Intégration
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APPUI AUX SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES EN PERTE D’AUTONOMIE François Béland, Ph. D. Professeur, Administration de la santé, Université de Montréal Codirecteur, SOLIDAGE, Groupe de recherche Université de Montréal – McGill Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS), Séance II : Systèmes de santé intégrés Imputabilité des dirigeants des services de santé au Canada, Montréal, le 16 février 2011 L’intégration L intégration est est-elle elle un vieux concept? ` Le défi consiste à (Young 1967) : ` ` ` ` ` En 1975, soit il y a 39 ans... ` ` transformer les programmes minimaux… en services flexibles et complets, p , adaptés aux besoins changeants des personnes âgées en perte d’autonomie ainsi qu’à ceux de leur famille, tout assurant la continuité et le continuum des services médicaux et sociaux. « ... on prévoyait qu’environ une personne âgée de 65 ans et plus sur cinq aurait besoin d’un ensemble de services sociaux et de santé intensifs et étendus… qu’environ une personne âgée ne vivant pas en établissement sur six serait si affaiblie au point de devoir recourir à au moins un type de service social et médical direct. direct » (Tobin (T bi 1975) [TRADUCTION LIBRE] Pour assurer un continuum de soins (Shapiro 1993) ` ` ` les personnes âgées en perte d’autonomie doivent pouvoir passer d’un service social ou de santé à l’autre; elles ll doivent d i t avoir i accès è facilement f il t ett rapidement id t aux services i appropriés ié selon l’urgence des besoins; il faut utiliser de manière optimale les lits de soins de courte et de longue durée. Sources : Shapiro E, The vulnerable elderly: Predicting necessary services, Canadian Family Physician, 1993;1406-1410; Young JG, Meeting the Social Needs of Medicare Patients, The Gerontologist,1967:261-265; Tobin SS, Social and Health Services for the Future Aged, The Gerontologist, 1975:Supp. 32-37. Définition de l’intégration g ` L’intégration g des services s’entend du p processus selon lequel on combine les services sociaux et de santé afin de répondre aux besoins des personnes âgées en perte d d’autonomie autonomie, et ce ce, en harmonisant les incitatifs et les modalités de gestion financière, administrative et clinique avec les pratiques cliniques de l’équipe multidisciplinaire l idi i li i responsable bl d de la l prestation i des d services sociaux et de santé. Source : Béland, F. Intégration des services (gériatrie), International Encyclopedia Rehabilitation, http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/fr/article/266/ Intégration : quoi et comment? Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Autonomie Coopération Collaboration Coordination Intégration Interdépendance Responsabilité financière ou administrative Responsabilité clinique Services intégrés pour les personnes âgées (SIPA) : où? Échange Financement Gestion Professionnel Clinique Non Transfert Aiguillage Partage des dossiers de patients SIPA PRISMA PRISMA PRISMA SIPA SIPA Autonomie Coopération Collaboration PRISMA Coordination Intégration SIPA Responsabilité financière ou administrative Responsabilité clinique Interdépendance Point de vue rationnel des universitaires sur les voies vers l’intégration l intégration Financement Échange Gestion Professionnel Clinique Pas d’intégration Autonomie Coopération Collaboration Coordination Intégration Intégration Responsabilité financière ou administrative Responsabilité clinique Interdépendance Point de vue rationnel des planificateurs de soins de santé sur les voies vers l’intégration l intégration Financement Gestion Professionnel Clinique Échange Coopération Autonomie Début Collaboration Coordination Intégration Fin Responsabilité financière ou administrative Interdépendance Responsabilité clinique La réalité des voies vers l’intégration Financement Échange Gestion Professionnel Clinique Pas d’intégration Autonomie Coopération Collaboration Coordination Intégration Intégration Responsabilité financière ou administrative Responsabilité clinique Interdépendance Intégration : du déjà déjà-vu vu encore une fois ` ` ` L’information nécessaire à la prise de décisions éclairées sur les services intégrés aux personnes âgées en perte d’autonomie est accessible à tous (Hollander et coll., 2002). Au Québec, à la suite de la restructuration du système de santé et des services sociaux en 2003, les centres locaux de santé et de services sociaux (CLSC), les centres d'hébergement et de soins de g durée ((CHSLD)) et les hôpitaux p communautaires ont été longue fusionnés afin de créer 95 centres de santé et de services sociaux (CSSS) ayant chacun sa propre circonscription. Le Québec semble avoir adopté le point de vue rationnel du planificateur de soins de santé sur les p p programmes g d’intégration g : ` Il s’agit d’un point de vue selon lequel il faut « commencer par mettre en place une structure puis procéder ensuite à l’intégration ». ` Les règles de financement et de gestion sont établies en fonction des conditions structurales de l’intégration. ` Le modèle clinique, pour peu qu’il y en ait un, est issu de l’application de ces règles. Source : Hollander M & Prince M, “The Third Way”: A Framework for Organizing Health Related Services for Individuals with Ongoing Care Needs and Their Families, Soins à domicile et Produits pharmaceutiques, Direction générale de la politique de la santé et des communications, Santé Canada, 2002 Réflexion sur l’intégration : des pratiques cliniques au financement Financement Échange Gestion Professionnel Clinique Pas d’intégration Autonomie Coopération Collaboration Coordination Intégration Intégration Responsabilité financière ou administrative Responsabilité clinique Interdépendance Intégration : de nombreuses voies, de nombreuses modalités… un point de convergence Financement De nombreuses voies Pas Échange fonctionnelles d’intégration mènent vers Coopérationl’intégration clinique Gestion Le point de convergenceClinique Professionnel est la coordination ou l’intégration clinique Autonomie Collaboration Coordination Intégration Intégration Responsabilité financière ou administrative Responsabilité clinique Interdépendance Les es composantes co posa tes et les es modalités oda tés ` Des systèmes de services intégrés pour les personnes âgées en perte d’autonomie, qui sont efficaces, sont axés sur la coordination di ti ou l’i l’intégration té ti d de ttoutes t lles composantes t : ` Le financement, la gestion, les professionnels et l’aspect clinique. ` Le but commun est l’intégration sur le plan clinique : ` La planification de l’intégration des services consiste à élaborer un modèle clinique, puis à résoudre toutes les questions touchant les professionnels, la gestion et le financement afin de faciliter l’intégration clinique à toutes les étapes. étapes ` SIPA est un exemple de programme de recherche centré sur un modèle clinique en vertu duquel l’équipe clinique (le gestionnaire des soins au patient et l’équipe l équipe interdisciplinaire comprenant notamment le médecin de famille) est responsable des principaux outils de prise de décisions sur les services sociaux et de santé qui doivent être dispensés aux personnes âgées en perte d’autonomie résidant dans la circonscription i i ti du d SIPA. SIPA Mon point de vue sur l’intégration : trois problèmes et un enjeu ` Choix de la population cible : ` ` Système de services intégrés qui met l’accent sur la satisfaction des besoins beso s ainsi a s que sur su les es pratiques p at ques cliniques c ques : ` ` ` Besoins de la population : responsabilité envers la population Besoins de la personne et de ses proches : responsabilité envers la personne Intégration des soins de courte et de longue durée ` ` Les personnes âgées en perte d’autonomie qui ont des besoins en matière de santé et de services sociaux dans plusieurs domaines Viser un continuum de soins Enjeu : ` Harmonisation des modalités organisationnelles et financières avec les impératifs cliniques
