Nouveautés en Echocardiographie
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Nouvelles techniques en Echocardiographie S Lafitte Hôpital Cardiologique Haut Lévêque Université Bordeaux 2 Limites actuelles… Quantification Reproductibilité Faisabilité Accessibilité Acquisition Dépendance / observateur Evolutions déjà présentes… … à utiliser en connaissance de causes Les évolutions déjà présentes Années 2000 = ère du tout numérique Les évolutions déjà présentes Années 2000 = ère du tout numérique Qualité d’image +++ Imagerie 2nd harmonique Focalisation électronique Contrôle des fréquences Cadence image Les évolutions déjà présentes Années 2000 = ère du tout numérique Qualité d’image +++ Imagerie 2nd harmonique Focalisation électronique Contrôle des fréquences Cadence image Miniaturisation Mobility ! Les évolutions déjà présentes Mieux voir dans les situations difficiles Echographie de contraste Sonovue (Bracco) Echographie de contraste Pour qui ? Echographie de stress Masse intra-cardiaque Evaluation de la fonction globale VG Analyse segmentaire Yu et al, JASE 2000 FE 53% VTD 182 ml FE 49% VTD 201 ml Rainbird, JASE 2001 Pic Dobutamine Bolus Sonovue 0.5 ml Stress contraste écho No contrast 4 CV 2 CV Contrast Masse intracardiaque Masse intracardiaque Lepper W, JASE 2002 Les évolutions déjà présentes Quantifier dans les situations difficiles Echographie Doppler tissulaire = Véritable outil clinique Tissue Doppler Doppler pulsé Doppler Couleur DTI reconstruit Vélocités Déplacement STRAIN-Déformation Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/MCH Restriction/Constriction Mean Sa (cm/s) Fonction VG et Onde Sa systolique 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Ea Aa Ejection fraction (%) Sa SHF DD DHF Control 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Yu CM. Circulation 2002 ; 105 : 1195-1201 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/MCH Restriction/Constriction Fonction VD / Sa tricuspide Sa tricuspidien < 11 cm/s => FE VD < 45% Meluzin J, Eur Heart J 2004;22:340-8. Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/MCH Restriction/Constriction Progression dysfonction diastolique normal Stade I remplissage précharge Profil transmitral ambigu, Mauvais reflet pressions remplissage Stade III Stade II Progression dysfonction diastolique Mesure du DTI à l’anneau mitral latéral Ea > 8 cm/s et E/A > 1 Doppler tissulaire à l’anneau mitral E E’ troubles fonction diastolique Ea < 8 cm/s, E/E’ > 15 Zile MR, Brutsaert DL – Circulation 2002 ; 105: 1387-93 Insuffisance cardiaque E = 111 cm/s E’ = 6 cm/s Rapport E/E’ = 18 Adaptation médicamenteuse Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/MCH Restriction/Constriction HVG du sportif vs MCH Total de 60, 4 groupes, I= 15 MCH gradient ≤ 30 mmHg, II= 15 HTA, III= 30 athlètes, IV= 20 témoins) DTI Apicales (4C et 2C) : vélocités avec moyenne des 4 sites Sa moyennée < 9 cm/sec (Se= 87%, Sp= 97% et ACC= 93%) Ea moyennée < 9 cm/sec (Se= 73%, Sp= 97% et ACC= 85%) Vinereanu, Am J Cardiol 2001 Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/MCH Restriction/Constriction Asynchronisme Différence restrictionconstriction 15 10 Pic sonde S DTI (cm/s) 8,4 ± 1,1 10,5 ± 3,6 6,8 ± 2,6 5 0 normaux p < 0,02 restriction constriction M. Garcia, JACC 1996;27:108-14. Applications pratiques Fonction VG Fonction VD Pressions de remplissage Insuffisance cardiaque HVG sportif/MCH Restriction/Constriction Asynchronisme Resynchronisation A4C Delai Electro-Mécanique DEM A2C A3C DEM1 inféro-septal DEM2 antéro-latéral DEM3 inférieur DEM4 antérieur DEM5 inféro-latéral DEM6 antéro-septal max DEM - min DEM < 40 msec Resynchronisation A4C Delai Electro-Systolique DES A2C A3C DES1 inféro-septal DES2 antéro-latéral DES3 inférieur DES4 antérieur DES5 inféro-latéral DES6 antéro-septal max DES - min DES < 40 msec Outils présents… … peu ou pas utilisés Color Kinesis DTI Vélocité : MODE M GRADIENT DE VELOCITES + DUREES Analyse de la Déformation ‘strain’ STRAIN % = Dt- D0 / D0 Dt D0 Strain Doppler Tissulaire FA OM TM Anatomique Vélocité Profil de Vélocité Déplacement Doppler Myocardique TM Curviligne Strain Rate Profil “Strain Rate” Strain () Limites Pratiques Limites Pratiques MCH versus Sportif : zone grise Une valeur de Єsys de -10,6% est associée à une sensibilité de 85%, spécificité de 100%, exactitude de 91.2% entre MCH et HVG-H Kato TS. Circulation 2004;110:3808-3814. Strain Doppler Tissulaire Nombreuses études de validation Domaines Ischémie aigue Échographie de stress Myocardiopathie HVG Inexploitable en pratique… 3D Reconstruction Outils de demain… …du rêve à la réalité Perfusion Myocardique Perfusion Myocardique Diagnostic de Sténoses Coronariennes Contraste Dipyridamole vs Scintigraphie / 35 pts Analyse qualitative et quantitative (A.b) A reserve b reserve M.Peltier, JACC 2004 Perfusion Myocardique Diagnostic de Sténoses Coronariennes Repos Adenosine Perfusion Myocardique 3D Temps-Réel 3D Temps-Réel Rapidité d’acquisition Faisabilité Convivialité Visualisation Quantification Triplan Approche triplane DTI Triplan + tracking 9 Coupes Etude des volumes ventriculaires Validation Volumes / FE Corsi C, Circulation 2005 112: 1161 - 1170 Mode Volumique : paramétrique ASYNCHRONISME CRT ON CRT OFF Mode Volumique : paramétrique Réglage du délai VV Naspee 2005 longitudinale Composantes de déformation radiale Zhukov L, Department of Computer Science, California Institute ofTechnology Déformation en 2D 2D Strain 2D Strain Myocardiopathie Hypertrophique Etude des déformations 2D STRAIN K.Serri, JACC 2006 ESC World congress 2006 Resynchronisation Suffoletto, Circulation. 2006;113:960-968 Vector Velocity Imaging Normal Heart FRAME BY FRAME VECTOR ANALYSIS LONGITUDINAL CONTRACTION RADIAL CONTRACTION MULTIPLE REGIONS OF INTEREST VELOCITIES CURVES DISPLAY M MODE COLOR TRACINGS STRAIN STRAIN RATE Assistance / Expertise Echocardiographie WEBLINE www.echo-webline.net Conclusion Objectif 2010 = fiabilité et quantification Limiter les cas difficiles Simplification des procédures Réduction de l’intervention de l’opérateur Assistance / Expertise
