INSUFFISANCE RENALE A-Définition physiologique FG < 80 ml

Semeio Néphro,M Labeeuw, LS, 2009 1
INSUFFISANCE RENALE
A-Définition physiologique FG < 80 ml/min/1.73m2 de S
B-Détection
Sont Accessibles seulement en milieu spécialisé : des mesures
vraies de la FG : ex : (Clairance de l’inuline, CrEDTA)
En pratique
B-1 la creatininémie « seuil »
o Les bases
- la clairance de creat Clcr=UVcreat/Pcreat
reflete FG : donc FG# UVcreat/Pcreat ;
mais mesure de Vl Creat svt imprecise
- le taux sanguin de creat s’éleve quand FG baisse :
lorsque FG devient inferieure à 80, Creats est > à une
valeur seuil
o les seuils de Creat sang :Créatininémie
Avant 60 ans: >130-135 µmole/l chez l’homme
>95-105 µmole/l chez la femme
Apres 60 ans, valeurs moins precisées

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o pourquoi la différence liée au sexe (et l’age):
PCr =UV/clairance
UV creat=Q générée de creat
Q générée est proportionnelle à la masse musculaire
(Homme : moyenne 0.2 mmol/kg ; femme :0.15)
plus UV est elevé, plus Crs est haute pour une meme
clairance
exemple 1 sujet à masse modérée, 3 sujets à masse
musculaire + à +++
0
100
200
300
400
500
600
700
800
120100806040201
12
3

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B-2 Cl de la creatinine estimée :
o La base : on peut estimer la génération de créatinine (UV
creat) à partir données anthropometriques qui
estiment la masse musculaire
o La Formule de Cockrofft-Gault
chez l'homme UV= (140-AGE)*POIDS *1.23
chez la femme UV= (140-Age)*Poids * 1.05
Cl estimée= UV estimée/Creat µmol/l
Seuil : Clairance de la créatinine estimée <60 ml/min
NB Interet : pas de receuil d’urine, un seul seuil
Mais imprecision de l’estimation
Formule non validée pour les poids et les ages extrèmes :
si age =140 ans Cl estimée=0 !
en particulier femme de petit poids ou sujet agé :exces de
sensibilité
0
20
40
60
80
100
120
0 20406080100120
CIN (ml/min/1.73m2)
CG estimation (ml/min)
Femmes
Hommes

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o La formule de la MDRD
La base : il existe des variations ++ de résultat de la Creats selon
la technique de dosage (jaffé vs enzymatique)
Il existe une formule basée sur l’age, le sexe (et l’origine
ethnique), qui utilise la mesure de la creats par technique
enzymatique calibrée sur un Std international :F de MDRD
Inconvenients
sous estime DFG dans les valeurs proches de la N
compliquée : homme =32788*(B1^-1.154)*(B2^-0.203)
o Autres formules

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C-Circonstances de Découverte de l’IR
• IR Souvent cliniquement complètement latente (25 à 30%
des IRC "terminales" n'ont pas été détectées donc
• IR=Découverte biologique faite devant une situation à
risque : cf infra)
D-QUAND RECHERCHER UNE INSUFFISANCE =quand
PRESCRIRE UN DOSAGE DE CREAT : Chez les patients
1 ayant une anomalie rénale:
ATCD : de patho renale ou uro
Avec Anomalie
urinaire : protéinurie, hématurie, leucocyturie
echographioque rénale
2 ayant un risque de maladie rénale :
ATCD familiaux de néphropathie,
CONTEXTE de maladie avec atteinte rénale potentielle
 diabète,
 hypertension artérielle,
 maladie athéromateuse,
 insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique,
OU DE PRISE PROLONGEE DE MEDICAMENTS
« néphrotoxiques » ou retentissant sur la fonction rénale :
dosage avant et pendant la prescription
3 Dans certaines circonstances :
SUJET AGE > 75 ans, avant la prescription de médicaments à
élimination rénale.
Devant anomalies cliniques ou biologiques qui sont la
conséquence de l’ir: anémie..