la chirurgie de la hernie inguinale

CLINIQUE SAINT-JOSEPH
rue de Hesbaye 75
B-4000 Liège
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Service de chirurgie digestive
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de 8h à 18h, du lundi au jeudi
de 8h à 17h, le vendredi
Les informations et les prix contenus dans cette brochure sont mentionnés à titre strictement indicatif et sont toujours susceptibles de modications. Clinique Saint-Joseph, Liège
Vous allez être opéré(e) prochainement d’une hernie
inguinale ou crurale.
Ce document est destiné à vous expliquer :
> ce que représente cette maladie
> quelles sont les opérations qui sont pratiquées
> quels sont les risques et les complications de ces opérations
Service de Chirurgie Digestive
 04 224 89 00 ou 89 01 ou 89 09
 04 224 89 08
LA CHIRURGIE
DE LA HERNIE INGUINALE
© CHC / septembre 2014 / version 3

NOTES
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I. LA HERNIE INGUINALE
Cette affection fréquente correspond à une anomalie de la paroi
musculaire abdominale, dont le mécanisme est le suivant : chez le
fœtus de sexe masculin, le testicule est un organe qui se forme à
l’intérieur de la cavité abdominale. Au cours de la vie fœtale, le
testicule va subir une migration : il quitte l’abdomen, pour descendre
dans la bourse. Pour cela, il traverse la paroi abdominale au niveau
de la région inguinale, passe par dessus le pubis et descend dans le
scrotum.
L’orice par lequel est passé le testicule s’appelle l’ORIFICE INGUINAL.
Il est situé au dessus du pubis, au niveau de l’aine. Il ne se ferme
jamais complètement car, bien évidemment, c’est par cet orice que
passent l’artère et les veines du testicule, ainsi que le canal déférent,
qui emmène les spermatozoïdes depuis le testicule jusqu’à la prostate.
A la suite d’efforts répétés ou d’un relâchement
des muscles, il peut arriver que l’orice inguinal
se distende sous la pression abdominale. A travers
l’orice dilaté peut alors passer un segment
d’intestin : c’est la HERNIE, petite tuméfaction
sous-cutanée au niveau de l’aine.
Au début, la hernie est parfaitement réductible. La tuméfaction n’est
pas toujours présente : elle apparaît lorsque la pression abdominale
augmente, à l’occasion d’un effort, ou lorsque l’on tousse, puis la
hernie se réduit spontanément et n’est plus visible. On peut aussi la
réduire en la repoussant avec le doigt.
Progressivement, l’orice inguinal s’élargit et la hernie va s’extérioriser
en permanence.
Non traitée, elle risque de s’aggraver et le contenu de la hernie peut
descendre vers la bourse.
Si vous avez souscrit à une assurance hospitalisation,
nous vous conseillons de vérier les montants que votre assurance
accepte de couvrir, en frais d’hôtellerie et en frais médicaux.
Nous vous souhaitons un séjour agréable
dans notre service et restons à votre disposition
pour toute information complémentaire.
N’hésitez pas à contacter notre secrétariat.
Le service de Chirurgie générale et digestive.
3
hernie
inguinale
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A côté de ces frais de base, des suppléments peuvent être facturés
au patient.
Dans tous les hôpitaux belges, il existe trois catégories de chambres :
commune, double et individuelle.
En fonction du type de chambre, un supplément « hôtellerie » est
demandé au patient. Ce choix du patient autorise également
les médecins à demander des suppléments d’honoraires, c’est à dire
un complément au remboursement de l’INAMI.
Dans notre service, les suppléments ne sont demandés ni en chambre
commune, ni en chambre double et peuvent atteindre 250 % en
chambre individuelle; c’est à dire qu’une somme équivalente à 2 fois
et 1/2 le remboursement INAMI peut être demandée au patient qui a
choisi une hospitalisation en chambre particulière.
Dans le cas d’une hospitalisation d’une journée (clinique de jour, one
day, ambulatoire) des suppléments peuvent être demandés en chambre
individuelle mais également en chambre double, à raison de 50%
(c’est-à-dire qu’une somme équivalente à la moitié du remboursement
Inami peut être demandée au patient).
Des suppléments peuvent être demandés non seulement par le
chirurgien, mais également par tous les autres intervenants médicaux
(anesthésiste, cardiologue...).
L’Hôpital
En plus des frais habituels de chambre, des forfaits médicaments, etc.
qui vous sont appliqués, il existe également un code qui détermine le
montant de remboursement du matériel et/ou des instruments qui sont
utilisés lors de l’opération. Cette somme est versée à l’hôpital, et non
au chirurgien.
Un Arrêté Royal (art.35 bis) détermine non seulement le prix mais
également la partie de cette somme qui est à charge de l’INAMI
(remboursée par la Mutuelle) et la partie qui est à charge du patient
(non remboursé par la Mutuelle de base, mais bien par la grande
majorité des assurances hospitalisation).
Cela apparaît sur la facture en terme de « matériel de viscérosynthèse
et/ou endoscopie ».
II. LA HERNIE FEMORALE OU CRURALE
Plus fréquente chez les femmes. On la
retrouve au niveau de l’aine. L’intestin grêle
descend sous le ligament inguinal, le long
de l’artère fémorale, là où elle passe de
l’abdomen à la cuisse. Cette hernie est
souvent petite et douloureuse.
Le diagnostic de hernie inguinale repose sur l’examen clinique :
aucun examen complémentaire n’est en général nécessaire.
La palpation du sac et de l’orice herniaires permet d’apprécier le
volume de la hernie, la facilité de la réduction, la taille de l’orice et
son élasticité.
Le chirurgien vériera les deux orices herniaires, droit et gauche, an
de détecter une éventuelle hernie débutante. Habituellement, en cours
d’opération, le chirurgien vériera et traitera les deux côtés si une
hernie commence à se constituer.
Le risque principal
d’une hernie
est l’étranglement
Lorsque l’orice herniaire est étroit, il peut arriver qu’une anse
intestinale, passée dans la hernie, ne puisse plus être réintroduite
dans la cavité abdominale. Si votre intestin est étranglé, vous aurez
des douleurs abdominales, des vomissements et d’autres symptômes
d’inconfort. L’étranglement herniaire est une urgence chirurgicale.
Heureusement, cette complication est rare (0.2%).
Une hernie inguinale n’a aucune chance de guérir spontanément et
ne peut être traitée que par une opération chirurgicale.
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artère fémorale
ligament
inguinal
hernie
fémorale

III. LE TRAITEMENT DE LA HERNIE
La chirurgie de la hernie est une chirurgie élective, c’est-à-dire qu’on
peut la prévoir à l’avance. En cas de hernie étranglée, la chirurgie doit
au contraire être réalisée en urgence.
Deux méthodes chirurgicales sont développées :
· la première par VOIE OUVERTE (c’est-à-dire par l’intermédiaire
d’une incision au niveau de la région inguinale ou au niveau du
bas-ventre)
· la seconde, méthode dite FERMEE par chirurgie laparoscopique.
A. La cure de hernie par voie ouverte
Le chirurgien fait une incision au niveau de l’abdomen ou de l’aine :
il repousse le sac contenant l’intestin dans sa position normale, dans
la cavité abdominale. Il doit alors refermer ou réduire le calibre
de l’orice inguinal par lequel sortait la hernie. Pour ce faire, il peut
utiliser les muscles qui délimitent l’orice inguinal. A l’aide de points
de suture, il rapproche ces muscles pour réduire la taille de l’orice.
De plus en plus fréquemment, les chirurgiens utilisent des moyens
de renfort des muscles qui sont affaiblis : ce sont les « treillis »,
« plaques » ou « prothèses » synthétiques, qui recouvrent l’orice
inguinal. Très souvent, le chirurgien utilisera la même incision pour
aller renforcer les orices inguinaux des deux côtés.
L’opération chirurgicale dure environ une heure et se fait en hôpital
de jour. L’anesthésie peut être générale, régionale (rachianesthésie)
ou locale.
B. La cure de hernie par laparoscopie
La laparoscopie est une technique chirurgicale grâce à laquelle le
chirurgien opère « à ventre fermé », en s’aidant d’instruments
particuliers et d’une caméra vidéoscopique, qui sont introduits par
des petites incisions cutanées dans l’abdomen.
spéciques, et le chirurgien ne peut plus continuer l’opération par
laparoscopie. Il doit ouvrir classiquement l’abdomen (laparotomie).
Dans un certain nombre de cas, la méthode laparoscopique n’est
pas réalisable à cause de l’impossibilité de visualiser ou de manipuler
les organes de façon efcace, pour des raisons d’accès. Il est alors
préférable de changer la voie d’accès pour le succès de l’opération.
VIII. QUELS SONT LES COUTS DE CETTE OPERATION ?
Il faut distinguer les coûts du chirurgien (et des anesthésistes) et
les coûts de l’Hôpital.
Le Chirurgien
Chaque opération chirurgicale, dans toutes les disciplines, est
codiée par l’INAMI. Ce code détermine un prix qui correspond à
celui que l’INAMI, par l’intermédiaire de votre mutuelle, verse à
l’hôpital pour la prestation du chirurgien. L’hôpital prélève ses frais
(salle d’opération, inrmières…) et verse ensuite un pourcentage de
cette somme au chirurgien. Il en est de même pour les prestations
des anesthésistes, des cardiologues et tous les médecins qui peuvent
intervenir lors d’une hospitalisation.
Le remboursement INAMI de la prestation du chirurgien pour une
opération de hernie inguinale unilatérale sous laparotomie, est de
264,37 € et de 402,85 € pour le traitement d’une hernie bilatérale
sous laparotomie.
Cette somme est entièrement prise en charge par l’INAMI.
Le remboursement INAMI de la prestation du chirurgien pour le
traitement d’une hernie inguinale unilatérale sous laparoscopie est
de 211,50 € et pour une hernie inguinale bilatérale sous laparoscopie,
de 528,74 €.
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