Lésions pré-cancéreuses

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PLAN

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I-INTRODUCTION : ------------------------------------------------------ 6
II- OBJECTIF DE L’ETUDE : ------------------------------------------------ 8
III- L’HISTOIRE NATURELLE DU CANCER DU COL UTERIN : ---------------------- 8
A-Le papillomavirus : -------------------------------------------------- 8
1-La structure : ----------------------------------------------------- 8
2-Les types HPV et sous types: ---------------------------------------- 9
3-Mode de transmission --------------------------------------------- 11
B-Cancérogenèse : --------------------------------------------------- 12
1-Mécanismes d’oncogenèse des HPV : -------------------------------- 13
2-Les interactions des protéines dans le processus d’oncogenèse virale: ----- 14
2-1-Activités de la protéine E6 des HPV à haut risque ------------------- 15
2-1-Activités de la protéine E7 des HPV à haut risque : ------------------ 16
2-2-Activités de la protéine E5des HPV à haut risque : ------------------ 17
3-L’histoire naturelle du cancer du col utérin ---------------------------- 18
IV- CLASSIFICATION BETHESDA 2001 : ------------------------------------ 26
MATERIEL ET METHODES ------------------------------------------------ 28
A-Population d’étude : ------------------------------------------------ 29
B-Méthodes : -------------------------------------------------------- 29
1. Méthode cytologique: Le frottis cervico-vaginal : ---------------------- 30
1-1-Définition : -------------------------------------------------- 30
1-2-Technique de prélèvement: ------------------------------------- 31
1-3-Résultats du frottis cervico-vaginal : ----------------------------- 42
3-3- Atrophique : ------------------------------------------------ 46
3-4- Hémorragique : ---------------------------------------------- 46
3-5-Cytolytique : ------------------------------------------------- 47
3-6- LIBG : ------------------------------------------------------ 47
3-7- ASCUS : ---------------------------------------------------- 48
3-8- ASC-H : ---------------------------------------------------- 48

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3-9- LIHG : ------------------------------------------------------ 49
3-10- CIS : ------------------------------------------------------ 49
2-Méthode clinique : Colposcopie : ------------------------------------ 50
3-Méthode de biopsie : ---------------------------------------------- 54
4-Méthode de conisation : ------------------------------------------ 54
C-LES RESULTATS DE L’ETUDE: ----------------------------------------- 57
1-Description générale : --------------------------------------------- 57
2-Données de l’examen gynécologique : ------------------------------- 62
3-Résultats des frottis cervico-vaginaux : ------------------------------ 63
4-Résultats des biopsies: -------------------------------------------- 66
4-1-Sensibilité et spécificité : --------------------------------------- 71
5-Corrélations des résultats du frottis cervico-vaginal et les différents
paramètres étudiés: ------------------------------------------------- 72
5-1- L’âge: ------------------------------------------------------ 72
5-2- Ménopause : ------------------------------------------------ 73
5-3- Parité : ----------------------------------------------------- 74
5-4- Contraception : ---------------------------------------------- 75
5-5- Les symptômes : --------------------------------------------- 77
DISCUSSION ---------------------------------------------------------- 79
PERCPECTIVES : ------------------------------------------------------- 88
CONCLUSION --------------------------------------------------------- 91
BIBLIOGRAPHIE: ------------------------------------------------------ 100

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ABREVIATIONS :
ADN:acide Désoxyribonucléique.
AGC :Atypies des cellules glandulaires.
AIS :Adénocarcinome endocervicale in situ.
ARN : acide ribonucléique.
ASC-H: anomalies des cellules malpighiennes ne permettant pas d’exclure une
lésion de haut grade.
ASC-US: atypies des cellules malpighiennes de significations indéterminées.
CIN I: néoplasie cervicale intra épithéliale de grade 1 ou dysplasie légère.
CIN II: néoplasie cervicale intra épithéliale intermédiaire.
CINIII : néoplasie cervicale intra épithéliale sévère.
CIS : carcinome in situ.
DIU :dispositif intra utérin.
FCV: frottis cervico-vaginal.
FDA: Food and Drug administration.
HES: Hématéine-Eosine-Safran.
HPV: papillomasvirus humain.
LIBG: lésion intra épithéliale de bas grade.
LIHG: lésion intra épithéliale de haut grade.
LSIL : lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade.
OMS: Organisation mondiale de la santé.
PCR : amplification génique par réaction de polymérisation en chaîne.
PNN : Polynucléaires neutrophiles
RLU : relative light unit.
RCC : radio-chimiothérapie concomitante.

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INTRODUCTION