Cas cliniques 2

CAS CLINIQUE 1
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• Monsieur D., 49 ans, est ouvrier de bâtiment depuis 20 ans.
• Il utilise en particulier des pistolets à scellement, marteaux
piqueurs et perceuses à percussion notamment pour fixer
les baguettes des faux plafonds et percer le béton pour fixer
les tiges de suspensions.
• Il n'a jamais porté de protecteurs auditifs.
• Il se plaint depuis deux ans d'une baisse progressive de
l'acuité auditive et d'acouphènes.
• Aucun antécédent ORL personnel ni familial. Pas de notion
de prise médicamenteuse ototoxique.
• Il vous signale qu'il a utilisé une perceuse durant la matinée,
avant de venir consulter.
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OD
OG
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Pouvez-vous déclarer lors de cette même consultation
cette surdité en tant que maladie professionnelle?
• NON
→ Le déficit doit être mesuré par une
audiométrie tonale pratiquée au moins 3
semaines après la fin d’une éventuelle
exposition au bruit
→ Cabine insonorisée +++
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Un audiogramme réalisé 2 mois après montre le même
aspect. Pouvez-vous déclarer cette surdité en tant que
maladie professionnelle?
• Il faut calculer le déficit auditif moyen.
OD : 37,5 dB
OG : 40 dB
> 35 dB sur la meilleure oreille
Surdité professionnelle
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Que proposez-vous en dehors de la déclaration
en tant que maladie professionnelle?
• Se protéger du bruit (port de protecteurs auditifs)
• Changement de poste
• Prendre contact avec l’employeur afin de lui rappeler
l’obligation de prévention contre le bruit
• Identifier les travailleurs pour lesquels l’exposition
sonore quotidienne est ≥ 85 dB
• Rechercher une surdité chez ces travailleurs
• Les informer sur les risques de surdité et sur la
nécessité de se protéger contre le bruit
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CAS CLINIQUE 2
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• Monsieur B. 35 ans, travaille depuis 3 ans comme
agent de production dans un laboratoire
pharmaceutique. Il s’occupe particulièrement du
contrôle des centrifugeuses et des machines de
fabrication de comprimés.
• Il se plaint de travailler dans une ambiance très
bruyante.
• Il vous consulte pour fatigue permanente, irritabilité,
acouphènes et sensation d'oreilles bouchées,
symptomatologie qui disparaît le week-end.
• Vous réalisez une AT, en sachant qu’il a été exposé au
bruit durant toute la matinée, et qu'il dit mal
entendre.
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X
X
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X
X
X
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Le dossier médical du salarié doit comprendre une fiche
d’exposition au bruit (poste occupé, durée, mesurages), le
modèle de protecteurs porté, ainsi que la date et les
résultats des examens effectués.
Il sera conservé pendant 10 ans après la cessation de
l’exposition au bruit.
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X
X
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CAS CLINIQUE 3
18
• Monsieur A., 51 ans, travaille depuis 35 ans
comme menuisier en atelier ou sur des
chantiers extérieurs. Il porte parfois des
protecteurs auditifs.
• Il ne présente pas d'antécédent notable, en
particulier ORL.
• Il ne prend aucun traitement médicamenteux.
• Depuis 3 ans, il a constaté une baisse
progressive de son audition, associée depuis
quelques mois à des acouphènes.
• Vous évoquez l'apparition d'une surdité
professionnelle.
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X
X
X
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La reconnaissance de cette surdité en tant que MP
nécessite :
X
X
X
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Surdité professionnelle :
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X
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Le même aspect audiométriqu a été retrouvé ultérieurement.
Calculer le déficit auditif moyen.
• OD : (2x20) + (4x20) + (3x60) + (1x70) / 10 = 37 dB
• OG : (2x20) + (4x25) + (3x55) + (1x70) / 10 = 37,5 dB
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CAS CLINIQUE 4
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• Un soldat travaillant dans l’armée de terre
vous consulte suite à une séance de tirs à
l’entrainement
• Il se plaint d’hypoacousie et d’acouphènes
• Il n’a aucun antécédent ORL
• Il ne s’est jamais plaint auparavant d’une
symptomatologie otologique
• Il déclare qu’il n’a pas porté de casque lors de
la séance de tirs
• Vous suspectez un traumatisme sonore aigu
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Définir un traumatisme sonore aigu.
Lésion de l’oreille consécutive à l’exposition à un son trop fort.
La surdité qui en résulte est le plus souvent provoquée par une
altération du fonctionnement des cellules ciliées (organe de
Corti), zone la plus fragile du système auditif.
• Clinique : hypoacousie, acouphènes
Les acouphènes constituent le seul symptôme d’un TSA dans 5 à
8 % des cas
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Quelles sont les principales étiologies d’un traumatisme sonore
aigu?
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Les lésions entrainées par un traumatisme sonore aigu sont
elles réversibles ou irréversibles ?
• Lésions réversibles : surdité temporaire
(déficit temporaire d’audition qui se
caractérise par une diminution de la sensibilité
auditive pendant un temps limité après la fin
de la stimulation acoustique).
• Lésions irréversibles par destruction ou
altération définitive des cellules ciliées de
l’oreille interne
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OD
OG
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Quelle est votre attitude thérapeutique?
•
•
•
•
•
•
TTT médical URGENT (dans les 6 heures)
Corticothérapie parentérale
Vasodilatateurs
Repos auditif
Contrôles audiométriques réguliers
Prévention secondaire
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Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un traumatisme
sonore aigu?
•
•
•
•
•
Absence de récupération auditive dans les 48 heures
Persistance d’acouphènes
Hypoacousie importante dans les fréquences graves
Hypoacousie bilatérale
Mise en route tardive du traitement
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MERCI
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