NI infectieuse 2014

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Pr L Frimat-Service de Néphrologie
([email protected])
Pyélonéphrites,
Néphropathies interstitielles
d’origine infectieuse
Pyélonéphrites

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Distinguer 2 mécanismes physiopathologiques
•Inflammation
consécutive à une
invasion directe du
parenchyme rénal
par l’agent
infectieux
Pyélonéphrite aiguë
•Inflammation à
médiation
immunologique sans
invasion directe par
l’agent infectieux
Néphropathie
interstitielle aiguë
Pierre Rayer (1841), « Traité des Maladies du Rein »
« J’ai désigné sous le nom de pyélo-néphrite, la
réunion de l’inflammation du bassinet et des calices
avec l’inflammation des deux substances rénales
[…]. Dans la pyélo-néphrite, l’inflammation débute
presque toujours par le bassinet et les calices. […]
La pyélo-néphrite peut affecter une marche aiguë
ou chronique […]. Dans toutes les pyélo-néphrites, il
y a une altération de la sécrétion urinaire […]. Dans
la grande majorité des cas, il faut combattre avant
tout l’inflammation du rein, beaucoup plus grave que
celle de leurs conduits excréteurs. »
Cité par A Meyrier, Revue du Praticien 1993

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Pierre Rayer (1841), « Traité des Maladies du Rein »
« J’ai désigné sous le nom de pyélo-néphrite, la réunion de
l’inflammation du bassinet et des calices avec l’inflammation
des deux substances rénales […]. Dans la pyélo-néphrite,
l’inflammation débute presque toujours par le bassinet et les
calices. […] Dans toutes les pyélo-néphrites, il y a une
l’altération de la sécrétion urinaire […] Dans la grande
majorité des cas, il faut combattre avant tout l’inflammation
du rein, beaucoup plus grave que celle de leurs conduits
excréteurs. »
Cité par A Meyrier, Revue du Praticien 1993
Le coupable…

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Adhérence d’ E. coli dans le rein
Réponse immune
Phagocytose
Ischémie rénale
Obstruction capillaire
Activation des Pg
Destruction
bactérienne
Cicatrice
rénale
+
ChimiotactismeCytokines
Libération
de lysosime Reperfusion
-
Inflammation
Destruction cellulaire
Micro-abcès
Mécanismes de défense de l’urothélium contre les bactéries
Zasloff M. KI 2013
1. Blocage de l’adhésion => protéine Tamm-Horsfall
2. Destruction enzymatique => lactoferrine, lipocaline, cathelicidine
- protéines : faible concentration, action locale
3. Altération membranaire => protéine ribonucléase 7 (RNase 7)
- charge cationique comme les bactéries,
- concentration très élevée, stimulée par la présence bactérienne

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Cas Clinique 1
Jeune femme - 18 ans
39 ° depuis 5 jours, AEG
Abdomen souple
Fosses lombaires indolores
BU : leuco + nitrites
Créatininémie : 230 µmol/l
Leucocytose : 36 000
Écho abdo : rein unique
Scanner
Pyélonéphrite aiguë sur rein unique