Introduction - Service Central d`Authentification Université de Nantes

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UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2005 N°8
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Médecine Générale
par
Anne BIMBAULT- VERGNAUD
née le 19 octobre 1965 à Poitiers (86).
Prise en charge extra hospitalière d’un jeune enfant atteint
d’une cataracte congénitale bilatérale.
Présentée et soutenue publiquement le 17 février 2005
Président : Monsieur le professeur Alain Péchereau
Directeur de thèse : Monsieur le professeur Alain Péchereau

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Serment médical
Au moment d’être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé
dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans
aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour
les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur
intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de
mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le
pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne
me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admise dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront
confiés. Reçu à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et
ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement
les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission.
Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et
les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront
demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans
l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses ; que je sois déshonorée et méprisée si j’y manque.

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PLAN
INTRODUCTION 1
PARTICULARITES DE L’ŒIL DE L’ENFANT
1. Embryologie.
- Organogenèse de l’œil. 2
- Embryologie du cristallin. 10
2. Anatomie.
- Particularités anatomiques du cristallin. 13
- Particularités du reste de l’œil. 15
3. Particularités biométriques.
- Croissance des différents segments de l’œil. 17
- Les corrélations biométriques. 22
- L’émmétropisation. 23
4. Appréciation de la fonction visuelle de l’enfant.
- Expérimentation animale. 25
- Correction des données expérimentales avec le développement de la
fonction visuelle chez l’enfant. 27
- Le développement des fonctions visuelles. 27
- Calendrier des acquisitions chez l’enfant. 28

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- Appréciation de l’acuité visuelle. 34
5. Aspects morphologiques.
- Les cataractes dans l’ébauche cristallinienne normale. 41
- Les cataractes capsulaires et polaires. 43
- Les cataractes dans l’ébauche cristallinienne anormale. 45
- Les cataractes de forme spéciale. 48
6. Analyses cliniques.
- La cataracte totale bilatérale. 49
- La cataracte partielle bilatérale. 51
7. Etiologies.
- Les cataractes congénitales familiales isolées. 52
- Les cataractes par embryo-foetopathies. 53
- Les syndromes polymalformatifs. 54
8. Diagnostic différentiel.
- Les leucocories cristalliniennes. 59
- Les leucocories non cristalliniennes. 61

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APHAKIE
1. Aphakie.
- Modification de la puissance de l’œil. 62
- Les aberrations optiques de l’œil aphake. 64
2. Correction de l’aphakie.
- Les lunettes. 67
- Les lentilles de contact. 74
- Les implants oculaires. 78
3. L’amblyopie.
- Classification. 79
- Amblyopie par privation. 81
- Rééducation de l’amblyopie fonctionnelle. 82
PRISE EN CHARGE EXTRA HOSPITALIERE
1. CDES.
- Principe. 86
- La saisine. 86
- Composition et fonctionnement. 87
- Ses compétences. 91
- En pratique. 96