procédure de « signalement des Infections Nosocomiales » PR/HYG/004A Validation Rédaction : Groupe de travail BMR Approbation : Service Pharmacie-Biologie : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : Direction du Service des Soins : Direction des Services Economiques et Logistiques Validation : Direction Qualité Accréditation Date d’application : 26/03/2010 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 2 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère Diffusion : Pour application : Unités d’hospitalisation à temps complet Maisons d’Accueil Spécialisées (sainte Luce, Anses d’Arlets) Foyers d’Accueil Médicalisés (Surcouf, Cabanis) Service Médico-Psychologique Régional (SMPR) Cellule de Biologie Laboratoire prestataire Pour classement : : : : : : Direction Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière (EOHH) Direction des Services de Soins Direction de la Qualité, de la Gestion des Risques et de la Certification Direction Pharmacie-Laboratoire Responsabilités Mise en place d’une politique concertée de maîtrise des BMR : CLIN Transmission de la fiche de liaison BMR : Laboratoire et Cellule de Biologie Prescription isolement : Médecin Mise à disposition des moyens nécessaires : Direction Mise en œuvre : Ensemble des intervenants auprès du patient Suivi : Cadres des services et Correspondants en Hygiène - CLIN Evaluation : Equipe Opérationnelle d’Hygiène et CLIN en collaboration avec les Cadres du service Prescription de la levée d’isolement septique : Médecin Evaluation : - Nombre de prélèvements positifs signalés par la cellule de biologie, à l’EOHH, à la pharmacie, par an Indications Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque, du fait de l’accumulation de résistances naturelles et acquises, elles sont résistantes à un antibiotique majeur et ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. Le type de BMR devant faire l’objet de mesures spécifiques dépend des conditions épidémiologiques propres à chaque établissement (tableau 1). PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 3 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère Tableau 1 : Liste des BMR pouvant faire l’objet de mesures spécifiques Espèces à cibler prioritairement Espèces à cibler selon les conditions locales Acinetobacter Baumanii Multirésistant (ABR) Staphylococcus Aureus Résistants à la Méticilline (SARM) Entérobactéries productrices de β-Lactamases à Entérobactéries de β-Lactamines par hyperproduction spectre Etendu (EBSLE) : de Céphalosporinases (EBCASE) : Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella Enterobacter clocae, Enterobacter aerogenes pneumoniae, Proteus mirabilis Mycobacterium tuberculosis multirésistant (BK) Enterocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) Pseudomonas Aeruginosa Résistant (PAR) Staphylococcus Aureus de sensibilité diminuée aux glycopeptides (GISA= Glyco Intermédiaire Staphylococcus Aureus) PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 4 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère Techniques et méthodes 1. IDENTIFICATION DES PATIENTS PORTEURS 1) Mode d’identification L’identification des patients porteurs se fait soit lors de prélèvements à visée diagnostique soit lors de prélèvements de dépistage. Les patients connus comme porteurs ou anciens porteurs doivent également pouvoir être identifiés facilement lors d’un transfert ou d’une réhospitalisation grâce à un système d’information systématique adapté (logo Isolement Septique). Cette identification doit être la plus rapide possible pour une mise en oeuvre précoce des mesures d’isolement. 2) Dépistage Les BMR font l’objet d’une détection au laboratoire. Des prélèvements de dépistage peuvent être indiqués dans le cadre de la politique générale de lutte contre les BMR de l’établissement. Ces prélèvements concernent soit l’ensemble des patients admis soit les patients identifiés comme à risque de portage tels que les patients transférés ou récemment hospitalisés dans des services à fort taux d’endémie de BMR ou les patients présentant une pathologie chronique nécessitant des antibiothérapies répétées (mucoviscidose, insuffisance respiratoire chronique…). Des dépistages peuvent également être réalisés en cours d’hospitalisation lors de situation épidémique ou de forte endémie. 3) Alerte Lors de la détection d’une BMR dans un prélèvement à visée diagnostique ou de dépistage, un système d’alerte à partir du laboratoire prestataire, par fiche de liaison BMR permet l’information immédiate du service concerné et à l’E.O.H. Cette alerte est aussi effectuée par la Cellule de Biologie par télécopie, par téléphone ou encore par contact personnalisé entre la technicienne du laboratoire et le médecin ou le cadre du service. Le caractère multirésistant de la bactérie isolée doit apparaître de manière claire et compréhensible sur la feuille de résultat bactériologique. 4) Fiche de liaison des patients porteurs de BMR Le médecin remplit la partie de la fiche de liaison qui lui est réservée et la transmet aux infirmières. Les infirmières mettent en place les précautions complémentaires d’hygiène selon la prescription médicale et joignent la fiche de liaison au dossier patient. Elle suit le patient en cas de transfert dans un autre service ou un autre établissement de soins (cf procédure d’ « utilisation de la fiche de liaison pour les patients porteurs de BMR », selon votre fonction). PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 5 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère II - PRECAUTIONS D’ISOLEMENT Etape 1 : mesures à appliquer, en plus des précautions « standard » et « contact » 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Définir quel devra être le traitement antibiotique le plus adapté au profil de résistance de la souche impliquée, en cas de survenue d’infection. Informer les patients de leur statut de porteur de BMR et leur famille, en leur communiquant le livret d’information joint en annexe. Les livrets d’information devront être retirés auprès de l’EOHH. Regrouper si possible les cas (patients connus porteurs) au fur et à mesure de leur détection dans un secteur géographique unique de l’hôpital et leur affecter un personnel « dédié » Organiser le dépistage transversal hebdomadaire des patients contacts en fonction des caractéristiques et la localisation de la BMR. Après 2 prélèvements hebdomadaires négatifs des patients contacts, les patients BMR positifs deviennent BMR négatifs et l’isolement septique peut être levé par le médecin (Cf. fiche de prescription et de levée d’isolement septique). Limiter l’utilisation des antibiotiques afin de diminuer la pression de sélection Etablir la liste des patients porteurs et des patients contacts non connus porteurs, transférés ou sortis à domicile, de façon à les mettre en isolement BMR et à les dépister en cas de réadmission. Etape 2 : 1er jour 1. Alerter ▪ La Cellule Opérationnelle d’Hygiène (Mme Lydia BESUBE au 0596 52 86 64, Dr Géraldine LIGUORI au 59 28 62 ) et le CLIN (Dr Jean-Louis LONGUEFOSSE au 0596 59 29 39) ▪ Envoyer une copie de la fiche de liaison BMR à la Cellule Opérationnelle d’Hygiène Fax : 0596 52 86 68 2. Remplir la fiche de signalement interne des infections nosocomiales et la transmettre à ces responsables. 3. Isolement géographique du patient L’isolement du patient fait l’objet d’une prescription médicale. L’application des précautions standard est systématique. Les précautions particulières à mettre en oeuvre sont détaillées dans la fiche « isolement septique », précautions contact, gouttelettes ou air (procédure PR/HYG/006-A). En l’absence de chambre individuelle, les patients colonisés ou infectés devront être regroupés en chambre double. Une sectorisation du service est souhaitable lorsque plus de deux malades sont concernés (regroupement au sein d’une aire géographique de l’unité). Si les précautions PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 6 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère complémentaires doivent être poursuivies à la sortie du patient, l’information sera transmise aux professionnels de santé par la fiche de liaison BMR. 4. Isolement technique : hygiène des soins Mains Lavage antiseptique obligatoire (SHA ou solution antiseptique) ▪ A l’entrée et à la sortie de la chambre ▪ Pour les soins directs Entre chaque soin Même si port de gants Tenue de protection ▪ Surblouse à usage unique pour les soins directs (change complet, pansement, prélèvement).Après usage, la surblouse sera jetée dans la poubelle située dans la chambre. ▪ Gants non stériles à usage unique pour tous les soins et gestes contaminants. Après usage, les gants seront ôtés et jetés dans la poubelle située dans la chambre. ▪ Masque de soins et lunettes à usage unique pour le personnel et le malade justifiés uniquement si portage naso-pharyngé de SARM. Matériel de soins Limiter le matériel dans la chambre ▪ Le matériel réutilisable (stéthoscope, thermomètre, petit matériel de soins) doit être individuel et subir une décontamination/désinfection après chaque utilisation (procédure PT/HYG/0056A). Transport du linge, déchets, et prélèvements biologiques ▪ L’évacuation des DASRI doit suivre la procédure habituelle (procédure PR/DEC/001-A) ▪ Le linge doit être éliminé selon un conditionnement clos et imperméable, réalisé dans la chambre et ne doit pas y être stocké (procédure PT/LIN/003-A). ▪ Les prélèvements biologiques doivent être transportés dans un emballage étanche et fermé. 5. Entretien des locaux ▪ L’entretien quotidien de la chambre sera réalisé après les soins après celui des autres chambres. ▪ Au départ du malade, la chambre bénéficiera d’un renforcement des procédures de nettoyage et de désinfection habituellement mises en œuvre (bio-nettoyage vapeur) (cf procédure entretien des locaux en intra-hospitalier PR/HYG/003B). PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 7 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère 6. Signalétique de l’environnement du malade ▪ Porte, chambre, dossier médical et tout autre support spécifique avec la fiche de signalisation du patient en isolement septique. ▪ Lors du transfert du malade entre services ou à l’occasion d’examens complémentaires. ▪ Limiter le nombre de visiteurs et les informer des précautions d’hygiène à prendre : lavage des mains avant d’entrer et de sortir de la chambre. ▪ Informer l’ensemble du personnel appartenant ou non au service : transport, diététicienne… ▪ Dossier patient : ne pas le rentrer dans la chambre. 7. Limiter les transferts ▪ Du patient porteur et de ses contacts (patients hospitalisés dans la même unité depuis l’admission du cas index) vers d’autres unités, services ou établissements, en fonction des caractéristiques et la localisation de la BMR. Dans les 2 jours suivants Etablir la liste des patients contacts déjà transférés et du lieu de leur transfert. En cas d’épidémie, organiser une enquête de portage. Renforcer l’hygiène des mains, promouvoir l’utilisation des solutions hydroalcooliques (SHA) 4. Renforcer le bio-nettoyage quotidien. 5. Signaler au CLIN et à l’EOH, tout cas identifié d’infection ou de colonisation (procédure PR/HYG/004-A) 1. 2. 3. PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE MULTIRESISTANTE (BMR) Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 8 sur 8 Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL « BMR » Nom, Prénom ANQUETIL Rémi FORTUNE Anne - Marie LONGUEFOSSE J-Louis MOFFAT - ARNAUD Nicole ORSINET Maurice Fonction Médecin Pharmacien Chef du service Pharmacie Infirmière Service Pôle intersectoriel Pharmacie Pharmacie Cellule de biologie Infirmier CMP François (GO4)
