Le rapport au format pdf

N° 3020
ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
TREIZIÈME LÉGISLATURE
N° 158
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2010-2011
Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale Enregistré à la Présidence du Sénat
le 8 décembre 2010 le 8 décembre 2010
OFFICE PARLEMENTAIRE D’ÉVALUATION
DES CHOIX SCIENTIFIQUES ET TECHNOLOGIQUES
RAPPORT
sur
l’organisation de la recherche et ses perspectives en matière de prévention
et de traitement de l’obésité
Par
Mme Brigitte BOUT,
sénateur
Déposé sur le Bureau de l'Assemblée nationale
par M. Claude BIRRAUX
Président de l'Office.
Déposé sur le Bureau du Sénat
par Mme Brigitte BOUT
Vice-Présidente de l'Office.

Composition de l’Office parlementaire d’évaluation
des choix scientifiques et technologiques
Président
MM. Claude BIRRAUX
Premier Vice-Président
N.
Vice-Présidents
M. Claude GATIGNOL, député Mme Brigitte BOUT, sénateur
M. Pierre LASBORDES, député N.
M. Jean-Yves Le DÉAUT, député M. Daniel RAOUL, sénateur
Députés Sénateurs
M. Christian BATAILLE M. Gilbert BARBIER
M. Jean-Pierre BRARD M. Paul BLANC
M. Alain CLAEYS Mme Marie-Christine BLANDIN
M. Pierre COHEN M. Marcel-Pierre CLÉACH
M. Jean-Pierre DOOR M. Roland COURTEAU
Mme Geneviève FIORASO M. Marc DAUNIS
M. Alain GEST M. Christian DEMUYNCK
M. François GOULARD M. Marcel DENEUX
M. Christian KERT M. Serge LAGAUCHE
M. Michel LEJEUNE M. Hervey MAUREY
M. Claude LETEURTRE M. Jean-Marc PASTOR
Mme Bérengère POLETTI M. Xavier PINTAT
M. Jean-Louis TOURAINE Mme Catherine PROCACCIA
M. Jean-Sébastien VIALATTE M. Ivan RENAR
M. Bruno SIDO
M. Alain VASSELLE

- 3 -
SOMMAIRE
Pages
REMERCIEMENTS ..................................................................................................................... 11
INTRODUCTION ......................................................................................................................... 13
PREMIÈRE PARTIE : LES CARACTÉRISTIQUES DE L’OBÉSITÉ.................................... 17
I. UNE MALADIE COMPLEXE.................................................................................................. 17
A. DANS SON EVALUATION CLINIQUE ................................................................................... 17
1. L’index de masse corporelle.................................................................................................... 17
2. Les limites de cet indicateur.................................................................................................... 18
(1) Une valeur prédictive individuelle faible.............................................................................. 18
(2) L’IMC et les risques de poids idéal théorique ....................................................................... 22
B. DANS SES DÉTERMINANTS................................................................................................... 23
1. Le rôle de la génétique............................................................................................................ 29
(1) Le déterminisme génétique de l’obésité................................................................................ 29
(2) L’interaction gènes/environnement dans l’obésité commune................................................... 31
2. Les déterminants biologiques.................................................................................................. 32
(1) L’homéostasie énergétique ................................................................................................. 32
(a) Les mécanismes biologiques de l’homéostasie énergétique............................................ 33
(b) La régulation de la prise alimentaire............................................................................. 34
(i) La régulation à court terme de la prise alimentaire........................................................ 35
(ii) La régulation à long terme de la prise alimentaire........................................................ 36
(iii) L’obésité et les dérèglements biologiques..................................................................... 36
(c) La régulation de la dépense énergétique........................................................................ 37
(2) Les facteurs interférant avec l’homéostasie énergétique ......................................................... 38
3. Les déterminants précoces de l’obésité ................................................................................... 40
(1) Le lien entre poids de naissance et obésité............................................................................ 41
(2) Le lien entre croissance précoce et obésité............................................................................ 41
(3) Rebond précoce et obésité .................................................................................................. 42
4. Les facteurs psychologiques.................................................................................................... 43
5. Les comportements individuels................................................................................................ 44
a) Le déterminisme des comportements individuels ................................................................ 44
b) Les comportements favorisant le développement de l’obésité............................................. 44
(1) La sédentarité ................................................................................................................... 45
(2) Le temps passé devant un écran .......................................................................................... 45
(3) La consommation de boissons sucrées ................................................................................. 45
(4) Le grignotage ................................................................................................................... 46
(5) Les troubles du comportement alimentaire............................................................................ 47
(a) L’hyperphagie boulimique ............................................................................................. 47
(b) La restriction cognitive.................................................................................................. 47
(6) La réduction du temps de sommeil ...................................................................................... 48
6. Les déterminants socioculturels et économiques ..................................................................... 49
a) Les déterminants socioculturels .......................................................................................... 49
(1) Le maintien de cultures nationales alimentaires spécifiques .................................................... 49
(2) Des différences significatives de culture alimentaire entre les classes sociales .......................... 52

- 4 -
b) Le poids des contraintes économiques ................................................................................ 52
(1) Les inégalités sociales face à l’obésité ................................................................................. 52
(2) Contraintes budgétaires et prise alimentaire.......................................................................... 53
7. Les facteurs environnementaux ............................................................................................... 54
a) L’impact de la production de masse de biens alimentaires .................................................. 55
(1) La chute du prix des produits agricoles ................................................................................ 55
(2) L’incitation à la consommation ........................................................................................... 56
(a) Par la publicité.............................................................................................................. 56
(b) Par l’augmentation de la taille des portions .................................................................. 57
(c) Par un accès illimité à la nourriture .............................................................................. 60
(3) Les modifications nutritionnelles ........................................................................................ 60
(a) L’augmentation de la part des lipides ............................................................................ 60
(b) L’évolution qualitative de la composition en acides gras des graisses utilisées ............. 61
(i) Les acides gras de la série n-6........................................................................................ 61
(ii) Les acides gras trans..................................................................................................... 62
(c) L’explosion des produits à forte densité énergétique...................................................... 63
(d) Le fort développement de la consommation de fructose ................................................. 63
(e) Le développement des produits transformés ou la perte de contrôle sur le
contenu de notre alimentation ............................................................................................. 64
b) L’impact de la sédentarisation ............................................................................................ 65
(1) Dans notre activité professionnelle ...................................................................................... 66
(2) Dans nos loisirs ................................................................................................................ 66
(3) Dans notre vie quotidienne ................................................................................................. 67
c) L’impact du développement technologique......................................................................... 67
d) Les « nouveaux » déterminants de l’obésité...................................................................... 67
(1) Le stress........................................................................................................................... 68
(2) Les médicaments............................................................................................................... 68
(3) Les polluants et perturbateurs endocriniens .......................................................................... 68
e) L’obésité : une adaptation physiologique ? ......................................................................... 70
II. UNE « VRAIE » MALADIE QUI PEINE À ÊTRE RECONNUE ......................................... 71
A. UNE « VRAIE »MALADIE… ................................................................................................... 71
1. Une maladie chronique ........................................................................................................... 71
a) L’altération du tissu adipeux............................................................................................... 72
(1) Hypertrophie et hyperplasie................................................................................................ 72
(2) L’altération de la capacité d'expansion du tissu adipeux ......................................................... 73
(3) L’inflammation du tissu adipeux ......................................................................................... 73
2. La reconnaissance de l’obésité comme une maladie par l’Organisation Mondiale de
la Santé en 1997 ..................................................................................................................... 74
B. … QUI PEINE À ÊTRE RECONNUE........................................................................................ 75
1. Une connaissance encore partielle des mécanismes biologiques liés à l’obésité..................... 75
2. La connotation morale de l’obésité ......................................................................................... 76
3. L’hétérogénéité des obésités au regard de leur potentiel pathogène et de leur
traitement ............................................................................................................................... 77
4. La sur-et sous médicalisation du poids.................................................................................... 77
a) Préoccupation esthétique et préoccupation sanitaire ........................................................... 77
b) Une prévention de plus en plus médicalisée........................................................................ 78
c) La sous-médicalisation des personnes fortement à risque ou déjà malades.......................... 79
III. UNE MALADIE GRAVE....................................................................................................... 83
A. DE PAR LES COMPLICATIONS QU’ELLE ENTRAÎNE ........................................................ 83
1. Obésité et cancer .................................................................................................................... 84
2. Obésité et diabète.................................................................................................................... 85

- 5 -
3. Obésité et maladies cardiovasculaires .................................................................................... 86
a) Les maladies cardio-vasculaires.......................................................................................... 86
b) Hypertension et accident vasculaire cérébral ...................................................................... 86
4. Le syndrome métabolique........................................................................................................ 86
5. Stéatose hépatique .................................................................................................................. 87
6. Obésité et déclin cognitif......................................................................................................... 88
7. Obésité et syndrome d’apnée du sommeil................................................................................ 88
8. Complications articulaires...................................................................................................... 88
9. Problèmes psychologiques associés à l’obésité....................................................................... 89
B. DE PAR LES STIGMATISATIONS QU’ELLE INDUIT ........................................................... 89
C. DE PAR SON ÉVOLUTION PRÉOCCUPANTE ....................................................................... 90
1. Dans les pays développés comme dans les pays en voie de développement ............................. 91
a) Dans les pays développés.................................................................................................... 91
b) Dans les pays en voie de développement ............................................................................ 92
2. En France depuis le début des années 90................................................................................ 93
a) 16,9 % d’adultes obèses et 34,2 % en surpoids ................................................................... 93
b) Le développement à long terme de l’obésité chez les enfants ............................................. 94
c) Une population qui devient obèse de plus en plus tôt.......................................................... 95
d) Le développement de l’obésité abdominale ........................................................................ 95
e) Une population obèse de plus en plus longtemps ................................................................ 95
f) L’obésité, miroir des inégalités sociales .............................................................................. 96
D. DE PAR LES COÛTS FINANCIERS QU’ELLE IMPLIQUE .................................................... 96
1. Les coûts induits par la surcharge pondérale aux Etats-Unis.................................................. 96
2. Le coût annuel de la surcharge pondérale en France.............................................................. 97
DEUXIÈME PARTIE : LES APPORTS DE LA RECHERCHE EN MATIÈRE DE
TRAITEMENT DE L’OBÉSITÉ.................................................................................................. 99
I. UNE MALADIE QUE LES THÉRAPIES « CLASSIQUES » SONT INCAPABLES
DE GUÉRIR............................................................................................................................. 99
A. LES ÉCHECS DES THÉRAPIES « CLASSIQUES »................................................................ 99
1. L’échec des médicaments agissant sur la prise alimentaire .................................................... 99
a) Les anorexigènes ................................................................................................................100
b) Le rimonabant ....................................................................................................................100
c) La sibutramine....................................................................................................................101
2. La faible efficacité des médicaments agissant sur l’absorption des nutriments .......................101
3. La relative frilosité de l’industrie pharmaceutique .................................................................102
4. Les médicaments « hors indication ».......................................................................................102
5. Les limites de la thérapie fondée sur la diététique et l’activité physique .................................103
a) Perte de poids esthétique/perte de poids médical ................................................................103
b) Les résistances à la perte de poids ......................................................................................104
B. UNE SOLUTION RADICALE : LA CHIRURGIE BARIATRIQUE..........................................107
1. Définitions ..............................................................................................................................107
2. Des effets spectaculaires.........................................................................................................108
a) L’Etude Swedish Obese Subjects (SOS) .............................................................................108
b) En termes de perte de poids ................................................................................................108
c) En termes de diminution de la mortalité..............................................................................109
d) En termes de guérison du diabète .......................................................................................110
3. Une chirurgie métabolique ?...................................................................................................110