UE 4.2.S2 – soins relationnels Compétence 6: Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins. Promotion 2013/2016 UE 4.2.S2 – soins relationnels 2 UE 4.2 – objectifs Semestre 2 : identifier les éléments permettant de communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins Semestre 3 : argumenter les fondements de la relation de confiance et de l’alliance thérapeutique avec une personne. Conduire un entretien infirmier. Semestre 5 : adapter ses modes de relation et de communication aux personnes, aux situations et aux contextes. UE 4.2.S2 Soins relationnels. UE 4.2.S2 – soins relationnels 3 UE 4.2 – Pré-requis UE 1.1 S1 : Psychologie, sociologie, anthropologie UE 6.1 S1 : Méthodes de travail (entretien…) CM « La communication » UE 4.2.S2 Soins relationnels. UE 4.2.S2 – soins relationnels 4 Évaluation UE 4.2.S2 Modalités d’évaluation : Travail écrit de réflexion avec utilisation des concepts Critères d’évaluation : Compréhension des dimensions et des attributs des concepts UE 4.2.S2 Soins relationnels. Plan 5 Introduction Introduction : soins relationnels La relation dans ce contexte ? La relation soignant-soigné ? Un soin relationnel par excellence : La toilette (à votre réflexion) Le travail sur soi comme pré-requis au soins relationnel UE 4.2.S2 Soins relationnels. Introduction 6 Décret 2004-802 du 29/07/04 du code de la santé publique relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’IDE: Art 4311-2: Les soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Introduction 7 Art 4311-5: dans le cadre de son rôle propre, l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage: entretien d’accueil privilégiant l’écoute de la personne avec orientation si nécessaire Aide et soutien psychologique Art 4311-6: Dans le domaine de la santé mentale, outre les actes et soins mentionnés à l’article R. 4311-5, l’infirmier accomplit les actes et soins suivants : Entretien d’accueil du patient et de son entourage. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Introduction Relation de soin-Soins relationnels 8 1. 2. Relation de soin(relation soignant-soigné) : Etablissement d’un lien qui associe au moins 2 personnes entre elles. Un soin s’effectue toujours dans le cadre d’une rencontre. Soins relationnels : « Nous faisons un soin relationnel quand nous avons le soucis de la vie relationnelle de la personne avec nous certes, mais aussi avec le monde qui l’entoure ». W. Hesbeen. Les moyens peuvent être variés : entretien infirmier, relation d’aide, médiation thérapeutique…cf. semestres 3 et 5 UE 4.2.S2 Soins relationnels. La relation soignant-soigné ? 9 Le soignant Le soigné La relation La relation de soin Les différentes étapes de la relation soignant-soigné Autres types d’interventions relationnelles Les grandes fonctions du soins relationnel Les fondements de l’alliance thérapeutique UE 4.2.S2 Soins relationnels. Le soignant 10 Les infirmiers sont des soignants, des personnes qui prennent soin de l’être, au même titre que les médecins, les aides-soignants, les kinésithérapeutes, etc… Leur personnalité constitue l’une des composantes du soin, leur manière d’être à l’autre, colore leur pratique soignante UE 4.2.S2 Soins relationnels. Le soigné 11 Le soigné est la personne à qui le soignant dispense des soins. La personne malade est maintenant considérée comme un sujet de soins et non plus comme un numéro de chambre, elle est passée d’un statut de patient à un statut d’usager, acteur du système de santé et de la chaine de soins. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Le soigné 12 Elle est consciente de ses droits, elle ne doit plus subir les soins, mais être partenaire dans la gestion de sa santé. Plusieurs textes de 1958 à 1974. La réforme hospitalière de 1991 amène l’accréditation (certification) sur entre autres les points suivants: prise en charge globale du patient et qualité des soins. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Le soigné 13 La loi du 4 mars 2002 (loi n°202-303) relative aux droits des patients et à la qualité du système de santé. Cette loi regroupe dans un texte unique l’ensemble des droits dont les malades peuvent exiger le respect. La charte de la personne hospitalisée officialisée par la circulaire du 02 mars 2006. UE 4.2.S2 Soins relationnels. La relation soignant-soigné 14 Marie Françoise Collière : « c’est la relation qui constitue le pivot des soins, en ce sens qu’elle est à la fois le moyen de connaître le malade et de comprendre ce qu’il a, en même temps qu’elle détient elle-même un pouvoir thérapeutique. Elle devient source d’information pour évaluer l’aide à apporter et elle amène à réfléchir sur ses propres émotions et attitudes qui accompagnent les soins appropriés » UE 4.2.S2 Soins relationnels. La relation soignant-soigné 15 Pour le patient, la plupart du temps, l’infirmier = détenteur d’un savoir L’évolution de la place du malade, des pratiques et les textes vus plus haut vont entrainer un « rééquilibrage » en terme de partage du pouvoir. Ceci va participer au développement de la notion de « collaboration et de « partenariat » pour penser et mettre en œuvre la relation soignantsoigné. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Les différentes étapes de la relation soignant - soigné 16 La relation soignant-soigné s’instaure de façon progressive, en suivant différentes étapes. Selon Louis Malaboeuf, la relation soignant-Soigné se subdivise en quatre niveaux : UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. La relation sociale de civilité 17 C’est la base d’une communication socialisée ordinaire « C’est le niveau du propos banal, de la communication informelle où l’on parle surtout de tout, sauf de l’essentiel » une relation « bonjourbonsoir », les deux acteurs de la relation apprennent à se connaitre, chacun interagit et observe les réactions de l’autre. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. La relation sociale de civilité 18 En situation de soin, l’aspect anodin de ce type de relation est illusoire car durant l’interaction, l’infirmier enregistre et analyse la manière dont le patient s’exprime de façon verbale et non verbale et il en tire des conclusions cliniques (angoisse par exemple). Ex : l’accueil du patient, primordial pour la suite de la prise en charge. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. La relation sociale de civilité 19 L’accueil est le premier soin relationnel. C’est l’entrée en relation avec le patient. Il s’agit de poser les bases de la « relation de confiance ». En se montrant chaleureux, concerné par le bienêtre de la personne, le soignant démontre qu’il est attentif à son bien-être avant d’être « un rôle ». UE 4.2.S2 Soins relationnels. 2. La relation fonctionnelle 20 Relation d’investigation dans laquelle le soignant part en quête d’informations pour définir les grandes lignes de la prise en charge du patient. Ex : Le recueil de données au travers de l’entretien d’accueil UE 4.2.S2 Soins relationnels. 3. La relation aidante ou de soutien 21 Elle comprend la compréhension et la réassurance, elle passe par une écoute attentive, par une tentative de dédramatisation des situations. La personne soignée perçoit qu’elle n’est pas seule dans sa problématique et que quelqu’un est là, à ses côtés pour l’aider à cheminer, pour répondre à ses questions et apaiser ses angoisses face à ce qui lui arrive. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 4. La relation d’aide thérapeutique 22 La relation d’aide sera développée au cours du semestre 3. Néanmoins celle-ci cherche à amener la personne à un meilleur fonctionnement et une disponibilité pour affronter sa vie de façon efficiente. L’intervention soignante n’est pas centrée sur le problème mais sur la personne elle-même ainsi que sa façon de vivre ce problème. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Autres types d’interventions relationnelles 23 1. La relation d’accompagnement : elle englobe la relation de soutien. Elle induit la personnalisation du soin. Accompagner c’est : se tenir à côté, guider, veiller, surveiller, conseiller, protéger, porter assistance, être proche, cheminer avec. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Autres types d’interventions relationnelles 24 2. La relation éducative : Eduquer une personne, c’est l’aider à développer des aptitudes qu’elle possède à l’état potentiel et à acquérir des comportements adaptés qui lui permettront de mieux gérer sa vie. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 25 Les grandes fonctions du soins relationnel 1. La fonction d’étayage : Etayer signifie : soutenir, munir d’un support. Les soins dans leur ensemble vont représenter pour le patient un étayage alternatif visant à compenser la capacité d’étayage personnel défaillant. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. La fonction d’étayage : 26 Les étayages sont alternatifs : Un étayage sur le corps : soins de nursing, relaxation… Un étayage sur l’aspect maternant : aide à la toilette, à l’habillage.. Un étayage sur la pensée : au travers des entretiens infirmiers , faire verbaliser les ressentis Un étayage sur le groupe : groupe de soutien de personnes ayant la même maladie : cancer, alcoolisme… UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. La fonction d’étayage : 27 Le travail de l’infirmier consiste à lever ces différents étayages au fur et à mesure que la personne retrouve les siens (autonomie). Le risque si cela n’est pas fait, est de contribuer à laisser la personne dans un état de dépendance. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 2. La fonction maternante 28 nursing, soins somatiques, massages de détente.. D’une certaine façon, les conditions d’hospitalisation replongent la personne malade dans des état psychiques et émotionnels vécus dans l’enfance et les soins prodigués répondent à ses besoins de sécurité et de considération en tant que personne. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 2. La fonction maternante 29 Winnicott l’a défini ainsi : Le Holding : (ou portage) se sentir soutenu, maintenu, contenu. Pour le patient, le holding correspond à la façon dont il est manipulé par les soignants. Celle-ci doit être sécurisante. Le patient doit se sentir « entre de bonnes mains » UE 4.2.S2 Soins relationnels. 2. La fonction maternante 30 Le Handling (ou maintenance, manipulation physique) La manière dont les soins sont effectués (respect, pudeur, intimité, rythme du patient..) et leur adéquation aux besoins de la personne (autonomie) donnent à celle-ci l’impression d’être considéré comme une personne. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 3. La fonction contenante 31 L’infirmier aide le patient à prendre conscience de ce qu’il ressent, l’aide à préciser sa pensée. il aide la personne à donner du sens aux difficultés qu’elle traverse et ainsi de trouver un apaisement à sa souffrance(on retrouve ici des éléments de la relation d’aide et la fonction d’étayage sur la pensée) UE 4.2.S2 Soins relationnels. 4. La fonction de pare-exitation : 32 c’est la pose d’un cadre de soins défini (établissement d’un contrat de soin, du respect des règles de vie du service, des personnes etc..) UE 4.2.S2 Soins relationnels. 5. La fonction de sollicitation : Le soignant sollicite la communication chez le patient qui a parfois tendance à s’isoler, se replier sur lui-même. 6. La fonction transférentielle : 34 Le patient peut transférer certains affects sur les soignants. (affects qu’il avait pour ses parents ainsi que des conflits non résolus) le soignant doit avoir une juste distance (ne pas prendre les choses pour lui), il peut aider le patient à dépasser ses conflits psychiques. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 7. La fonction personnalisante : 35 Au travers le regard du soignant de l’attention quotidienne et constante que celui-ci lui porte, son estime d’elle-même va se renforcer. On rejoint la notion du holding. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Les fondements de l’alliance thérapeutique 36 Le terme d’alliance induit un rapport de personne à personne, c’est un lien entre le soignant et le soigné, l’un et l’autre s’engagent à collaborer à la recherche d’un mieux-être du second. L’établissement d’une alliance entre le soignant et le soigné est fondamental pour la bonne marche des soins. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Les fondements de l’alliance thérapeutique 37 Quatre éléments essentiels : L’établissement d’un lien relationnel conséquent (non jugement, reconnu dans ses besoins..) : LA CONFIANCE Une collaboration reposant sur une motivation commune : L ENGAGEMENT Trouver un accord et s’y tenir : LA NEGOCIATION ET LE CONTRAT L ACCOMPAGNEMENT UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. Etablir une relation de confiance 38 Selon Walter Hesbeen, 8 éléments : La châleur : langage verbal et non verbal qui amène le patient à percevoir le soignant comme une personne accueillante et proche de lui. L’écoute, la disponibilité, la simplicité, l’humilité, l’authenticité, l’humour, la « compassion »: Être avec le patient, de pas le laisser seul. La disponibilité : attention particulière accordée au patient et son entourage UE 4.2.S2 Soins relationnels. 1. Etablir une relation de confiance l’humilité :grâce à laquelle le soignant doit identifier les limites de sa fonction ; l’authenticité :la posture du soignant témoignant de la maîtrise de la situation ; l’humour : manié avec tact et précaution, qui peut permettre de dédramatiser une situation ; la compassion :qui favorise la compréhension du vécu de la famille. 2. Tenir compte des besoins relationnels de la personne 40 La reformulation de ce que le patient exprime, de ce qu’il ressent aide celui-ci à se sentir accueilli dans ce qu’il est. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 3. Le lien entre soins relationnels et soins somatiques 41 Walter Hesbeen, explique que « le traitement ou curing n’est pas à dissocier du soin, ou caring, mais bien à situer dans celui-ci » il ajoute que l’on ne peut espérer valablement guérir ou traiter une personne sans prendre soin d’elle » Ainsi la personne n’est plus séparée de sa maladie. UE 4.2.S2 Soins relationnels. 42 La démarche intégrative dans les soins infirmiers Caring prendre soin de l’être Curing Traiter la maladie UE 4.2.S2 Soins relationnels. Un soin relationnel par excellence : la toilette 43 La toilette un soin exploré au cours du semestre 1. Nous avons déjà vu au cours des différents TD du semestre 1 que la toilette est un soin de bien-être et de confort. Il est indissociable du soins relationnel. Oui et cependant…. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Un soin relationnel par excellence : la toilette 44 Dans son étude sur la toilette, Marie Rajablat démontrent que les soignants abordent la toilette de manière différente en fonction de trois systèmes de soins : celui pour patients entièrement dépendant, celui pour patients partiellement dépendants et enfin celui pour patients indépendants. Lire passages pages 60 et 61. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Un soin relationnel par excellence : la toilette 45 Anne Piret sociologue dit que « la toilette va audelà du besoin d’être propre et de protéger ses téguments de V. Henderson. C’est un soin complexe. » La limite de VH est que la dépendance est vue comme un problème à corriger UE 4.2.S2 Soins relationnels. Un soin relationnel par excellence : la toilette 46 Or Anne Piret dit : que la dépendance est constitutive de notre humanité. Nous avons tous été dépendants, nous sommes tous dépendants des soins des autres à un moment ou à un autre. La toilette est un moment où le patient ré apprivoise sont corps malmené UE 4.2.S2 Soins relationnels. Un soin relationnel par excellence : la toilette 47 Par la maladie physique ou psychique (ex: quand il découvre sa stomie, sa cicatrice, son amputation…) C’est un moment où il se dit des choses importantes entre le soigné et le soignant (ex : je ne suis plus bon à rien, même pas à me laver) UE 4.2.S2 Soins relationnels. CONCLUSION 48 La toilette est une activité relationnelle. On considère que pour soigner, il faut être en relation , donc tout est prétexte pour être en relation avec la personne dont la toilette. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Le travail sur soi comme pré-requis au soin relationnel 49 Se former à la relation implique le développement de connaissances, d’un savoir-faire mais aussi celui de l’être par un travail sur soi. « Apprendre à mieux se connaitre pour pouvoir mieux aider l’autre » Ces éléments seront développés au cours du semestre 5. UE 4.2.S2 Soins relationnels. Sources 50 Cahiers des sciences infirmières : soins relationnels, Laurence Pitard , Elisabeth Peruzza. Edition Elsevier Masson Les essentiels en IFSI, Soins relationnels. Edition Elsevier Masson Revue « Soins » n°766 Juin 2012 article « Le soin relationnel, un modèle à questionner » UE 4.2.S2 Soins relationnels. Sources 51 Module AS/AP relation-communication (Masson) Louis Malaboeuf, la relation soignat-soigné, du discours au passage à l’acte. Soins formation Pédagogie n°4 1992 p. 4 à 7 Laurent Morasz (psychiatre) et al. L’infirmier (e) en Psychitrie, Masson 2004 UE 4.2.S2 Soins relationnels. Sources 52 Walter Hesbeen (infirmier et docteur en santé publique), prendre soin à l’hôpital, inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante, interéditions Masson Paris 1997 Marie Rajablat infirmière de secteur psychiatrique et co-responsable du centre de recherche et d’animation en soins infirmiers UE 4.2.S2 Soins relationnels. Sources 53 À Toulouse. Titulaire d’une DEA d’histoire des pratiques soignantes.« La Toilette, voyage au cœur du soin » Masson (octobre 2008) Extrait d’une réflexion sur la toilette : Anne Piret : sociologue : université Paris-Descartes M2 sciences de l’éducation (24/04/12) UE 4.2.S2 Soins relationnels.