Antibiothérapie, grille START and STOP

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ValidéauComité

Stratégiquedu

09/12/2015

Classe/Nomde

l'antibiotique

Indications

niveau1Indicationsniveau2

Feuvert=utilisation

autorisée/recommandée

Feuorange=utilisationdiscutable

Feurouge=utilisationinterdite

Alternative

thérapeutique

proposée

Pneumopathiebactérienne,dansles

formesaigües,dupatientàrisque,

notammentéthyliquechronique,

tabagique,âgédeplusde65ansou

présentantdestroublesdela

déglutition

ère

intention

Exacerbationdelabroncho‐

pneumopathiechroniqueobstructive

.StadeII:en2

ème

intentionaprèsla

pyostacine

.StadeIII:en2

ème

intentionaprès

lesC3G(5jours)

Pyostacine

Surinfectiondebronchiteaigüesdu

patientàrisque,notammentéthylique

chronique,tabagique,âgédeplusde

65ans,encasderisqueévolutifouen

secondeintention

ère

intention

Sinusitesinfectieuses

Sinusitemaxillaire,danslesformes

aigües

Otitemoyenneaigüedel'adulte Amoxicilline3g

Cystitenoncompliquéechezlafemme

Cystite,danslesformesrécidivanteset

danslesformesaigües

Pyélonéphrite

Parodontiteinfectieuse

Infectionsstomatologiquessévères:

abcèsdentaires,phlegmons,cellulites en2

ème

intentionaprèsRodogyl Rodogyl

uniquemententraitementrelais

aprèsdocumentationbiologique

Voirrecos2008

AMOXICILLINE‐

ACIDECLAVULANIQUE

Septicémie

Infectionsrécidivantesourésistantesàlaprescription

en1

ère

intentiond'uneaminopénicilline

Infectionsgynécologiqueshautes,enassociationàun

autreantibiotiqueactifsurleChlamydiae

Infectionsdigestives,biliaires,intra‐abdominales

Infectionscutanéesetdestissusmous

Endocarditebactérienne

Pyostacine

Infections

urinaireset

rénales

Cf.

recommandations

2015delaSPILF

Amoxicilline‐Acide

Clavulanique

(indicationlimitée

auxinfectionsdues

auxgermesreconnus

sensibles,

notammentà

certainessituations

oùlesespèces

bactériennes

responsablesde

l'infectionpeuvent

êtremultipleset/ou

résistantesaux

antibiotiques

actuellement

disponibles)

Infections

broncho‐

pulmonaires

InfectionsORL

en2

ème

intentionaprès

pristinamycine

Infections

buccales

OMéDITCentre‐ValdeLoire GrilleSTARTANDSTOP/Amoxicilline‐Acideclavulanique Page1sur1

ValidéauComitéStratégique

du09/12/2015

Classe/Nomde

l'antibiotique Indicationsniveau1 Indicationsniveau2

Feuvert=utilisation

autorisée/recommandée

Feuorange=utilisationdiscutable

Feurouge=utilisationinterdite

Alternativethérapeutique

proposée

Septicémie associationpossibleavec

gentamicine Posologie:50mg/kg

Méningite(àl'exceptiondesméningitesà

Listeriamonocytogenes )

Posologie:200à300mg/kg

en3x/j

Posologie:80à100mg/j

Pneumopathiesbactériennes

(pneumocoque,présuméesàbacillesGram

négatif),danslesformessévères,en

particulierchezlessujetsàrisques

Posologie:1g/j

Pousséesaigüesdebronchitechronique,

généralementendeuxièmeintention,dans

lesformessévères,enparticulierchezles

sujetsàrisques

Pyélonéphritesaigües traitementprobabiliste Posologie:1g/j

Infectionsurinairesbassesassociéesàun

syndromeseptique

Pousséesaigüesdeprostatiteschroniques Cf.ficheprostatite

Associéaumétronidazole

Amoxicilline/ac.clavulanique

Formeneurologique

Traitementminute

InjectionUNIQUEde250mg

Oucéfotaxime

SiPseudomonas

fortesdoses

SurATBg:desescalade?

Surinfectionsbactériennesdesbronchites

aigüesetexacerbationsdesbronchites

chroniques

Pneumopathied'allurebactérienne

Sinusitesetotitesaigües

Pyélonéphritesaigüessansuropathie relaisoral‐fonction

antibiogramme Avisspécialisé

Urétritegonococciquemasculine fonctionantibiogramme

AnginesdocumentéesàstreptocoqueA

bêta‐hémolytique en2

ème

intention

Sinusitesaigües pasen1

ère

intention

Exacerbationsdesbroncho‐pneumopathies

chroniquesobstructives,enparticulierlors

depousséesitérativesouchezlessujetsà

risque

Pneumopathiesbactériennesenparticulier

chezlessujetsàrisque

Remarque:





C3G*

1.Céfotaxime Infectionsévèreàgerme

sensible

2.Ceftriaxone

Méningite(àl'exceptiondesméningitesàListeriamonocytogenes )

Infectionsrespiratoiresbasses,

danslesformessévères,en

particulierchezlessujetsà

risques(vieillard,alcoolique,

immunodéprimé,tabagiqueet

insuffisantrespiratoire...)

Infectionsurinaires

Infectionsdesvoiesbiliaires

Typhoïde

Gonococcieetchancremou

Otitedel'enfantetdunourrisson

MaladiedeLyme

Urétritegonococcique

Purpurafulminans

3.Ceftazidime

Infectionsévèreàgermesensible,ycomprislesméningites

Purpurafulminans

Infectionsévèreàgermesensible,notammentàPseudomonasaeruginosa

(sauflesinfectionsbiliaires)

4.Céfixime

Infectionsduesauxgermes

définiscommesensibles,

lorsquecesinfections

permettentuneantibiothérapie

orale

5.Cefpodoxime Infectionsàgermessensibles

l'utilisationdesC3Gparvoieorale(cefixime,cefpodoxime)doitêtrelimitéecomptetenudel'émergencedesbactèriemultirésistanteauxbêta‐

lactamine(BLSE).

Lecycleentérohépatiquedelaceftriaxoneinduisantunepressiondesélection,lacefotaximepeutêtreutilisée.

LaceftriaxoneestlaseuleC3GIVdisponibleenville.

*antibiotiquesappartenantàlalisteétablieparl'ANSMdesantibiotiquesparticulièrementgénérateursderésistancesbactériennes,etàcelledesantibiotiquesdont

laprescriptionet/ouladispensationdoiventêtrecontrôléespardesmesuresspécifiques

OMéDITCentre‐ValdeLoire GrilleSTARTANDSTOP/C3G Page1sur1

ValidéauComitéStratégiquedu

09/12/2015

Classe/Nomde

l'antibiotique Indicationsniveau1 Indicationsniveau2

Feuvert=utilisation

autorisée/recommandée

Feuorange=utilisationdiscutable

Feurouge=utilisationinterdite

Alternativethérapeutiqueproposée

Exacerbationsdebroncho‐pneumopathie

chroniqueobstructive

dyspnéeaumoindreeffort/dyspnéede

reposCf.ficheBPCO

Infectionsbroncho‐pulmonairesencasde

mucoviscidoseoudebronchectasieduesou

nonàP.aeruginosa

Avisduréférent

Pneumonie Cf.fichepneumonie

AvisORL

associationavecC3GIV AvisORL

PNAsimple,àrisquecomplic,

prostatiteetcystitesimple

Cf.ficheinfectionurinaire,sinon

traitéeparfluoroquinolonedepuis6

mois

Cf.ficheNGono

Ceftriaxone+métronidazole+

doxycycline

Macrolideen1

ère

intention

en2

ème

intention C3Gmétronidazole(àvérifier,

nouvellerecoSFAR?)

Avisspécialisé

Cf.fiche

aprèsdocumentation AvisORL

dyspnéedereposaumoindreeffort Cf.fiche

Cf.fiche

Infectiondocumentée,relais

1=fosmomycine/trométamol

2=pivmécillinam

Urétritesgonococciquesduesàdessouches

deNeisseriagonorrhoeae sensibleseturétrites

nongonococciques

Ceftriaxoneetazithromycine;si

allergiecef:spectomycine;

impossibilitéd’untraitementimouiv

:céfixime;alternativeà

l’azithromycine:doxycycline

Infectionsgynécologiqueshautes,ycomprisles

infectionsduesàdessouchesdeNeisseria

gonorrhoeae sensibles

Reco2012CNGOF

ceftriaxone+métronidazole+

doxycycline

Cf.fiche,avisspécialisé

Chezlesujetàrisque(éthyliquechronique,

tabagique,plusde65ans) Cf.fiche,avisspécialisé

Chezlebronchitiquechroniquelorsde

pousséesitératives Avisspécialisé

Sinusiteschroniques fonctiondel'antibiogramme

Pousséesdesurinfectiondesotiteschroniques

(quellequesoitleurnature)etdescavités

d'évidement

Infectionàdocumenter

Préparationspré‐opératoiresd'otites

chroniquesostéitiquesou

cholestéatomateuses

Infectionàdocumenter

septicémiques

respiratoires

O.R.L.chroniques

urinaires

del'appareilgénital

osseusesetarticulaires

cutanées

abdominalesethépatobiliaires

Remarque:

Suppurationsbronchiques,enl'absencede

touteatteinteparenchymateuse

InfectionsORL

Maladieducharbon:prophylaxiepost‐expositionettraitementcuratif

Infectionsurinaireshautesetbasses,compliquéesounon;prostatitessévères

Infectionsdel'appareilgénital

Traitementderelaisdesinfectionsostéoarticulaires

Fluoroquinolones

InfectionsgynécologiqueshautesycomprislesinfectionsduesàNeisseriagonorrhoeae

Infectionsgastro‐intestinales(parex.diarrhéeduvoyageur)

Infectionsintra‐abdominales

Infectionscompliquéesdelapeauetdestissusmous

Cystitesnoncompliquées

Prostatiteschroniquesbactériennes.

Pyélonéphritesetinfectionsurinairescompliquées

InfectionsdelapeauetdespartiesmollesduesàdesbactériesàGramnégatif

Infectionsostéoarticulaires

Lévofloxacine

Infectionsdesvoiesrespiratoiresbassesdues

àdesbactériesàGramnégatif

Otitemaligneexterne

Otitemoyennechroniquepurulente

Exacerbationaigüedesinusitechronique,enparticulierdueàdesbactériesàGramnégatif

Infectionsurinaires

Orchi‐épididymiteycomprislesinfectionsduesàNeisseriagonorrhoeae

Sinusitesaiguesbactériennesformecompliquée

Exacerbationsaiguësdebronchitechronique

Pneumoniescommunautaires

InfectionssévèresduesàdesbacillesàGram

négatifetàdesstaphylocoquessensiblesdans

leursmanifestations

Avisspécialisé

Ofloxacine

lamoxifloxacine,lapéfloxacineetlaloméfloxacinenesontpasdestraitementsutilisésenprobabiliste.

Aucoursdutraitementd'infectionsàPseudomonasaeruginosa etàStaphylococcusaureus͕l'émergencedemutans résistants aétédécritet peut jusifierl'association d'un

autreantibiotique.Unesurveillancemicrobiologiqueàlarecherched'unetellerésistancedoitêtreenvisagée,enparticulierencasdesuspiciond'échec.