Mémoire Thématique Etat de l`art sur les modèles de planification

- Formation à la recherche : Mémoire thématique -
- Guillaume GOUDENEGE – 2009 Page : 1/41
Master Recherche Génie Industriel
Spécialité OSIL
Promotion 2008/2009
Mémoire Thématique
Etat de l’art sur les modèles de
planification des ressources humaines
dans les établissements de santé
Soutenu le 5 mars 2009 par Guillaume GOUDENEGE
Jury : Evren SAHIN
Emna BENZARTI
Chengbin CHU

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Sommaire
Introduction......................................................................................................3
1 Cadre de l’étude.........................................................................................4
1.1 Description du sujet..............................................................................................4
1.1.1 Spécificité des hôpitaux...................................................................................4
1.1.2 La planification hospitalière............................................................................5
1.1.3 Les ressources des établissements de santé......................................................7
1.2 Analyse globale du sujet.......................................................................................8
1.3 Analyse de la base bibliographique....................................................................10
1.3.1 Nature de la bibliographie.....................................................................................10
1.3.2 Principaux chercheurs...........................................................................................11
1.3.3 Chronologie des publications................................................................................13
2 Arrivée des patients.................................................................................15
2.1 Service d’admission............................................................................................15
2.2 Service d’urgence................................................................................................18
2.3 Suivi du patient...................................................................................................19
3 Planification du bloc opératoire..............................................................20
4 Planification des infirmiers.....................................................................25
Conclusion......................................................................................................38
Bibliographie..................................................................................................39

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Introduction
Les établissements de santé représentent un secteur en pleine expansion, en
effet ceux-ci sont confrontés depuis quelques dizaines d’années à une mutation
imposée par leur tutelle et leurs usagers. Il est primordial que les services qui y sont
offerts soient de bonne qualité pour satisfaire au mieux la demande des patients. En
effet, il existe une certaine insatisfaction des patients qui est due, généralement, aux
longues durées d’attente ou encore à l’inadéquation entre leurs besoins et les
compétences des ressources humaines leur fournissant ces services.
C’est pour cela que ces établissements ont un réel besoin de mettre en place une
gestion plus efficiente et plus rigoureuse des ressources humaines, dans l’objectif
d’améliorer la productivité et l’efficacité de leur système tout en veillant à
l’amélioration de la qualité des soins fournis aux patients. La recherche s’intéresse
donc à ce sujet de planification des ressources humaines afin de régler ces différentes
problématiques.
Dans ce travail, nous nous intéressons donc à la planification des ressources
humaines dans les établissements de santé. Cette planification a pour but de déterminer
le meilleur équilibre entre la demande des patients et les ressources humaines mises en
œuvre afin de satisfaire cette demande tout en minimisant les temps d’attente, en
optimisant la qualité des soins fournis et en diminuant les coûts induits.
Nous commencerons donc par décrire le sujet, en explicitant la spécificité des
hôpitaux et de la planification hospitalière. Ensuite, nous ferons une rapide analyse de
la base bibliographique utilisée pour cette étude, bien que celle-ci soit moindre par
rapport à la totalité des publications existants sur le sujet. Nous pourrons dès lors,
commencer à analyser le sujet en lui-même, en commençant par le problème posé par
l’arrivée des patients dans un établissement de santé. En effet, nous verrons les
différents articles qui traitent de la problématique de minimisation des temps d’attente
des patients au sein des services d’arrivées des patients comme le service des
admissions et celui des urgences. Ensuite, nous nous intéresserons à la planification
des ressources humaines de la partie la plus coûteuse de l’hôpital : le bloc opératoire.
Puis nous poursuivrons sur la planification du type de ressource le plus important d’un
hôpital, en tout cas en termes de nombre : la planification des infirmiers(ères). Nous
expliciterons les nombreuses contraintes qui sont prises en compte pour la
planification des ressources humaines à travers des modèles issus de notre base
bibliographique. Enfin, nous ferons une conclusion sur cette étude afin de voir l’apport
de la recherche sur le sujet ainsi que des pistes pour des recherches futures.

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1 Cadre de l’étude
1.1 Description du sujet
1.1.1 Spécificité des hôpitaux
Nous nous intéressons donc au secteur de la santé et en particulier aux
établissements de santé. Il ne faut donc pas oublier la spécificité principale dans la
production de soins de ces établissements qui est la présence d’éléments humains forts
[Jebali, 2004]. Cette spécificité est d’ailleurs à l’origine de la complexité des systèmes
de soins et de leur environnement aléatoire. Ce problème de planification des
ressources humaines est donc d’une grande importance, surtout lorsque l’on considère
la raréfaction des ressources, l’obligation d’assurer une bonne qualité de soins ainsi
que l’optimisation des coûts engendrés. En effet, les établissements de santé
engendrent des coûts très importants [Glassman et al, 2008].
Le système hospitalier est donc un système complexe, qui doit faire face à un
certain nombre de difficultés comme le cloisonnement et la segmentation trop forte des
activités, la hiérarchie trop lourde, le manque de cohérence dans les paramètres de
l’organisation hospitalière, la démotivation du personnel, les fonctions de production
non optimales et les problèmes de circulation de l’information » [Chaabane, 2004].
Selon Guinet et Chaabane [Guinet, Chaabane, 2003], le système hospitalier se
rapproche des entreprises de transport ou de l’hôtellerie avec la volonté toujours
présente de vouloir satisfaire la demande (des patients pour l’hôpital et des clients pour
les entreprises). Néanmoins, ils expliquent que le système hospitalier dépend
financièrement de la sécurité sociale, et que contrairement aux entreprises de service,
ils ne choisissent pas leurs coûts. Ils l’associent également aux entreprises
alimentaires, du fait de l’importance du respect des contraintes («zero fault »). Pour
résumer, ils expliquent donc que le système hospitalier est un système de production
multiservices, contraint par des capacités matérielles et humaines limitées, dans le but
de délivrer le meilleur soin au plus bas coût.
De la même manière, Rossi-Turk [Rossi-Turk, 2002] rapproche la recherche de
l’excellence industrielle des entreprises au concept d’optimisation de la qualité de soin
des établissements de santé. Elle fait également le rapprochement entre le bloc
opératoire d’un hôpital et l’atelier de fabrication d’une entreprise, tout en soulignant
comme spécificité du système hospitalier, que l’on ne peut spéculer sur la souffrance
humaine et pour lequel l’objectif de profit se doit d’être écarté.
Ces différentes publications nous permettent de dire que les comparaisons entre
le monde hospitalier et le monde industriel sont possibles malgré leurs différences.

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Certains auteurs tentent donc des rapprochements entre des problèmes industriels
et les problèmes hospitaliers.
En effet, Rossi-Turk [Rossi-Turk, 2002], adapte la méthode MRP2 pour gérer le
bloc opératoire d’un hôpital :
- Le Plan d’Activité (PDA) est associé aux interventions par discipline
chirurgicale
- Le Plan Directeur de Production (PDP) est associé aux interventions
chirurgicales prévisionnelles programmées
- Le Calcul des Besoins Nets est associé aux ressources nécessaires par
intervention programmée
De plus, elle montre que l’on peut utiliser des indicateurs, comme dans le monde
industriel, afin de gérer le bloc.
On retrouve d’autres analogies dans la littérature :
- Chaabane [Chaabane, 2004], associe le problème d’ordonnancement des
salles d’opérations à un problème de type « Flow Shop Hybride à trois
étages sans temps d’attente ».
- Jebali et al. [Jebali, Alouane, Ladet, 2005], associent le problème de suivi du
patient entre les différents services à un problème de type « Hybrid Shop
Scheduling », en rapprochant les ressources médicales à des machines et les
patients à des tâches.
- Topaloglu [Topaloglu, 2008], utilise lui une technique utilisée dans le
monde industriel appelée AHP « Analytical Hierarchy Process » pour gérer
le service infirmier.
Les analogies entre les deux mondes, industriel et hospitalier, sont donc possibles
au niveau des techniques et des modèles pour la planification des ressources mais
nécessitent une certaine adaptation due aux contraintes particulières de chacun.
Ce domaine revêt donc un certain intérêt pour les chercheurs. En effet,
l’adaptation de méthodes et de modèles utilisés dans l’industrie permettrait d’améliorer
les performances des établissements de santé, notamment au niveau de la planification
des ressources humaines afin de répondre à une demande de plus en plus exigeante.
1.1.2 La planification hospitalière
La planification est un instrument de gestion dont l’objectif est de définir des
plans d’exploitation des ressources et donc d’élaborer de nouvelles politiques de
gestion et de pilotage.
Pour la planification des ressources en milieu hospitalier, on peut distinguer deux
grands niveaux : une planification au niveau régional, dite planification sanitaire
régionale, et une planification au niveau interne de l’établissement hospitalier [Jebali,
2004].