HIVDR Database Training
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Adaptation et mise en place de l'approche PCIMAA - Expérience du BURKINA FASO Dr Françoise Bigirimana OMS BURKINA FASO Etapes importantes 1. Préparation/consensus 2. Adaptation 3. Planification, organisation et mobilisation des ressources 4. Formations 5. Suivi post-formation 2 Etape 1: LA PREPARATION Préalables: Existence d’un plan national de passage à l'échelle de la prise en charge de l’infection à VIH Existence de politiques, normes, directives et protocoles nationaux en matière de prise en charge Prendre part à un atelier international ou régional d'orientation et de formation sur la PCIMAA. Le Burkina a abrité un atelier régional d’orientation sur la PCIMAA en Dec 2004 et 3 personnes ont participé à la formation régionale de Dakar en Mai 2005 3 LA PREPARATION Information /sensibilisation des autorités sanitaires et des services/programmes clé du ministère de la santé (Courrier OMS, présentations de l’approche à différents ateliers et réunions) Information /sensibilisation des partenaires clé intervenant dans le secteur de la santé (Université, MSF, AES, UNICEF, PADS, Privés….) Implication des associations et des Personnes vivant avec le VIH à travers le REGIPIV, AED, PAMAC… Développement du consensus: Burkina Faso Juillet 2005: atelier national de consensus et mise en place d’une équipe de mentors et de trois groupes de travail (soins aigus, chroniques, palliatifs) 4 Étape 2 : Adaptation Plusieurs niveaux d’adaptation Adaptation clinique/technique Médicaments selon les protocoles nationaux et la liste nationale des médicaments essentiels (ARV, infections opportunistes, antibiotiques, anti palu etc.) Adaptation socioculturelle Langage, habitudes, convenances Tous les outils et documents s'adressant directement aux patients et à la communauté, quelques passages des modules et des documents de formation requièrent une adaptation: Selon les produits et aliments disponibles localement… 5 PCIM/VIH au Burkina: Adaptations importantes • • • • PCIMAA PCIM/VIH Les enfants pris en compte: module pédiatrie Patients experts Patients Aide Formateurs (PAF) Les 5 étapes fondamentales « 5 A » « ECAAP »: Apprécier Aviser S’Accorder Assister Aménager Evaluer Conseiller s’Accorder Aider Planifier 6 Étape 2 : Adaptation (suite) Adaptation des documents: Tous les documents, en commençant par les modules, sont à adapter dans leur contenu, et parfois leur forme au contexte national (protocoles, médicaments…). La traduction des documents s'adressant aux patients et à la communauté est nécessaire; Un pré-test de ce matériel adapté est nécessaire. La participation des patients, des associations/ONG est essentielle pour cette étape. 7 Adaptation modules – un travail de fourmis … Identifier les changements nécessaires dans les modules et matériel de formation Incorporer les changements Vérifier (par plusieurs personnes) Imprimer (ou photocopier) un nombre limité Première formation/ Formation pre-test Incorporer corrections Rélire Imprimer en nombre nécessaire 8 Modules PCIM/VIH Burkina Faso 2007 + 10 Modules communaut aires Outils pour les PAF: 1. 2. Le manuel du PAF Guide de l’animateur en charge de la Préparation des PAF 3. Listes de contrôle des cas pour les ateliers de compétence 9 Étape 2 : Adaptation (suite) Une adaptation au système de santé : Selon les profils de postes et compétences du personnel Selon le paquet minimum d’activité Selon les inter-relations entre les différents acteurs Selon les ressources disponibles/mobilisables Discussions intenses sur la délégation des tâches… Et le paquet minimum d’activités Un plan de formation PCIM/VIH a été développé 10 Adaptation au système de santé et politique nationale CENTRAL ou REGIONAL Médecins spécialistes Initiation ARV au niveau CMA/hopital de District HOPITAL de DISTRICT Médecins, cliniciens, infirmiers, Plateau technique, laboratoire CENTRE de SANTE et de Promotion sociale infirmiers, sage femme, accoucheuse, aide soignants COMMUNAUTE Accompagnateurs de traitement, Agents de santé communautaire, support par les pairs ou des groupes, associations Médicaments, diagnostique, support logistique 11 Organisation et supervision (TAR) National, Regional et District Étape 2 : Adaptation (fin) Adaptation au système de suivi évaluation L'OMS propose un système de suivi simplifié et sur base papier (pour tous les niveaux du système) Dossier patient , carte de suivi .......... Suivi informatisé (ESOPE) Registres (avant et pendant TAR) Formulaires de rapports (mensuels, trimestriels et de Adaptation encore incomplète cohorte) au Burkina Faso 12 Etape 4 - Planification: Trois aspects essentiels: Donner les capacités au patient et à la communauté Mettre en place des équipes de prise en charge Renforcer le système de santé à tous les niveaux Soutenu par … Une planification stratégique Un système de suivi évaluation 13 PLANIFIER LES RESSOURCES HUMAINES SERVICES COMMUNAUTAIRES SOINS A DOMICILE Conseillers, Aides soignants, PVVIH Infirmiers, sage femmes Patient Médecin Médecin de référence pour TAR - Plan de développement des ressources humaines - Plan de formation PCIMAA avec un budget 14 Planifier les interventions prioritaires et intégrées pour la prévention, les soins et la TAR Prévention, IST, PTME, IEC-CCC Conseil & Dépistage Soins TB/VIH, IO, PCIME Traitement (ARV), observance adhérence Bien définir le Paquet Minimum d’Activités 15 Étape 4 : Formation Formation des formateurs La constitution et la formation d'une équipe de formateurs est une étape cruciale dans la phase initiale de mise en place de la PCIMAA. Cette équipe assurera ensuite la formation des agents de santé et d'autres formateurs. Les formations de formateurs sont généralement couplées avec une formation d'agents de santé pour permette une mise en pratique immédiate. Préparation des patients-aide-formateurs La constitution d'un groupe ressource de Patient Aide-Formateurs au niveau régional est une étape essentielle avant l'organisation des formations des agents de santé. Les Patients Aide-Formateurs suivent une formation de 3 jours. Une équipe de 6-12 Patients Aide Formateurs est nécessaire pour la formation de groupes de 15-20 agents de santé Le Burkina a démarré avec 2 médecins et 2 PAF/région. Ensuite les 4 ont formé les formateurs de chaque district 16 Étape 4 : Formation Formation au niveau des districts, associations, structures privées La formation ne doit pas être un obstacle au passage à l'échelle. Un grand nombre d'agents de santé peuvent être formés simultanément et peuvent commencer immédiatement après la prise en charge de patients dans le cadre des soins chroniques du VIH. Organisation de formations consécutives au niveau régional ou des formations en cascade au niveau des districts. Au Burkina, formations en cascade des agents des districts et formations sanitaires. Les ressources financières étant mises en périphérie 17 Étape 5: Suivi post formation – Une supervision et un soutien continu des équipes de soins formées est cruciale pour assurer la qualité des prestations. – La supervision et le mentorat/parrainage ont été coordonnés par l’équipe nationale des mentors au départ avant de laisser la tâche aux districts – La première visite de supervision doit être planifiée très rapidement après la formation afin de permettre la résolution de problèmes courants tels que: l'organisation du travail, le travail en équipe clinique, le système de suivi des patients, les documents et formulaires… – Par la suite les visites seront plus centrées sur la qualité des soins. L’appui et l’engagement de l’UNICEF et des ONG comme AES ont permis cette activité de 2008 à 2010 18 En bref, PCIMAA au Burkina Faso 2005: Adaptation des modules et mise en place de l’équipe des mentors et groupe de travail; 2006: Formation de formateurs régionaux (médecins et PAF); 2007 à nos jours: Formation en cascade; mise en œuvre; Supervision/Mentorat. 2010-2011: Evaluation CMLS et REGIPIV, révision module soins chronique, suivi évaluation PCIM/VIH à développer Financement: OMS-UNICEF-AES-PADS-Fonds Mondial-Privé et les associations mais les gaps restent importants 19 Ce que les ARVs peuvent faire … 20
