Région épaule - WordPress.com

Fiche de révision
Région épaule
I. Anatomie de l’épaule
Composé de : 3 os + sternum
Ceinture scapulaire : clavicule + scapula.
5 articulations (3 vraies ; 2 plans de glissement) :
Sterno-claviculaire : en selle (toroïde) ; mvt anté/rétroposition, élévation/abaissement, RA/RP.
Acromio-claviculaire : arthrodie ; ouverture = rétropulsion + abaissement ; fermeture = antépulsion +
élévation.
Gléno-humérale : énarthrose ; F/E, ABD/ADD, RE/RI
Scapulo-thoracique : syssarcose, présence de deux bourses séreuses ; mvt de la scapula :
élévation/abaissement, translation LAT/MED, sonnette LAT/MED.
Sous acromial : syssarcose, présence d’une bourse séreuse.
Ligaments :
Gléno-humérale :
- Coraco-huméral limite F/E ; suspenseur de la tête humérale.
- Gléno-huméral limite déplacement ANT de la tête ; hamac pour la tête humérale.
- Coraco-glénoïdien suspenseur.
- Coraco-acromial complète voûte sous acromiale.
- Transverse de l’humérus maintient tendon dans canal.
Acromio-claviculaire :
- Acromio-claviculaire supérieur limite élévation extrémité LAT de clavicule.
- Trapézoïde limite élévation extrémité LAT clavicule, rotation POST de clavicule, bâillement
ANT de l’articulation.
- Conoïde limite élévation, rotation ANT, bâillement POST.
- Coraco-claviculaire médial limite élévation de clavicule, rotation POST.
Sterno-claviculaire :
- Sterno-claviculaire supérieur limite abaissement clavicule.
- Inter claviculaire.
- Costo-claviculaire limite abaissement, antépulsion, rotation POST.
Muscles :
Scapulo-huméraux :
- Supra-épineux ABD de la gléno-humérale.
- Infra-épineux RE.
- Petit rond RE, légère ADD.
- Subscapulaire RI.
- Deltoïde faisceau moyen : ABD ; faisceau ANT : RI/F/ADD horizontale ; faisceau POST :
RE/E/ABD horizontale.
- Grand rond RI, E, ADD (point fixe proximale) ; sonnette LAT (point fixe distale).
Scapulo-thoracique :
- Élévateur de la scapula inclinaison et rotation homolat du cou, E du rachis cervical (point fixe
distal) ; élévateur scapula, sonnette MED (point fixe proximal).
- Rhomboïdes sonnette MED, ADD de scapula, élévateur scapula (point fixe proximal) ; E du
rachis dorsal SUP, inclinaison homolat (point fixe distal).
- Grand dorsal RI gléno-huméral, ADD, E, inclinaison homolat du rachis (point fixe proximal) ;
élévation iliaque homolat, antéversion bassin, E rachis, inspiration accessoire (point fixe
distal).

Fiche de révision
- Dentelé ABD scapula, sonnette LAT, abaisse scapula (point fixe proximal) ; inspirateur
accessoire (point fixe distal).
- Petit pectoral bascule ANT scapula, antépulsion moignon épaule (point fixe proximal) ;
inspirateur accessoire (point fixe distal).
- Grand pectoral RI et ADD de gléno-humérale, F gléno-humérale pour chef sup (point fixe
proximal) ; rotation ANT clavicule, inspirateur accessoire, antépulsion du moignon de
l’épaule (point fixe distal).
Gléno-huméraux :
- Coraco-brachial F et ADD gléno-humérale (point fixe proximal) ; bascule ANT scapula (point
fixe distal).
- Brachial F et stabilise coude.
- Biceps brachial F/supinateur du coude (point fixe proximal) ; F gléno-humérale (point fixe
distal).
Neuro : Plexus brachial (C5, C6, C7, C8, T1) ; branches terminales :
- Faisceau LAT : n. musculo-cutané, n. médian (racine LAT).
- Faisceau MED : n. ulnaire, n. médian (racine MED) + n. cutané de l’avant-bras et
n. cutané MED du bras.
- Faisceau POST : n. radial, n. axillaire.
Artères : A. subclavière, supra-scapulaire, dorsale de la scapula, subscapulaire, circonflexe de
la scapula, thoracique suprême, thoraco-acromiale, thoracique LAT, circonflexes ANT
et POST, axillaire.
Veines : V. subclavière, axillaire, thoraco-acromiale, thoracique LAT, circonflexe ANT et POST,
axillaire.
Mouvements possibles : F/E ; ABD/ADD ; RI/RE ; HT/BAS, ante/post pulsion
II. Tests et observation de l’épaule
On regarde :
- La hauteur des épaules.
- Comparer les deux triangles formés par en haut le vertex, limité en dedans par la face
latérale du cou, en dehors l’acromio-claviculaire, en arrière le trapèze supérieur et en avant
la clavicule.
- État de l’orifice supérieur du thorax.
Tests :
Grands mouvements : F/E ; ABD/ADD ; RI/RE.
Mouvements actifs :
- Sterno-claviculaire :
o Sujet DD ou assis, bras le long du corps : hausser/abaisser les épaules.
o Sujet DD, gléno-humérale 90° de F : rapprocher/éloigner ses doigts du plafond.
- Acromio-claviculaire :
o F/E simultanée, le praticien exagère le mvt ; déficit du côté atteint : clavicule
ANT/POST (respectivement) p/r acromion.
o Extrémité LAT en touche de piano : sujet se soulève avec appui de ses mains,
praticien exerce pression sur face SUP.
Mouvements passifs :
- Sterno-claviculaire :
o ANT/POST de l’extrémité INT en amenant le bras en AVT/ARR.

Fiche de révision
o SUP : amener les bras en ABD, dans le cas d’une clavicule SUP : l’ABD n’est pas totale
du côté de la dysfonction.
- Acromio-claviculaire :
o Mains englobent scapula, extrémité EXT de la clavicule ; poussée POST puis relâcher
la pression : ANT/POST.
- Gléno-humérale :
o Mains englobent épine, bord ventral tête humérale ; poussée POST puis relâcher la
pression : ANT/POST.
o Main LAT saisit bras ; main MED : doigts sur épine, clavicule et tête humérale ;
poussée SUP et traction INF de la main LAT : SUP/INF.
- Scapulo-thoracique :
o Ils se font en latérocubitus, ce sont des tests tissulaires
Examen neurologique :
- Manœuvre d’Adson (compression a. sous clavière).
- Myotomes :
o Élévation scapula (C3-C4), ABD+RI (C4-C5), ABD (C5), ABD+RE (C5-C6).
o Clonus.
o Tonus.
o Fasciculations.
- Dermatomes :
III. Fonctionnel
3 barrières tissulaires différentes :
BARRIERE ELASTIQUE – BARRIERE PHYSIOLOGIQUE –BARRIERE ANATOMIQUE
Techniques péri-articulaires.
La respiration exagératrice : dysfonction RI : Expiration ; dysfonction RE : Inspiration.
On commence toujours par décoapter !!!
Contre indications :
- Fractures
- Arrachements ligamentaires
Les 7 temps du fonctionnel :
1er : aller dans le sens de la dysfonction jusqu’à la première barrière de tension (élastique).
2ème : exagérer la dysfonction avec la respi exagératrice jusqu’à la 2ème barrière (physio).
3ème : apnée.
4ème : FDT/RDT jusqu’à la 3ème barrière (anatomique).
5ème : aller dans le sens de la correction avec la respi correctrice jusqu’à la 2ème barrière.
6ème : apnée.
7ème : FTD/RDT

Fiche de révision
Pour une consolidation, après les 7 temps on demande la respiration exagératrice tout en
maintenant la structure dans la correction. Et on relâche sur la respiration exagératrice.
On retest !!
1. Écoute de la clavicule
a. Prise homolatérale
Sujet : DD.
Praticien : à la tête du sujet, assis ; prise pouce/index des deux extrémités de la clavicule.
Tests : en inspiration : l’extrémité INT va en B, AVT, DD ; l’extrémité EXT va en HT, ARR, DH.
b. Prise bilatérale
Sujet : DD.
Praticien : à la tête du sujet, assis ; prise pouce/index des deux extrémités EXT des clavicules.
Tests : en inspiration : l’extrémité EXT va en HT, ARR, DH.
c. Écoute de la clavicule par rapport à la SSB
Sujet : DD.
Praticien : à la tête du sujet, assis ; main INT : prise bi sphénoïdale ; main EXT : prise pouce/index.
Tests : en flexion (inspiration) de la SSB, la clavicule fait une rotation postérieure de l’extrémité EXT
en phase.
d. Test de la clavicule par rapport à la scapula
Sujet : DD.
Praticien : assis, à la tête du sujet ; main INT : prise pouce/index sur extrémité EXT de la clavicule ;
main EXT : sous scapula.
Test : Sur une sonnette EXT, la clavicule réalise un mvt de rotation postérieure.
2. Articulation Acromio-claviculaire
a. Technique directe
Sujet : assis.
Praticien : debout derrière le sujet, du côté de l’épaule à tester ; main EXT : saisit acromion ; main
INT : prise pouce/index de l’extrémité EXT.
Test : comparaison des mvts antéro-interne et postéro-externe ; test de la respiration.
b. Technique indirecte
Sujet : assis, bras à 90° en ABD et 90° en F de l’avant-bras.
Praticien : debout, derrière le sujet, son pied sur la table pour maintenir le bras du sujet avec sa
cuisse ; main INT : prise pouce/index sur extrémité EXT ; main EXT : prend le poignet homolatéral.
Test : la RE du bras du sujet entraine la clavicule en ARR ; la RI entraine la clavicule en AVT.
c. Correction en technique d’exagération indirecte
 Dysfonction antérieure de l’extrémité EXT
On amène le bras en RE tout en maintenant la clavicule en RA ; inspiration (indirect) ; RDT, la
clavicule va en AVT ; bras en RI + clavicule en RR ; expiration ; RDT, la clavicule va en ARR.
3. Articulation sterno-claviculaire
Sujet : assis.
Praticien : debout, derrière le sujet, du côté de l’épaule à tester ; main EXT : prise acromion,
clavicule, tête humérale ; main INT : prise pouce/index extrémité EXT de la clavicule (sensitive).
Test : on mobilise la main EXT pour amener les mvts de HT/B et ANT/POST de l’extrémité INT de la
clavicule.

Fiche de révision
4. Articulation gléno-humérale
a. Écoute
Sujet : DD.
Praticien : assis à la tête du sujet ; main INT : à plat sous face POST de l’épaule ; main EXT : à plat sur
face ANT de l’épaule.
b. Tests et corrections
Sujet : assis.
Praticien : debout, derrière le sujet, du côté de l’épaule à tester ; main EXT : saisit tête humérale pour
tester ANT/POST ou extrémité INF de l’humérus pour tester HT/B ; main INT : fixe extrémité EXT de la
clavicule + scapula.
Test : test de la respiration.
c. Test de la manivelle/des grands mvts de RE/RI
Sujet : assis ; bras à 90° d’ABD et 90° de F de l’avant-bras, son bras repose sur le genou du praticien.
Praticien : debout, derrière le sujet ; main INT : fixe clavicule et acromion ; main EXT : saisit poignet
Test : on amène le bras en RE/RI.
d. Technique myotensive
Sujet : assis, main homolatérale sur épaule opposée, bras à 90° en position neutre et en ADD.
Praticien : derrière le sujet, saisit le moignon de l’épaule entre les deux premières commissures de
ses deux mains.
Test :
- Demander au sujet de lever son coude : RI.
- Demander au sujet de baisser son coude : RE.
Action :
- Respirations : inspiration : RE ; expiration : RE.
- La Décoaptation se fait en demandant au sujet de reculer son épaule opposée alors que le
praticien retient le thorax du sujet.
- La consolidation n’est pas obligatoire car cette technique est puissante.
IV. Structurel
1. Sterno-claviculaire
a. Dysfonction supérieure à droite
Sujet : DD, tête tournée controlatéralement.
Praticien : debout du côté de la dysfonction en direction caudale ; main MED : face SUP extrémité
sternale avec hypothénar ; main LAT : attrape bras du sujet.
Action : traction du MS en dysfonction dans l’axe claviculaire (ABD et F) ; pression sur extrémité
interne vers les pieds du sujet ; thrust.
Sujet : assis.
Praticien : debout derrière le sujet, du côté de l’épaule à traiter ; main LAT : enveloppe et stabilise
face ANT de l’épaule, avant-bras sous coude du sujet ; main MED : coude en appui face ANT de
l’épaule opposée, prise de l’extrémité INT de la clavicule.
Action : épaule en ABD et RI ; coude en F ; traction dans l’axe de la clavicule ; circumduction du bras
en insistant sur les mvts en ABD, rétro-antéposition et traction LAT ; thrust.
b. Dysfonction antérieure à droite
Sujet : DD.
Praticien : debout du côté de la dysfonction en direction céphalique : main MED : bord ANT
extrémité INT ; main LAT : attrape le bras du sujet en berceau à proximité du creux axillaire.