Guide à destination des opérateurs d`un diagnostic local

GUIDE
À DESTINATION DES
OPÉRATEURS
D’UN DIAGNOSTIC
LOCAL DE SANTÉ
POUR UN DIAGNOSTIC PARTAGÉ INSCRIT
DANS UNE DÉMARCHE DE PROJET
Mai 2012
Ce guide a été réalisé avec le soutien de la Direction générale de la santé, par un groupe inter-ORS, sous l’égide de la Fnors :
Frédéric Imbert et Laurence Moine (ORS Alsace), Olivier Guye et Patricia Medina (ORS Rhône-Alpes), Philippe Clappier (ORS
Bretagne), Isabelle Millot (ORS Bourgogne), Magali Venzac (ORS Auvergne).
Il a bénéfi cié des apports et de l’expertise collective du comité de pilotage composé de : Antoine Gueniffey (DGS), François-
Paul Debionne (Ville et Communauté urbaine de Strasbourg), Pascale Echard-Bezault (DATAR), Catherine Richard (DRJSCS
Île-de-France), Olivier Rovère (ARS Nord-Pas-de-Calais).
Il a également bénéfi cié d’une relecture effectuée par les personnes suivantes :
- Jean-François Collin (Université de Lorraine), Sandrine Danet (DREES), Alain Fontaine (DGS), Pascale Gayrard
(consultante en santé publique), Christine Quélier (consultante sociologue), Zoé Vaillant (Université Paris X) ;
- et au sein du réseau des ORS : Myriam Astorg et Françoise Cayla (ORS Midi-Pyrénées), Aurélie Bocquier, Hélène
Dumesnil et Valérie Guagliardo (ORS PACA), Michel Bonnefoy et Laurent Chamagne (ORS Lorraine), Marie-Josiane Castor-
Newton (ORS Guyane), Guylaine Foirien-Tolette et Thomas Klipfel (ORS Champagne-Ardenne), Sophie Lambert-Evans et
François Michelot (Fnors).
MINISTÈRE
DES AFFAIRES SOCIALES
ET DE LA SANTÉ

Préface
La santé, c’est d’abord bénéficier de soins de qualité au bon moment face à la maladie et
d’une protection permanente vis-à-vis des risques infectieux et environnementaux. C’est, plus
fondamentalement, profiter des apports précieux de l’éducation et de l’insertion économique et
sociale qui forgent la capacité de tout un chacun à surmonter les épreuves de la vie.
Grande est ainsi la diversité des facteurs et des responsabilités en jeu : le « territoire de
proximité » - la commune et ses groupements -, apparaît comme un espace privilégié d’action
publique, en relais des dispositions nationales prises au titre de la politique de santé. Les
politiques locales comportent, en effet, nombre de leviers pour l’amélioration et la préservation
de la santé de tous, y compris des plus fragiles. Le projet de développement du territoire, qui
vise l’épanouissement individuel et collectif - et donc la santé dans son acception positive -,
doit par conséquent avoir aussi celle-ci pour objet, notamment pour faciliter l’accès à
l’ensemble des services offerts à la population et, plus globalement, pour améliorer les
conditions et modes de vie et de travail dans le territoire.
Dans cette perspective, le diagnostic local de santé est essentiel.
Aussi ai-je grand plaisir à préfacer ce guide proposé par la fédération nationale des
observatoires régionaux de la santé, que soutient la direction générale de la santé. Il est destiné
aux opérateurs de ces diagnostics et fait suite au guide pour les maîtres d’ouvrage, publié fin
2010. Il repose, de même, sur l’expérience des observatoires régionaux de la santé.
La phase du diagnostic partagé y apparaît clairement comme un préalable indispensable au
projet local de santé, pour appréhender collectivement les phénomènes et améliorer les
réponses à apporter en termes d’organisation de l’offre et d’actions de prévention collective, en
tenant le meilleur compte des parcours de vie et de soins des personnes.
On y trouvera une description de l’ensemble des méthodes quantitatives et qualitatives
susceptibles d’être mises en œuvre, ainsi que des diverses sources de données permettant
d’alimenter la démarche de diagnostic local de santé. Il constitue à ce titre une compilation
originale, nourrie de l’expérience des ORS. L’approche collective proposée tient compte,
comme il convient, des impératifs de prise de conscience des situations et de découverte des
voies et moyens de leur amélioration au plus près des habitants et des ressources pour agir.
Au moment où les agences régionales de santé publient leur projet régional, je forme le vœu
que ce guide encourage le partenariat avec les élus locaux, pour que les enjeux de santé soient
explicités et partagés et qu’ensemble des marges de manœuvre nouvelles puissent être
dégagées afin de répondre, encore mieux, aux objectifs de santé publique ciblés dans les
régions.

SOMMAIRE
Synthèse ............................................................................................................. 1
En amont du diagnostic
En amont du diagnosticEn amont du diagnostic
En amont du diagnostic ................................
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Réalisation du diagnostic
Réalisation du diagnosticRéalisation du diagnostic
Réalisation du diagnostic ................................
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La commu
La commuLa commu
La communication
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Principes déontologiques
Principes déontologiquesPrincipes déontologiques
Principes déontologiques ................................
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En aval du diagnostic
En aval du diagnosticEn aval du diagnostic
En aval du diagnostic ................................
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55
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Introduction, objectifs et méthode ....................................................................... 6
Qu'est
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--
-ce qu’un diagnostic local de santé
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ce qu’un diagnostic local de santé ?
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66
6
Les Observatoires régionaux et la réalisation de diagnostics locaux de
Les Observatoires régionaux et la réalisation de diagnostics locaux deLes Observatoires régionaux et la réalisation de diagnostics locaux de
Les Observatoires régionaux et la réalisation de diagnostics locaux de santé
santésanté
santé .............................
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66
6
Objectifs du guide
Objectifs du guideObjectifs du guide
Objectifs du guide ................................
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Méthode
MéthodeMéthode
Méthode ................................
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Éléments à préciser en amont du diagnostic
Éléments à préciser en amont du diagnosticÉléments à préciser en amont du diagnostic
Éléments à préciser en amont du diagnostic ................................
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88
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Recueil, exploitation et analyse d’informations pour le diagnostic ..................... 10
Introduction
IntroductionIntroduction
Introduction ................................
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Analyse documentaire
Analyse documentaireAnalyse documentaire
Analyse documentaire ................................
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Analyses de données issues des systèmes d’information statistiques (SIS)
Analyses de données issues des systèmes d’information statistiques (SIS)Analyses de données issues des systèmes d’information statistiques (SIS)
Analyses de données issues des systèmes d’information statistiques (SIS)
et de grandes enquêtes nationales
et de grandes enquêtes nationaleset de grandes enquêtes nationales
et de grandes enquêtes nationales ................................
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Recueil de données par enquêtes quantitatives
Recueil de données par enquêtes quantitativesRecueil de données par enquêtes quantitatives
Recueil de données par enquêtes quantitatives ................................
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2121
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Recueil
Recueil Recueil
Recueil de données par approches qualitatives
de données par approches qualitativesde données par approches qualitatives
de données par approches qualitatives ................................
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Communication autour de la démarche .............................................................. 37
Le prérequis
Le prérequisLe prérequis
Le prérequis ................................
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Un enjeu majeur pour le projet
Un enjeu majeur pour le projetUn enjeu majeur pour le projet
Un enjeu majeur pour le projet ................................
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Une planification rigoureuse
Une planification rigoureuseUne planification rigoureuse
Une planification rigoureuse ................................
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Communiquer à chaque étape
Communiquer à chaque étapeCommuniquer à chaque étape
Communiquer à chaque étape ................................
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Des niveaux et des formes de restitution variés
Des niveaux et des formes de restitution variésDes niveaux et des formes de restitution variés
Des niveaux et des formes de restitution variés ................................
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Des précautions à prendre
Des précautions à prendreDes précautions à prendre
Des précautions à prendre ................................
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Ouverture sur les suites du diagnostic : de la priorisation à l'évaluation ............ 41
Une démarche projet classique par étapes
Une démarche projet classique par étapesUne démarche projet classique par étapes
Une démarche projet classique par étapes ................................
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4141
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Les compétences à mettre en œuvre, des partenariats possibles
Les compétences à mettre en œuvre, des partenariats possiblesLes compétences à mettre en œuvre, des partenariats possibles
Les compétences à mettre en œuvre, des partenariats possibles................................
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4545
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Fiches indicateurs ............................................................................................. 46
Abréviations .................................................................................................... 105