Les Troubles Anxieux chez les jeunes

Les Troubles Anxieux chez les
jeunes
Définition et Traitement
Epidémiologie
• Fréquence dans la population juvénile :
• une des catégories diagnostiques les plus
fréquentes en psychopathie de l ’enfant et
l ’adolescent (Costello 1989,Kashani1990)
• Globalement, entre 5.7 et 17.7% de la
population
Prévalence
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Trouble Anxiété Généralisée : 2,6 à 15,4
Anxiété de Séparation : 5%,baisse avec âge
Phobie Spécifique : 8%,stable avec l ’âge
Phobie sociale 1%,augmente avec l ’âge
Panique-agoraphobie : d’abord découvert
rétrospectivement 6 à 8% chez les
asthmatiques
Continuité
• Anxiété de séparation et attaque de panique
avec agoraphobie (Gittelman)
• Anxiété de séparation serait un précurseur
non spécifique des troubles anxieux et
dépressifs chez l’adulte (Moreau1993)
Comorbidité
• 1/3 des enfants présentent un autre trouble
anxieux
• Parmi les enfants anxieux 69% (Kashani)
ont une dépression majeure associée
• TDAH 15 à 24% des enfants ont un trouble
anxiété généralisé ou anxiété de séparation
• Troubles oppositionnels
• Trouble du langage/énurésie/abus de
substances
Etiologie
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Facteurs génétiques : tempérament
Facteurs de développement (attachement)
Facteurs biologiques & neurophysiologiques
Facteurs cognitifs
Facteurs traumatiques
Facteurs environnementaux
Facteurs psychologiques
Critères du trouble : anxiété de
séparation
Anxiété excessive et inappropriée concernant la
séparation
1-Détresse excessive dans les situations de séparation / crainte de la
disparition des parents
2-Crainte persistante d’événements malheureux le séparant de ses
parents
3-Réticence ou refus à aller à l ’école+
4-Réticence à rester seul à la maison
5-Réticence permanente à aller dormir seul
6-Cauchemars répétés-Plaintes somatiques +-
Anxiété de Séparation(suite)
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La durée du trouble est au moins 4 semaines
Début avant l’âge de 18 ans
S’accompagne d’une angoisse significative
Ou d’une altération du fonctionnement
Le trouble ne survient pas dans le cadre
d’un TED ou autre psychose
• N’est pas mieux expliqué par un trouble
panique
Crise de panique
• Période bien délimitée de crainte ou de
malaise intense survenue de façon brutale;
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palpitations, battements de cœur
transpiration
tremblements
sensation de souffle coupé ou d ’étouffement
sensation d ’étranglement
gêne thoracique
nausée ou gêne abdominale
Crise de panique (suite)
• Sensation de vertige, d’instabilité, de vide
• déréalisation ou dépersonnalisation
• peur de perdre le contrôle de soi, de devenir
fou
• peur de mourir
• paresthésies
• frissons ou bouffées de chaleur
• 4 de ces symptômes sont requis
Trouble panique
• Attaques de panique récurrentes
• Au moins une des attaques s’est
accompagnée pendant un mois de l’un des
symptômes suivants :
 crainte persistante d ’avoir d ’autres crises de
panique
 préoccupation à propos de implications possibles de
l ’attaque
 changement de comportement
Agoraphobie
• Anxiété liée au fait de se retrouver dans des lieux
d’où il pourrait être difficile ou gênant de
s’échapper en cas d’attaque de panique
• Typiquement:
 se trouver seul en dehors, être dans une foule ou dans
une file d ’attente
 sur un pont, dans un autobus, un train
 les situations sont évitées ou subies avec une
souffrance intense
Phobies Spécifiques
• Peur persistante et intense irraisonnée ou
excessive déclenchée par une situation ou
un objet spécifique ou son anticipation
• L’exposition au stimulus phobogène provoque une
réaction immédiate qui peut prendre la forme de
crise de panique
• Le sujet reconnaît le caractère irrationnel de la
peur (sauf les petits enfants)
• La durée est d’au moins 6mois.
Phobie sociale
• Peur persistante et intense d ’être exposé à
des situations où le sujet craint d’agir de
façon embarrassante ou humiliante
• L’exposition à la situation sociale redoutée
provoque systématiquement une anxiété qui
peut prendre la forme de crise de panique
• Perturbe les activités scolaires
• La durée est d ’au moins 6 mois
Trouble obsessionnel-compulsif
• Existence soit d’obsessions soit de
compulsions
• Obsessions se définissent par : représentations
ou pensées persistantes et récurrentes, entraînant
anxiété ou détresse importante, parfois
ressenties comme intrusives ou inappropriées
• le sujet fait des efforts pour réprimer ses pensées
ou les neutraliser par d’autres pensées ou actions
Compulsions
• Comportements répétitifs (lavage des
main, vérifications) ou actes mentaux
(prier compter) que le sujet se sent poussé à
accomplir en réponse à une obsession ou
selon certaines règles qui doivent être
appliquées de façon inflexible
• les comportements sont destinés à
neutraliser le sentiment de détresse ou à
empêcher une situation redoutée
Trouble anxiété généralisée
• Anxiété et soucis excessifs concernant
divers événements ou activités
• Difficulté à contrôler cette préoccupation
• Associés à trois des 6 symptômes suivants:
1. agitation
2. fatigabilité
3. difficulté de concentration
4. irritabilité
5. tension musculaire
6. perturbation du sommeil
• Pour une durée de 6 mois
Trouble de stress post-traumatique
• Le sujet a été exposé à un événement
traumatique où 2 éléments étaient présents:
• Le sujet a vécu 1 ou des événements durant
lesquels il y a eu mort, blessure grave ou
menace de mort
• La réaction du sujet a été une peur intense
un sentiment d’impuissance ou d’horreur
PTSD(suite)
• L’événement traumatique est constamment
revécu d’une des façons suivantes:
 Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement
 Rêves répétitifs de l ’événement

Impressions ou agissements soudains comme si
l’événements allait se reproduire
 Sentiment intense de détresse si exposé à des indices
évoquant l’événement
 Réaction physiologique lors de l’exposition
Pharmacologie des troubles anxieux
Chez les enfants et les adolescents
Benzodiazépines
• Surtout utile dans les troubles paniques et
les Troubles anxiété de séparation avec
attaque de panique (phobie scolaire)
• En attendant que les ISRS soient efficaces
• Chez les enfants 2 molécules sont utilisées:
- Clonazepam (Rivotril)
- Alprazolam (Xanax)
Pourquoi des médicaments
• Traiter un enfant avec
un trouble anxieux
sans médicament c’est
comme arracher une
dent sans anesthésie
ou lui arracher son
nounours alors qu’il
s’y cramponne.
Les Inhibiteurs de la recaptation de
la Sérotonine (ISRS)
• Ce sont les médicaments les plus utilisés et
les plus sécuritaires
• Largement utilisés chez les adultes comme
antidépresseurs
• Actuellement plusieurs études à long terme
confirment leur efficacité chez les enfants
• Murphy en 2000 révise 134 références
Conclusion des Études
• Les ISRS ont une nette efficacité et sont
bien tolérés chez les patients pédiatriques
porteurs de TOC, de Trouble Panique et de
Trouble Anxiété de Séparation, ainsi que
dans la Phobie Sociale, le mutisme électif,
le Trouble anxiété généralisée et le Trouble
de Stress Post Traumatique
• Amélioration significative avec les
échelles reconnues
Détails pratiques
• Citalopram(Celexa) et Sertraline (Zoloft)
sont plus sécuritaires car créent moins
d’interférences avec d’autres médicaments
• Fluoxétine peut donner des crises de
panique
• Fluvoxamine (Luvox) très sédatif
• Paroxétine (Paxil) réaction de retrait sévère
Autres traitements
Psychothérapie
Thérapie behaviorale-cognitive
Thérapie familiale
Caractéristiques de la Thérapie
Cognitive-Comportementale
• Orientée vers :
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Les symptômes spécifiques
Les schémas profonds
Didactique, active, directive
Encourage le patient à participer
Progressive et à court terme
Habiletés d’adaptation
• Enseigner à l’enfant à identifier le vrai
problème
• Générer plusieurs solutions possibles
• En soupeser la valeur en imagination
• Choisir une des solutions imaginées
• Établir les conditions de sa mise en pratique
• Évaluer les résultats obtenus
Techniques
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Assignation de tâches graduées
Cognitive rehearsal (récapitulation)
Affirmation de soi
Jeux de rôles
Thérapie familiale
• Faire partager aux autres membres de la
famille la détresse du jeune
• Décoder les symptômes du jeune
• Souligner les attitudes inadéquates qui
renforcent les symptômes du jeune
• Aider à changer ces comportements
• Permettre à la famille de changer en même
temps que le jeune pour éviter les rechutes.
Petite enfance
• Tant que nos petits
chéris vivent à la
maison, les anxiétés,
les
peurs
restent
tolérables pour les
parents
qui
bien
souvent
trouvent
toutes sortes de trucs
pour soulager leur
enfant.
Âge scolaire
• Dès les débuts de l ’âge
scolaire les différences
de l’enfant, ses peurs,
ses retraits, vont être
soulignés par l’école
qui supporte mal cet
enfant différent
École et Anxiété
• Un enfant en panique
peut aussi bien se ruer
dehors
• Refuser de jouer avec
les autres
• S’agiter dès qu’on lui
pose une question
devant les autres
• Il peut même passer
pour un hyperactif
Et le Futur?
• 30% des enfants avec un trouble anxieux
auront une occupation nettement inférieure
à leur capacité à l’âge adulte
• Particulièrement les porteurs de trouble de
phobie sociale qui préfèrent rester cachés
• Les troubles anxiété de séparation seraient
la porte ouverte à tous les troubles anxieux