plainte mnesique du sujet age : le concept de mild cognitive

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A Mr le Professeur RODAT Olivier
Qui nous fait l’honneur d’accepter la présidence de ce jury
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de nos remerciements et notre gratitude pour les
connaissances que vous nous avez apportées
A Mr le Professeur DERKINDEREN Pascal
En vous remerciant de votre présence au sein de ce jury
Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde reconnaissance
A Mr le Professeur VANELLE Jean Marie
En vous remerciant de votre présence au sein de ce jury
Veuillez recevoir ici l’expression de notre plus profond respect
A Mme le Docteur VERCELLETTO Martine
Qui nous a fait l’honneur d’accepter la direction de cette thèse
Veuillez trouver ici nos remerciements très sincères pour votre disponibilité et la qualité de
vos conseils
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PLAN
Introduction…………………………………………..……………..………………p.10
I. Généralités sur la mémoire.…………………………………………p.13
I.1. Neuro-anatomie descriptive et fonctionnelle ……………...……...p.13
I.2. Neurochimie de la mémoire……………………………………….p.21
I.3. Nos différentes mémoires…………………………………………p.23
I.3.1. La mémoire sensorielle…………….…………………..…p.24
I.3.2. La mémoire à court terme………..……………………….p.24
I.3.3. La mémoire à long terme…………………………………p.26
I.3.4. La métamémoire………………………………………….p.33
II. Le concept de déficit cognitif léger ou MCI………..……….………p.34
II.1. Historique……………………………………….……….……….p.34
II.1.1. Les syndromes……………………………………...…....p.34
II.1.2. Les échelles de démence………………………..………..p.42
II.2. Epidémiologie…………………………………………………….p.45
II.2.1. L’incidence et la prévalence……………………………..p.45
II.2.2. La mortalité………………………………………………p.49
II.2.3. L’institutionalisation et l’incapacité …………………….p.50
II.2.4. Le taux de conversion en maladie d’Alzheimer ……...…p.50
II.2.5. Les facteurs de risque……………………...………….....p.54
II.3. Le concept de MCI aujourd’hui……………….....……………….p.55
II.3.1. Définitions…………………………..…….…..…………p.55
II.3.2. Le profil neuropsychologique…………...……………….p.60
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II.4. Les marqueurs biologiques……………………...………………..p.63
II.4.1. Les marqueurs génétiques…………….…………………p.63
II.4.2. Les marqueurs biochimiques…………………………….p.64
II.4.3. A propos du MCI………………………...………………p.71
II.4.4. Limites de l’utilisation des biomarqueurs………..….…..p.76
II.5. Les apports de l’imagerie médicale………………………………p.76
II.5.1. Imagerie morphologique….…………………..…………p.77
II.5.2. Imagerie fonctionnelle……………………………...……p.82
II.6. La neuro-pathologie………………………………………..……..p.94
II.6.1. Dans la maladie d’Alzheimer………………………...….p.95
II.6.2. Dans le MCI………………………………………..…….p.96
II.7. Les perspectives thérapeutiques………………………………….p.97
II.7.1. Généralités……………………...………………………..p.97
II.7.2. Les médicaments potentiels d’après la classification de
Kruger………………………………………….………………..p.99
II.7.3. Les autres médicaments potentiels…….……………….p.106
II.7.4. La thérapeutique non médicamenteuse…..………….….p.110
III. Conduite à tenir chez un patient âgé ayant un déficit cognitif
léger…………………………………………………………………..….…p.114
III.1. L’interrogatoire…………………………………………...……p.115
III.1.1. Les antécédents………………………………………..p.115
III.1.2. La sémiologie de la plainte mnésique…………………p.115
III.1.3. Quels sont les traitements en cours ?………………….p.119
III.1.4. Quels sont les enjeux éthiques ?……………………….p.119
III.2. L’examen clinique…………………………………...…………p.120
III.2.1. L’examen physique……………………………...…….p.120
III.2.2. L’examen neuropsychologique…………………..……p.121
III.3. Le diagnostic différentiel………………………………….……p.136
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III.3.1. La iatrogénie……………………………………….…..p.136
III.3.2. Les causes psychiatriques…………………..………….p.138
III.3.3. Le syndrome démentiel…………………………..……p.140
III.4. En pratique…………………………………………………..…p.149
III.4.1. Les recommandations de l’AAN en 2001……………..p.149
III.4.2. Proposition de conduite à tenir………………………...p.150
Conclusion…………………………………………………………....p.153
Références bibliographiques…………………………………………p.155
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