L`établissement d`une démarche éthique en institution

L’établissement d’une démarche éthique
en institution sociale et médico-sociale :
Aspects institutionnels
«Je tiens impossible de connaître les parties sans connaître le tout, non plus de
connaître le tout sans connaître les parties…»
Blaise Pascal
Repères éthiques
Juillet-août-septembre 2016

Préambule
Le périodique « repères éthiques »
L’objectif de ce périodique est de susciter la réflexion éthique des professionnels et futurs
professionnels sur un thème lié à la qualité de vie des personnes vivant au sein des établissements. Il
fait partie d’une série, diffusée à intervalles réguliers depuis l’année 2014. Chaque numéro a donc un
thème particulier touchant de près le monde professionnel et ses pratiques. Celui-ci sera parfois lié
au quotidien (l’éveil, le coucher, l’alimentation, l’activité, la toilette…), parfois de portée plus
générale (la sexualité, le consentement, le deuil, le langage, le statut d’adulte…).
A chaque fois, ces thèmes seront traités du point de vue de l’éthique et de la psychologie générale,
non pas dans une démarche de « vérité », mais dans une nécessaire interrogation concernant nos
pratiques et la primauté qui doit être accordée à la personne et à son bien-être.
Les auteurs
Lucas Bemben, Psychologue clinicien
Charlie Kalis, Psychologue clinicienne
Johanna Rozenberg, Psychologue clinicienne

Sommaire
1) Introduction 1
2) Considérations étymologiques 2
3) Enjeux institutionnels 3
A) La démarche éthique : une construction interdisciplinaire 3
a) Le statut, le rôle et la fonction des participants 3
b) L’espace éthique : un dépassement de l’agentique ? 4
c) Ethique et interdisciplinarité 8
B) Les défis inhérents à l’institution : pourquoi une démarche éthique ? 10
a) La liberté d’aller et venir : un paradigme de nécessité éthique 10
b) L’inclusion des usagers et de leurs représentants légaux 14
c) Démarche éthique et temporalité 17
d) La démarche éthique : une protection contre les dérives institutionnelles ? 18
C) Mise en place pratique : le squelette d’une démarche éthique 21
a) Démarche éthique et complexité 21
b) Le dépassement et la limite dans la concertation éthique 23
4) Un exemple concret: l’algorithme de la démarche de concertation éthique 27
5) Conclusion 28
Bibliographie et références 30
Annexe : le support de la démarche de concertation éthique 32

1
1) Introduction
Ce nouveau numéro des « Repères éthiques » constitue le troisième et dernier volet de nos travaux
consacrés à la mise en œuvre d’une démarche éthique au sein des institutions sociales et médico-
sociales.
Lors du premier volet1, nous avions étudié la forme que pouvait prendre l’intentionnalité éthique ;
montrant avec Paul Ricœur2 qu’il s’agissait finalement de la visée d’une vie bonne, avec et pour les
autres, dans des institutions justes.
Cette définition nous a permis, au sein d’un deuxième volet3, d’exposer plusieurs fondements
théoriques concernant cette visée. Outre les racines philosophiques de certaines valeurs
fondamentales (telles que la liberté, la dignité ou encore la justice), nous avions cherché à montrer
que la réflexion éthique était un champ polymorphe, s’appuyant sur un ensemble de pensées
composites et complémentaires. L’alliance de la téléologie et de la déontologie en a été un exemple,
tout comme celle de l’éthique de conviction et de responsabilité.
Le présent écrit cherche à articuler la visée et la théorie pour proposer un outil concret à même de
s’inscrire dans la réalité du quotidien institutionnel.
Le « support à la mise en œuvre d’une démarche de concertation éthique », qui sera présenté en
infra, a donc pour objectif de favoriser le déploiement d’une intention et d’une base théorique dans
et par la pratique elle-même. En cela, il représente un « outil ostiaire »4, puisqu’il n’a d’autre
vocation que de rendre possible l’entrée dans un espace de concertation des différents acteurs
(professionnels ou non) du monde institutionnel.
Afin de montrer l’articulation de cet outil avec les dispositifs institutionnels, nous présenterons en
premier lieu quelques considérations étymologiques venant préciser l’esprit de recherche dans
lequel il s’inscrit.
Ces considérations seront suivies par une étude de différents enjeux institutionnels, notamment les
questions du rôle, de la fonction et du statut au sein d’un échange interdisciplinaire. Ces dernières
permettront d’aborder la dimension de péril inhérente à une certaine agentivité liée au modèle
hiérarchique classiquement instauré dans les institutions.
Ces enjeux ouvriront la possibilité d’étudier quelques défis institutionnels propres à la mise en place
d’une démarche de concertation éthique. L’inclusion des représentants légaux et des usagers
constituera un axe de réflexion important, tout comme la question de la temporalité au sein du
dispositif institutionnel et des risques de dérives que cet outil cherche à contrebalancer.
En dernier lieu, la mise en place pratique de l’outil sera abordée, avec notamment la mise à
disposition de son algorithme et de son support.
Une conclusion viendra enfin résumer le propos et l’inscrire dans des perspectives plus vastes.
1Bemben, L., L’intention éthique en institution médico-sociale, Repères éthiques de Psymas, Oct-nov-déc. 2015.
2Ricœur, P., Soi-même comme un autre, Paris : Le Seuil, 1990.
3Bemben, L., Kalis, C., Rozenberg, J., L’établissement d’une démarche éthique en institution sociale et médico-
sociale : fondements théoriques, Repères éthiques de Psymas, Avril-mai-juin 2016.
4Le terme « ostiaire », d’origine ecclésiastique, provient du latin « ostiarius » (ouverture, embouchure). Il prend
ici le sens de « portier », c'est-à-dire d’outil ou de dispositif permettant l’entrée vers un espace spécifique.

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2) Considérations étymologiques
Lors des deux précédents volets5, nous avions abordé l’étymologie de certains termes composant le
titre de notre travail.
De manière générale, nous avions montré que l’établissement visait non pas la superposition de
concepts isolés (c'est-à-dire une simple construction) mais bien l’érection d’une base théorique
solide et cohérente pour la pensée. De même, notre volonté était de promouvoir une réflexion sur le
bon et le juste plutôt que sur le bien. Cela se retrouve, au sein de nos écrits, dans la prévalence
accordée à l’éthique plutôt qu’à la morale.
Afin de clore cette présentation étymologique, nous avons souhaité, ici, préciser la dimension de
« démarche » octroyée à l’outil proposé en infra.
En effet, nous aurions pu caractériser cet outil de « projet éthique », tant cette expression se
retrouve fréquemment utilisée au sein des institutions. Cependant, le terme « projet » renvoie au
latin « projicere », prenant le sens de « jeter quelque chose vers l’avant ».
Bâtir un projet reviendrait donc à jeter vers l’avant, par-devant soi, une pensée ou une action. Notre
objectif étant non pas d’effectuer ce mouvement d’affirmation mais plutôt de constituer un cadre le
rendant possible, nous lui avons préféré le terme sensiblement différent de « démarche ».
Celui-ci provient du germanique « marka », prenant le sens originel de « frontière ».
Etablir une démarche reviendrait donc à penser le franchissement, le dépassement. Cela concorde
d’ailleurs avec la définition du dictionnaire Littré6, la décrivant comme « le pas qu’on commence à
faire quand on veut aller en quelque lieu ou en sortir ».
La démarche proposée sera donc une « organisation du franchissement », c'est-à-dire un pas
cherchant à favoriser une pensée vivante et dynamique de l’éthique. Son objectif premier sera de
combattre les frontières habituelles existant entre les disciplines et les fonctions.
De par son fonctionnement collégial, l’outil qui formalise cette démarche visera donc à promouvoir
l’échange, le partage et la construction collective en vue d’abolir certains facteurs rendant difficile la
résolution des situations complexes et inédites. Ces dernières, toujours présentes au sein des
institutions sociales et médico-sociales, nécessitent en effet des cadres de pensée plus larges et plus
souples que ce que permet habituellement la pluridisciplinarité.
C’est bien le franchissement de la frontière du cloisonnement disciplinaire que nous chercherons à
favoriser au travers de cette proposition de démarche au sein des établissements.
Afin d’aborder cette recherche de « commencement d’un pas vers l’éthique », un rappel des enjeux
institutionnels paraît nécessaire pour ancrer l’outil proposé dans la réalité du terrain et de ses
caractéristiques organisationnelles et humaines.
5Ibid.
6 http://www.littre.org/definition/démarche