TD altération fonction visuelle

TD altération fonction visuelle
Dr E. Trichet
C.C.A. service Pr Ridings
ophtalmologie
• Mme C., âgée de 75 ans, a pris rendez-vous “ pour les yeux ”.
• En poussant l’interrogatoire, vous apprenez qu’elle présente une
baisse d’acuité visuelle bilatérale et progressive, depuis plusieurs
années. Elle n’a jamais porté de lunettes.
• Comme antécédents elle présente une HTA traitée et équilibrée par
bétabloquants
• A l’examen ophtalmologique, vous retrouvez :
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• AV OD : 2/10èmes sans correction, 4/10èmes avec -2,00, P2 +3,00
• AV OG : 1/10ème sans correction, 3/10èmes avec -2,50, P3 +3,00
• LAF : (similaire aux 2 yeux)
• 1 : Quel est votre diagnostic, quel en est la
principale cause ?
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Cataracte cortico-nucléaire bilatérale
Evoquée sur:
- Le terrain: âge supérieur a 65 ans .
- la baisse d'acuité visuelle progressive .
- prédominante sur la vision de loin .
- L'aspect caractéristique de l'opacification
centrale du cristallin a l'examen à la lampe à fente
.
• La cause la plus fréquente est l'âge : cataracte
sénile
• 2 : Conduite à tenir devant cette patiente ?
• indication de chirurgie de la cataracte
• Compléter l’examen clinique : afin de s'assurer que la baisse
d'acuité visuelle est bien liée a la cataracte
• - Mesure PIO
• - Examen du FO
• Bilan préopératoire :
• - Ophtalmologique: kératometrie, échographie en mode A pour
calculer la puissance de l'implant intraoculaire, pour obtenir
l'emmétropie postopératoire . .
• - Anesthésique: avec réalisation d'un bilan biologique standard et
adapte aux antécédents de la patiente, réalisation d'un
électrocardiogramme et recherche d'allergies médicamenteuses.
• II faut recueillir Ie consentement libre et éclairé en faisant signer la
fiche d'information légale correspondant a I'intervention de la
chirurgie de la cataracte
• 3 : Donnez les grands principes du traitement de
cette affection.
• - un œil puis l'autre a environ 1 mois d'écart
• - extraction extracapsulaire du cristallin par
phako-emulsification
• - mise en place d'un implant de chambre
postérieure
• - sous anesthésie locale ou péribulbaire (Iocorégionale) sauf contre-indication particulière
• 4 : 6 mois après une chirurgie non compliquée
de l’œil gauche, avec une récupération initiale
à 9/10°, l’acuité retombe à 3/10°. Que
suspectez-vous ?
• Cataracte secondaire
• Devant :
• - la BAV plusieurs mois à plusieurs années
après une chirurgie de la cataracte non
compliquée
• - Œil calme et indolore
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• 5 : Quel traitement préconisez-vous ?
• Capsulotomie au laser YAG
• 6 : L’œil droit est opéré un an après par la même
technique chirurgicale. 24 heures après l’intervention,
Mme S. se plaint de baisse de l’acuité visuelle, avec un
œil rouge et douloureux, un œdème palpébral et des
sécrétions purulentes. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Quels seront les signes physiques en rapport avec ce
diagnostic ?
• Endophtalmie aigue postopératoire de l'œil droit. hyperhémie conjonctivale majeure
• - avec cercle périkératique
• - chemosis
• - œdème de cornée
• - inflammation de chambre antérieure majeure
• - avec hypopion
• - et fibrine en chambre antérieure
• - dépôts sur l'implant
• - le fond d'œil est inaccessible
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7 : Quelle est la conduite à tenir ?
Hospitalisation en milieu spécialisé
Prise en charge diagnostique :
- ponction de chambre antérieure
- et /ou prélèvement vitréen
• Prise en charge thérapeutique:
- bi antibiothérapie .
- par voie générale .
- injection intra vitréenne d'antibiotique
• Surveillance quotidienne clinique
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Autres complications
- les complications per opératoires sont :
• la rupture capsulaire postérieure
• la luxation postérieure de fragments cristalliniens
- les complications postopératoires sévères sont :
• l'infection (endophtalmie) (0,1 %)
• le décollement de rétine (1 %)
• l'œdème de cornée
• l’œdème maculaire cystoïde (syndrome d'irvine
Gass)
• - les complications postopératoires moins sévères sont
:
• • l'hypertonie postopératoire transitoire
• • la cataracte secondaire