les troubles de l`eruption

LES TROUBLES DE L’ERUPTION
On peut distinguer les accidents d’éruption (survenant au cours de l’éruption
physiologique ou pathologique), les éruptions précoces et les retards
d’éruption.
1.
•
ACCIDENTS D’ERUPTION
Stomatites d’éruption ;
•
Signes généraux ;
•
Kystes dentigères ;
•
Mucocèles.
2.
ERUPTION PRECOCE
Enfant de 8 ans. Eruption d’un odontome à 3 ans en place de 21, confondu avec une
incisive définitive. A noter la présence d’un autre odontome bloquant la 11 (fig. 344, 346)
En dentition temporaire, une éruption est précoce lorsqu’elle survient de 1
mois (I) à 6 mois (M2) avant la date normale d’éruption. La grande majorité
des éruptions précoces n’a aucune signification clinique notable. Néanmoins
on peut se retrouver dans une des situations suivantes :
• Dent natale (perle d’Epstein, nodule de Bohn) et néonatale.
1
•
Agénésie de la dent temporaire sus-jacente ;
•
Perte prématurée de la dent temporaire ;
•
Eruption d’une dent surnuméraire ou d’un odontome (cf fig.) ;
•
Hyperthyroïdie congénitale.
3. RETARD D’ERUPTION
On parle de retard d'éruption lorsque l'éruption survient très au-delà des âges
limites d'éruption admis habituellement (plus de un an par rapport à sa date
normale d'éruption pour les dents définitives et de six mois pour les dents
temporaires). La majorité des retards d'éruption n'a pas de signification
clinique notable. Les éruptions retardées sont beaucoup plus rares en
dentition temporaire qu'en définitive. Deux situations sont possibles:
- il y a un retard de maturation dentaire associé ("late eruption").
Dans ce cas, la coordination entre le développement dentaire et
l'éruption est normale.
- il n'y a pas de retard de maturation dentaire. Le degré d'édification
radiculaire est normal par rapport à l'âge civil mais la dent est
retenue et ne peut poursuivre son évolution normale ("retarded
eruption"). Cette situation aboutit à l'enclavement ou à l'inclusion.
On parle d'inclusion dentaire quand une dent, qui a terminé sa formation, n'est
pas parvenue dans la cavité buccale. L'inclusion peut être totale dans l'os des
maxillaires ou partielle, dans l'os et dans les tissus mous. Toutes les dents
peuvent rester incluses, mais ce sont surtout les dents permanentes et, par
ordre de fréquence, la dent de sagesse mandibulaire et maxillaire, la canine
maxillaire, les prémolaires, les incisives, les canines mandibulaires et les
molaires. Les inclusions peuvent intéresser un groupe dentaire ou même, plus
exceptionnellement, toutes les dents. L'enclavement est la situation dans
laquelle une dent, qui est en cours d'éruption, rencontre un obstacle qui
l'arrête ou la place dans une position anormale (dent "submergée"). La dent
enclavée est en contact avec la cavité buccale.
Les facteurs de variations sont les suivants:
- la population: on peut observer des différences de dates d'éruption
entre les populations. L'éruption la plus tardive est observée pour
la population européenne.
- le climat: les climats chauds semblent avancer l'éruption des
dents.
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-
-
-
-
les conditions socio-économiques: les enfants appartenant à un
milieu social défavorisé présentent un développement et des
dates d'éruption plus tardifs.
le degré d'urbanisation: l'éruption est plus tardive chez les enfants
de campagne.
L’évolution phylogénétique: les retards de dentition sont de plus
en plus fréquents à l'heure actuelle avec l'inclusion des 3ème
molaires et des canines supérieures. Deux hypothèses pour
expliquer ce phénomène sont avancées: le rajeunissement évolutif
de la lignée et la diminution de l'activité fonctionnelle avec
insuffisance de développement osseux du aux habitudes
alimentaires occidentales.
la place dans la fratrie: l'éruption est plus tardive chez les derniers
nés d'une fratrie.
la typologie: l'éruption est plus tardive chez les longitypes par
rapport au type moyen.
le sexe: mis à part la première molaire supérieure, les dents
permanentes des garçons font en moyenne leur éruption plus
tardivement que celles des filles.
la taille: de nombreux auteurs s'accordent pour trouver une
concordance entre une taille réduite et un retard dentaire.
le maxillaire: l'éruption est plus tardive au maxillaire.
la dent: les dernières dents de chaque série (troisième molaire,
deuxième prémolaire supérieure et inférieure) sont les plus
fréquemment affectées par un retard d'éruption.
3.1. Retard d’origine générale ou assimilé
Les retards d’évolution dentaire d’origine générale concerne toutes les dents
ou un groupe particulier de dents. Ils sont retrouvés dans l’hypothyroïdie
congénitale,
l’hypopituitarisme
( ?),
l’hypovitaminose
D,
hérédité,
chimiothérapie, radiothérapie faciale, syndromique.
3.2. Retard d’origine locale
Anomalie du germe :
Obstacle sur le trajet d’éruption :
− Agénésie
− Infection
de
la
dent
temporaire
− Germe dystopique
− Kyste d’éruption
− Nécrose par traumatisme indirect
− Mesiodens, odontome, dent
− Malformation
coronaire
et/ou
surnuméraire
radiculaire
(traumatisme,…) :
3
dilacérations,…
Trouble du développement :
− DDM
−
Ankylose
de
la
dent
temporaire, trouble de la
résorption
− Fibromatose
gingivale
héréditaire
− Fermeture
de
l’espace
(perte prématurée)
Idiopathique
- odontodysplasie régionale
fibromatose gingivale héréditaire
11 retenue chez un enfant de 7 ans
(fig. 430,431)
4
Trouble de la résorption de 52 (fig.244)
Kyste d’éruption (fig. 661)
15 ans, retard d’ér
idiopathiqu
5
11 ans, retard d’éruption de 24 (fig. 822)
8 ans, retard d’éruption de 11 (fig. 854 855
6
Adolescent de 15 ans, inclusion de 47 (fig. 848)
Adolescent de 14 ans, inclusion bilatérale d
3.3. Les retards syndromiques
Syndrome de ROBIN, dysostose cléido-crânienne.
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Adulte, dysostose cléido-crânienne (fig. 852, J. Casteigt)
[Incisives Retenues Canines retenues Prémolaires retenues Germectomie PM Germectomie DDS]
4.
INCLUSIONS ISOLEES ET MULTIPLES
−
Dents fantômes, odontodysplasie régionale ;
−
Liées à des problèmes en denture temporaire :
→ nécrose du germe par traumatisme de la dent sus-jacente ;
→ infection de la dent sus-jacente ;
→ fermeture de l’espace pas perte prématurée d’une dent lactéale,
ou diminution du diamètre mésio-distal (carie point de contact) ;
−
Retard syndromique ou d’origine générale ;
−
Idiopathique.
−
5. PERTE PREMATUREE D’UNE DENT LACTEALE
Traumatisme ;
−
Avulsion prématurée (infection, délabrement important, parodontite
juvénile) ;
−
Malposition des dents de remplacement (DDM);
−
Avulsion pilotée ;
−
Polycaries non traitées ;
−
Développement précoce des dents définitives ;
−
Ostéite néonatale (NPS) ;
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−
Folliculite expulsive (NPS) à la faveur d’une atteinte gingivale superficielle
avec expulsion des germes ;
−
Dysplasie dentinaire de type I (radiculaire) (NPS) ;
−
Mais aussi : histiocytose X, chérubisme, S. de CHEDIAK-HIGASHI, S. de
PAPILLON-LEFEVRE (NPS)
La chute prématurée d’une ou plusieurs dents temporaires peut nécessiter la
réalisation d’un mainteneur d’espace.
Enfant de 13 ans, avulsion prématurée de 55 (à 6 ans) non compensée ayant entraîné la bascule
de 16 et une endoalvéolie maxillaire côté droit avec latéro-déviation mandibulaire (fig. 1804 1806)
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