Dialogue de Crise

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Présentation dans le cadre du Colloque « Agir face
à la Crise », Lausanne, 8 février 2011
Alexia Stantzos, Gilles Bangerter, Bertrand Graz
HES-SO – UNIL
Le Dialogue de Crise
(DdC)
Un travail spécifique sur les
premiers instants de l’épisode
psychotique, une expérience
indicible
Alexia Stantzos, Gilles Bangerter, Bertrand Graz HES-SO – UNIL - Lausanne, 2011

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Naissance de la folie ordinaire
 Entre 15 et 25ans
 1% de la population humaine
 Une expérience interpersonnelle
 Psychose ? Schizophrénie ? Bouffée délirante ? Trouble psychotique bref
Parler avec les fous ?
 L’approche de ces personnes est difficile. Certains chuchotent et
sont peu audibles, d’autres agités ou distraits répètent nos
questions ou refusent de parler, d’autres sont fatigués ou prostrés.
(…) La rupture qu’ils vivent, indescriptible pour eux est
incompréhensible pour nous.
Henri Grivois extrait de « lettre aux équipes d’urgence psychiatrique » Mars 2010

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Le dialogue de crise (DdC):
Quand ?
 Contact étrange, difficile, impossible
 Bizarrerie
La problématique de départ
 Episode psychotique aigu = épisode traumatique majeur, à l'origine d'un
syndrome de stress post-traumatique chez 30 à 40 % des patients(*).
 Au moment de la crise psychotique, l'interaction soignant-patient est un élément
de la dynamique thérapeutique, relativement peu exploré.
 Il est fréquent de considérer que les manifestations de l’expérience psychotique
ne sont que les symptômes d’une maladie, qu’il n’y a rien à en dire et que la
personne qui la vit n’a rien à nous en apprendre !
(*)McGorry P.D. et al (1991) Posttraumatic stress disorder following recent-onset psychosis. An
unrecognized postpsychotic syndrome. Journal of Nervous & Mental Disease, 179(5), 253-258.

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Le dialogue de crise:
Quoi ?
 Parler !
 …du déclenchement de la crise,
moment crucial avant la construction
du délire
Objectif idéal du dialogue de crise
 Accueillir le patient de manière à:
1. - diminuer son niveau d’angoisse ou d’exaltation.
2. - réduire l’agitation, l’agressivité ou la prostration
3. - rendre la discussion possible
 Offrir des éléments qui aident le patient à:
1. Acquérir une certaine compréhension du déclenchement de la psychose à
partir d’une observation fine des premiers signes (travail sur le déclenchement
de la crise).
2. Établir une alliance (thérapeutique) ou « pré-rthérapeutique »)
3. Diminuer les risques d’évolution vers un délire chronique et vers l’invalidité.

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Historique du dialogue de crise
 Les travaux sur la clinique de la psychose
 L’expérience clinique d’Henri Grivois et notamment ses
travaux sur les invariants cliniques précédant le délire *
 La synthèse d’un groupe de travail romand (psychiatres,
psychologues et infirmiers en psychiatrie) => élaboration de la
carte mnémotechnique du DdC.
 Nos expériences d’interventions cliniques basées sur ces
travaux
Le dialogue de crise:
Comment ?
Aborder l’expérience réelle de la personne
Valider l’expérience comme authentique
Dire le phénomène
Encourager la personne à se remémorer la perception
qu’elle avait des autre et d’elle-même avant
la crise