PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PORTEURS DE BACTERIE
MULTIRESISTANTE (BMR)
Référence : PR/HYG/009-A Page : Page 1 sur 8
Date de validation : 25/09/2009 Date de remise à jour
Date de diffusion : 26/03/2010 Edition : 1ère
Objet
Prévenir les risques de diffusions épidémiques des BMR
Assurer l’alerte et le suivi des BMR
Les mesures de prévention de la diffusion des Bactéries MultiRésistantes aux antibiotiques (BMR)
visent à interrompre la transmission croisée entre patients principalement par le biais des mains des
soignants ou plus rarement par le matériel souillé. Le réservoir essentiel de BMR est constitué par
les patients infectés ou colonisés.
Mots clés : Antibiotiques / Bactérie MultiRésistante (BMR) / Colonisation / Infection / Isolement
septique /
Annexe : - Livret d’information aux patients porteurs d’une bactérie multirésistante (BMR) et à leur
famille
Documents de référence
Critères HAS (V2007) : 13 a-b-c-d ; 19d
Comité technique National des Infections Nosocomiales (CTIN). Fiches de recommandations.
Maîtrise de la diffusion des Bactéries MultiRésistantes aux antibiotiques, Recommandations
pour les Etablissements de Santé. Ed Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, Secrétariat
d'Etat à la Santé et à l’Action Sociale, 1999, 23 pages. (NosoBase n° 6512)
Décret signalement des Infections Nosocomiales, 2001
Procédure « isolement septique » PR/HYG/006A
Procédure de « signalement des Infections Nosocomiales » PR/HYG/004A
Validation
Rédaction : Groupe de travail BMR
Approbation : Service Pharmacie-Biologie
: Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
: Direction du Service des Soins
: Direction des Services Economiques et Logistiques
Validation : Direction Qualité Accréditation
Date d’application : 26/03/2010

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Diffusion :
Pour application : Unités d’hospitalisation à temps complet
Maisons d’Accueil Spécialisées (sainte Luce, Anses d’Arlets)
Foyers d’Accueil Médicalisés (Surcouf, Cabanis)
Service Médico-Psychologique Régional (SMPR)
Cellule de Biologie
Laboratoire prestataire
Pour classement : Direction
Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN)
: Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière (EOHH)
: Direction des Services de Soins
: Direction de la Qualité, de la Gestion des Risques et de la Certification
: Direction
: Pharmacie-Laboratoire
Responsabilités
Mise en place d’une politique concertée de maîtrise des BMR : CLIN
Transmission de la fiche de liaison BMR : Laboratoire et Cellule de Biologie
Prescription isolement : Médecin
Mise à disposition des moyens nécessaires : Direction
Mise en œuvre : Ensemble des intervenants auprès du patient
Suivi : Cadres des services et Correspondants en Hygiène - CLIN
Evaluation : Equipe Opérationnelle d’Hygiène et CLIN en collaboration avec les Cadres du service
Prescription de la levée d’isolement septique : Médecin
Evaluation : - Nombre de prélèvements positifs signalés par la cellule de biologie, à l’EOHH, à la
pharmacie, par an
Indications
Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques lorsque, du fait de l’accumulation de résistances
naturelles et acquises, elles sont résistantes à un antibiotique majeur et ne sont plus sensibles qu’à un petit
nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique.
Le type de BMR devant faire l’objet de mesures spécifiques dépend des conditions épidémiologiques
propres à chaque établissement (tableau 1).

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Tableau 1 : Liste des BMR pouvant faire l’objet de mesures spécifiques
Espèces à cibler prioritairement
Espèces à cibler
selon les conditions locales
Staphylococcus Aureus Résistants à la
Méticilline (SARM)
Acinetobacter Baumanii Multirésistant (ABR)
Entérobactéries productrices de β-Lactamases à
spectre Etendu (EBSLE) :
Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella
pneumoniae, Proteus mirabilis
Entérobactéries de β-Lactamines par hyperproduction
de Céphalosporinases (EBCASE) :
Enterobacter clocae, Enterobacter aerogenes
Mycobacterium tuberculosis multirésistant
(BK)
Enterocoque Résistant à la Vancomycine (ERV)
Pseudomonas Aeruginosa Résistant (PAR)
Staphylococcus Aureus de sensibilité diminuée aux
glycopeptides (GISA= Glyco Intermédiaire Staphylo-
coccus Aureus)

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Techniques et méthodes
1. IDENTIFICATION DES PATIENTS PORTEURS
1) Mode d’identification
L’identification des patients porteurs se fait soit lors de prélèvements à visée diagnostique soit
lors de prélèvements de dépistage. Les patients connus comme porteurs ou anciens porteurs
doivent également pouvoir être identifiés facilement lors d’un transfert ou d’une
réhospitalisation grâce à un système d’information systématique adapté (logo Isolement
Septique). Cette identification doit être la plus rapide possible pour une mise en oeuvre
précoce des mesures d’isolement.
2) Dépistage
Les BMR font l’objet d’une détection au laboratoire. Des prélèvements de dépistage
peuvent être indiqués dans le cadre de la politique générale de lutte contre les BMR de
l’établissement. Ces prélèvements concernent soit l’ensemble des patients admis soit les
patients identifiés comme à risque de portage tels que les patients transférés ou récemment
hospitalisés dans des services à fort taux d’endémie de BMR ou les patients présentant une
pathologie chronique nécessitant des antibiothérapies répétées (mucoviscidose, insuffisance
respiratoire chronique…).
Des dépistages peuvent également être réalisés en cours d’hospitalisation lors de situation
épidémique ou de forte endémie.
3) Alerte
Lors de la détection d’une BMR dans un prélèvement à visée diagnostique ou de dépistage,
un système d’alerte à partir du laboratoire prestataire, par fiche de liaison BMR permet
l’information immédiate du service concerné et à l’E.O.H. Cette alerte est aussi effectuée
par la Cellule de Biologie par télécopie, par téléphone ou encore par contact personnalisé
entre la technicienne du laboratoire et le médecin ou le cadre du service. Le caractère
multirésistant de la bactérie isolée doit apparaître de manière claire et compréhensible sur la
feuille de résultat bactériologique.
4) Fiche de liaison des patients porteurs de BMR
Le médecin remplit la partie de la fiche de liaison qui lui est réservée et la transmet aux
infirmières. Les infirmières mettent en place les précautions complémentaires d’hygiène selon
la prescription médicale et joignent la fiche de liaison au dossier patient. Elle suit le patient en
cas de transfert dans un autre service ou un autre établissement de soins (cf procédure
d’ « utilisation de la fiche de liaison pour les patients porteurs de BMR », selon votre
fonction).

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II - PRECAUTIONS D’ISOLEMENT
Etape 1 : mesures à appliquer, en plus des précautions « standard » et « contact »
1. Définir quel devra être le traitement antibiotique le plus adapté au profil de résistance
de la souche impliquée, en cas de survenue d’infection.
2. Informer les patients de leur statut de porteur de BMR et leur famille, en leur
communiquant le livret d’information joint en annexe. Les livrets d’information
devront être retirés auprès de l’EOHH.
3. Regrouper si possible les cas (patients connus porteurs) au fur et à mesure de leur
détection dans un secteur géographique unique de l’hôpital et leur affecter un
personnel « dédié »
4. Organiser le dépistage transversal hebdomadaire des patients contacts en fonction des
caractéristiques et la localisation de la BMR.
5. Après 2 prélèvements hebdomadaires négatifs des patients contacts, les patients BMR
positifs deviennent BMR négatifs et l’isolement septique peut être levé par le médecin
(Cf. fiche de prescription et de levée d’isolement septique).
6. Limiter l’utilisation des antibiotiques afin de diminuer la pression de sélection
7. Etablir la liste des patients porteurs et des patients contacts non connus porteurs,
transférés ou sortis à domicile, de façon à les mettre en isolement BMR et à les
dépister en cas de réadmission.
Etape 2 : 1er jour
1. Alerter
▪ La Cellule Opérationnelle d’Hygiène (Mme Lydia BESUBE au 0596 52 86 64,
Dr Géraldine LIGUORI au 59 28 62 ) et le CLIN (Dr Jean-Louis LONGUEFOSSE au
0596 59 29 39)
▪ Envoyer une copie de la fiche de liaison BMR à la Cellule Opérationnelle
d’Hygiène
Fax : [phone]
2. Remplir la fiche de signalement interne des infections nosocomiales et la
transmettre à ces responsables.
3. Isolement géographique du patient
L’isolement du patient fait l’objet d’une prescription médicale. L’application des
précautions standard est systématique. Les précautions particulières à mettre en
oeuvre sont détaillées dans la fiche « isolement septique », précautions contact,
gouttelettes ou air (procédure PR/HYG/006-A). En l’absence de chambre individuelle,
les patients colonisés ou infectés devront être regroupés en chambre double. Une
sectorisation du service est souhaitable lorsque plus de deux malades sont concernés
(regroupement au sein d’une aire géographique de l’unité). Si les précautions