EVALUATION DU PROFIL HEMODYNAMIQUE DES PATIENTS

UNIVERSITE PARIS 13
FACULTE DE MEDECINE DE BOBIGNY
« Léonard De Vinci »
ANNEE 2004 N°
THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE
(Diplôme d’Etat)
Par
Monsieur Vinh-Trieu Alexandre NGUYEN
Né le 25 février 1973 au Viet Nam
Présentée et soutenue publiquement le 3 novembre 2004
PRESIDENT DE THESE: PROFESSEUR Yves COHEN
DIRECTRICE DE THESE: DOCTEUR Olivier RICHARD
RAPPORTEUR DE THESE : PROFESSEUR Frédéric ADNET
MEMBRES DU JURY: DOCTEUR JEAN-LUC SEBBAH
DOCTEUR Didier CHALUMEAU
EVALUATION DU PROFIL HEMODYNAMIQUE
DES PATIENTS TRAUMATISES GRAVES EN
REANIMATION PREHOSPITALIERE :
INTERET DE
L
’
ECHO
-
DOPPLER OESOPHAGIEN

SOMMAIRE
INTRODUCTION
I. PHYSIOPATHOLOGIE DU CHOC TRAUMATIQUE
A. Mise en jeu des réflexes sympathiques
B. L’oxygénation tissulaire
C. Conséquences de l’ischémie tissulaire
1. Les phénomènes d’ischémie-reperfusion.
2. L’immunomodulation secondaire à l’hémorragie.
3. La vasoplégie.
II. INTERET DU MONITORAGE HEMODYNAMIQUE
PRECOCE
III. TECHNIQUES DE MONITORAGE
A. Technique invasive :
1. Le cathétérisme artériel pulmonaire
2. La mesure des variations respiratoires de la pression
artérielle
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B. Technique non invasive :
Echo doppler oesophagien
1. Principe de mesure
2. Description du matériel et procédure de mise en
place
Matériel.
Mise en place.
Acquisition des données.
Validation de la méthode.
3. Limites de la technique
IV. ETUDE
Objectif
Matériel et méthode
Résultats
V. DISCUSSION
VI. CONCLUSION
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RESUME
ANNEXES
1. Exemple de l’exploitation des données par le logiciel HemoSoft™
2. Captures d’écrans de l’échodoppler oesophagien.
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INTRODUCTION
Les traumatismes représentent l’une des premières causes de mortalité et
de morbidité dans le monde. En 1990, 5,1 millions de décès par traumatisme ont
été recensés, soit 10% de la mortalité globale mondiale (1, 2).
En France, par rapport aux Etats-Unis, nous disposons de peu d’études
épidémiologiques sur la mortalité et la morbidité dues aux traumatismes. L’une
des sources de statistiques disponibles concerne les accidents de la circulation
qui représentent la plus grande partie des morts violentes en France. Les
statistiques cumulées de l’Observatoire National Interministériel de la Sécurité
Routière recensent de 1991 à 2000 près de 80 000 personnes tuées et plus de 380
000 blessées sur la route. La mortalité prématurée, c'est-à-dire évitable avant
l’âge de 65 ans, due aux accidents de la circulation représente 20% de celle liée
aux risques individuels. Les accidents de la route constituent la première cause
de mortalité des jeunes de 15 à 24 ans, qui représentent 13% de la population
mais plus de 25% des tués sur la route, plus de 30% des blessés graves, près de
40% du total des pertes d’années de vie humaine dues à la mort routière. En
2000, 2 076 jeunes sont morts sur la route et plus de 9 000 ont été gravement
blessés (3)
La prise en charge de ces patients traumatisés graves représente donc un
enjeu majeur de santé publique. Notre système de santé, à travers les Services
d’Aide Médicale d’Urgence (SAMU) et leur effecteur, les Services Mobiles
d’Urgence et de Réanimation (SMUR), permet une prise en charge médicale
précoce des patients sur les lieux de l’accident et une orientation adéquate vers
les services hospitaliers.
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