Situation clinique évoquée : Traitement itératif

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TOME 2 – EXERCICES DE CODAGE
1ere partie
CHOIX DU DP : TESTEZ VOTRE PRATIQUE DE CODAGE
Les règles et recommandations de codage PMSI sont présentées dans le tome 1. Leur lecture et leur mise en
pratique peuvent sembler parfois difficile.
Ce second tome regroupe des exemples plus concrets de codage des principales situations cliniques
d'hospitalisation en cancérologie urologique. Ils peuvent vous servir :
• à tester votre pratique au vu des explications précédentes,
• ou de références ponctuelles lors du codage du dossier de vos patients.
Cette première partie regroupe les intitulés des cas cliniques pour lesquels le codage sera explicité dans le
chapitre suivant. Vous pouvez rapidement, à partir de la description succincte du séjour, vous poser la question
du choix du diagnostic principal et y répondre.
- En cas de problème personnel de codage PMSI pour une situation d'hospitalisation non décrite dans ce guide,
il vous est possible de contacter le Comité de Terminologie sur UroFrance et de soumettre ce problème dans
la rubrique SOS codage (www.urofrance.org).
Nous vous indiquons la situation clinique évoquée pour vous permettre de vous référer aux principes de codage
présentés dans le tome 1.
La référence est indiquée par rapport aux chapitres précédents et aux ‘’règles de la mission PMSI’’. Les autres
documents cités constituent la référence exhaustive.
La numérotation des cas cliniques renvoie aux explications proposées pour chacune de ces situations dans le
chapitre suivant.
Phase diagnostique :
Cas clinique n° 1 :
Homme 65 ans : hématurie macroscopique. Echographie : polype rétro-méatique droit. Hospitalisé pour
RTUV.
Histologie = tumeur urothéliale T2 grade 3.
Situation clinique évoquée : hospitalisation pour un symptôme ; diagnostic histologique
Cas clinique n° 2 :
Homme 77 ans en mauvais état général, hématurie macroscopique. TDM : masse rénale évocatrice d’un
cancer du rein. Retour à domicile. Bilan de l'opérabilité en externe.
Situation clinique évoquée : hospitalisation pour un symptôme ; diagnostic clinique d'une tumeur sans preuve
histologique
Cas clinique n° 3 :
Homme 65 ans, adressé pour hématurie fébrile avec frissons. Echographie : masse pyélique. Traitement
antibiotique parentéral. Retour à domicile. Néphro-urétérectomie programmée après stérilisation des
urines.
Situation clinique évoquée : hospitalisation pour un symptôme ou maladie mobilisant l'essentiel de l'effort médical
et soignant au cours du séjour

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Cas clinique n° 4 :
Homme 70 ans, HBP clinique manifestée par dysurie et rétention chronique. Hospitalisé pour RTUP.
• Situation 1 : Histologie = foyer d’adénocarcinome Gleason 3 sur moins de 5% des copeaux.
Décision thérapeutique : surveillance simple
• Situation 2 : Histologie = 30% copeaux Gleason 7.
Décision thérapeutique : bilan d’extension (stadification tumorale) pour éventuel traitement curateur.
Situation clinique évoquée : hospitalisation pour un symptôme ; diagnostic fortuit d'un cancer sur pièce opératoire
Cas clinique n° 5 :
Homme 65 ans, vu en consultation pour élévation du PSA. Biopsie de prostate :
• Situation 1 : Histologie = adénocarcinome Gleason 7
• Situation 2 : Histologie = pas de lésion tumorale
Situation clinique évoquée : hospitalisation pour un symptôme
Traitement
Cas clinique n° 6 :
Homme 65 ans : diagnostic préalable de cancer de vessie pT2a grade 3, bilan d’extension (stadification
tumorale) normal. Hospitalisé pour cystectomie. Suites simples.
• Situation 1 : Histologie = tumeur urothéliale pT2 pN0
• Situation 2 : Histologie = pas de résidu tumoral sur la pièce opératoire
Situation clinique évoquée : Traitement unique
Cas clinique n° 7 :
Homme 65 ans : cancer de prostate Gleason 7 diagnostiqué par PBP, bilan d’extension (stadification
tumorale) normal. Hospitalisé pour prostatectomie radicale. Suites simples.
Situation clinique évoquée : Traitement unique
Cas clinique n° 8 :
Homme 65 ans : cancer de prostate T2 No Mo (PSA = 8 ng/ml et Gleason 5 (3 + 2)). Traitement par curiethérapie
interstitielle prostatique.
• Situation 1 : Résumé standardisé de préparation
• Situation 2 : Séances d'irradiation
Situation clinique évoquée : Traitement unique
Cas clinique n° 9 :
Homme 75 ans : ATC RTUP + radiothérapie pour cancer localisé de prostate il y a 5 ans. Aggravation
récente de la dysurie et rétention chronique. Admission pour résection complémentaire d’une sclérose du
col.
• Situation 1 : Histologie = adénocarcinome Gleason 7
• Situation 2 : Histologie = pas de lésion tumorale
Situation clinique évoquée : Traitement unique
Cas clinique n° 10 :
Homme 65 ans : prostatectomie radicale il y a 10 ans (adénocarcinome de prostate pT2 N0 M0, Gleason 7).
Apparition récente de métastases osseuses. Hospitalisé pour pulpectomie bilatérale.
Situation clinique évoquée : Traitement unique
Sondes, prothèses et stomies
Cas clinique n° 11 :
Femme 69 ans : ATC de cancer du col utérin traité par radiothérapie puis chirurgie. Dilatation uretéro-
pyélo-calicielle gauche par sténose secondaire de l’uretère ilio-pelvien. Hospitalisation pour mise en place
d’une sonde JJ.
Situation clinique évoquée : Traitement - Cas particulier des sondes, prothèses et stomies

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Cas clinique n° 12 :
Femme 69 ans : ATC de cancer du col utérin traité par radiothérapie puis chirurgie. Sténose secondaire de
l’uretère ilio-pelvien. Sonde JJ modelante laissée en place 9 mois pour dilatation. Hospitalisation pour
changement JJ + UPR
Situation clinique évoquée : Traitement - Cas particulier des sondes, prothèses et stomies
Cas clinique n° 13 :
Homme 60 ans : ATC cystectomie + Bricker. Calcul pyélique droit 18 mm. Pas de dilatation ou d’obstacle
urétéral. Hospitalisé pour lithotripsie extra corporelle.
Situation clinique évoquée : Traitement unique - Cas particulier des sondes, prothèses et stomies
Cas clinique n° 14 :
Homme 60 ans : ATC cystectomie + Bricker. Hernie muqueuse de la stomie gênant l’appareillage.
Hospitalisation pour correction chirurgicale.
Situation clinique évoquée : Traitement - Cas particulier des sondes, prothèses et stomies
Cas clinique n° 15 :
Femme 69 ans : ATC Cystectomie + urétérostomie cutanée bilatérale. Coude de l’uretère sous pyélique.
Changement programmé de la sonde d’urétérostomie sous contrôle radiographique
Situation clinique évoquée : Traitement - Cas particulier des sondes, prothèses et stomies
Traitements itératifs
Cas clinique n° 16 :
Homme 65 ans : cancer de vessie grade 3 pT1 révélée par RTUV il y a 6 semaines. Traitement adjuvant par
instillations intra-vésicales de BCG (x 6). Hospitalisation ambulatoire pour 3ème cure.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 17 :
Homme 65 ans : cancer de vessie pT3 N2 Mo. Décision de chimiothérapie M-VAC. Hospitalisation pour 1ère
cure.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 18 :
Homme de 55 ans : adénocarcinome rénal opéré. Métastase pulmonaire apex droit. Traitement immuno-
modulateur (IL2 + IFN). Hospitalisation pour 3ème cure.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 19 :
Homme 70 ans : cancer de prostate T2 pNo Mo après curage de stadification. Radiothérapie centrée sur la
prostate ; 10ème séance.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 20 :
Homme de 75 ans : adénocarcinome prostatique en échappement hormonal (D3). Métastases osseuses L3-
L4 douloureuses. Radiothérapie antalgique. 4ème séance.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 21 :
Homme 76 ans : tumeur infiltrante de vessie. Etat général limite pour cystectomie. Traitement combiné de
radio-chimiothérapie. Hospitalisation pour 3ème cure.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 22 :
Homme de 55 ans : tumeur de verge pT1 No Mo. Hospitalisation pour curiethérapie.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif
Cas clinique n° 23 :
Homme de 65 ans : adénocarcinome prostatique en échappement hormonal. Métastases osseuses avec
envahissement médullaire connu. Anémie chronique sévère. Hospitalisé pour transfusions.
Situation clinique évoquée : Traitement itératif

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Problèmes divers :
Report intervention, passage en réanimation, événements intercurrents
Cas clinique n° 24 :
Homme 65 ans, porteur d’une lésion vésicale. Entré pour RTUV programmée. Refus subit du patient qui
quitte le service prétextant un retard important sur l’horaire d’intervention initialement prévu…
Situation clinique évoquée : traitement programmé refusé par le patient
Cas clinique n° 25 :
Homme 76 ans : tumeur infiltrante vessie. Hospitalisé pour cystectomie programmée. Découverte sur la
radiographie de thorax la veille de l’intervention d’une broncho-pneumopathie aiguë. Report de
l’intervention. Situation clinique évoquée : traitement programmé non réalisé en raison d'une contre indication
Cas clinique n° 26 :
Patient de 70 ans en cours de traitement par radiothérapie d’un cancer de prostate cliniquement localisé –
15ème séance. Signale l’apparition depuis la dernière séance d’une diarrhée faisant diagnostiquer une rectite
aiguë. Prise en charge :
• Situation 1 : Hospitalisation pour traitement de la complication. Report de la radiothérapie
• Situation 2 : Prescription TT médical à domicile. Radiothérapie effectuée.
Situation clinique évoquée : Survenue d’une complication pendant une séance
Cas clinique n° 27 :
Homme 65 ans : cystectomie programmée pour tumeur infiltrante vessie. ATC infarctus du myocarde +
pontage coronaire + pace maker pour troubles du rythme. Mutation en unité de réanimation programmée
pour surveillance du post op. immédiat, avant retour dans le service.
• Séjour pour intervention : 1er RUM du service d’hospitalisation
• Séjour en réanimation.: RUM du service de réanimation
• Retour dans le service : 2ème RUM du service initial
Situation clinique évoquée : Passage en réanimation - Surveillance post op. programmée
Cas clinique n° 28 :
Homme 65 ans : tumeur infiltrante vessie. Survenue d’une embolie pulmonaire dans les suites post
opératoires (J3) de la cystectomie (+ remplacement vésical) réalisée. Mutation en réanimation de J 3 à J10.
Retour dans le service d’urologie J10 à J25
• Séjour pour l’intervention : 1er RUM du service d’hospitalisation
• Séjour en réanimation : RUM du service de réanimation
• Retour dans le service : 2ème RUM du service initial
Situation clinique évoquée : Passage en réanimation (complication post op.).
Cas clinique n° 29 :
Patient de 76 ans, porteur d’un cancer de prostate cliniquement localisé révélé 3 ans auparavant.
Traitement initial proposé : Surveillance clinique. Hospitalisation plus tard pour rétention urinaire.
Geste pratiqué :
• Situation 1 : Sondage vésical seul
• Situation 2 : RTUP
• Situation 3 : Sonde à demeure pendant 1 mois, pulpectomie sous locale. Nouvelle hospitalisation
programmée pour vérification de la reprise mictionnelle au désondage…
Situation clinique évoquée : Prise en charge d'une complication symptomatique d'une pathologie tumorale connue
Cas clinique n° 30 :
Homme 85 ans, présentant un cancer de vessie. Traitement initial proposé : abstention thérapeutique sans
geste radical. Apparition secondaire d’une hématurie motivant l’hospitalisation.
Geste pratiqué :
• Situation 1 : Décaillotage et sonde double courant + lavages seuls
• Situation 2 : Décaillotage par sonde double courant + lavages ; puis RTUV et électrocoagulation
Situation clinique évoquée : Prise en charge d'une complication symptomatique d'une pathologie tumorale connue
Cas clinique n° 31 :
Homme 65 ans : cancer de prostate métastasé en échappement hormonal. Douleur osseuse malgré
radiothérapie centrée et TT antalgique morphinique per os. Hospitalisé pour adaptation de traitement
antalgique. Situation clinique évoquée : Adaptation traitement antalgique

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Situations particulières :
Cas clinique n° 32 :
Patient de 87 ans : cancer de prostate métastasé en échappement hormonal. Altération de l’état général.
Adressé par son médecin traitant en hospitalisation pour phase terminale. Décès pendant ce séjour.
Situation clinique évoquée : Phase terminale
Cas clinique n° 33 :
Homme de 65 ans : transfert dans un autre établissement pour réalisation d’examens programmés (TDM,
scintigraphie osseuse, EFR …) ne pouvant être effectués sur place.
Situation clinique évoquée : Transfert temporaire d'un patient pour un acte ne pouvant être réalisé dans
l'établissement d'hébergement
Cas clinique n° 34 :
Homme de 65 ans : hébergé 24 heures après transfert d’un autre établissement pour réalisation d’examens
programmés (TDM, scintigraphie osseuse, EFR …) ne pouvant être effectués dans l'établissement d'origine.
Situation clinique évoquée : Soins palliatifs - Hébergement temporaire d’un patient actuellement hospitalisé dans
un autre établissement
Cas clinique n° 35 :
Patient de 87 ans suivi en consultation pour cancer de prostate métastasé sous traitement hormonal. Décès
de son conjoint. Impossibilité de rester seul à domicile. Hospitalisé en attente d’un placement.
Situation clinique évoquée : Hospitalisation pour raison sociale
Bilans d’extension et surveillance
Cas clinique n° 36 :
Homme 78 ans : tumeur infiltrante de vessie T2 No Mx. Radio de thorax et TDM normales. Hospitalisé
pour bilan préopératoire demandé lors de la consultation de pré anesthésie.
Situation clinique évoquée : Bilans préopératoires (d'opérabilité)
Cas clinique n° 37 :
Homme 65 ans : hospitalisé pour bilan d’extension (stadification tumorale) d'une tumeur vésicale.
• Situation 1 : Bilan d’extension (stadification tumorale) négatif
• Situation 2 : Bilan d’extension (stadification tumorale) positif : métastase pulmonaire
Situation clinique évoquée : Hospitalisation pour bilan d’extension (stadification tumorale)
Cas clinique n° 38 :
Homme 65 ans : surveillance (après traitement adjuvant par BCG) d’un cancer de vessie grade 3 pT1
révélée par RTUV il y a 6 mois. Biopsies multifocales systématiques de contrôle à 6 mois.
• Situation 1 : Histologie = récidive grade 3 pT1 • Situation 2 : Histologie = vessie normale
• Situation 3 : Histologie = inflammation granulomateuse épithélioïde
Situation clinique évoquée : Surveillance
Cas clinique n° 39 :
Homme 27 ans : tumeur germinale non séminomateuse stade IIc. Traitement par chimiothérapie première.
Réévaluation 1 mois après chimiothérapie par TDM thoraco abdominale.
• Situation 1 : Bilan négatif 1-1 --> Pas de lésion résiduelle, marqueurs normaux
1-2 --> Reliquat ganglionnaire 4 cm pré aortique.
• Situation 2 : Bilan positif Métastase pulmonaire, élévation marqueurs Situation clinique évoquée : surveillance
Cas clinique n° 40 :
Homme 60 ans : prostatectomie radicale pour adénocarcinome pT3c Mo pN1 microscopique, Gleason 7
(3+4). Bilan de réévaluation à 6 ans pour élévation du PSA.
• Situation 1 : Bilan négatif
• Situation 2 : Histologie biopsie anastomose : Récidive anastomose uréthro vésicale
• Situation 3 : Récidive ganglionnaire iliaque
• Situation 4 : Métastase pulmonaire
Situation clinique évoquée : Surveillance