1. Introduction

Juillet 2006
Réadaptation pour patients hospitalisés et retour
dans la collectivité à la suite d’une lésion traumatique
de la moelle épinière
1. Introduction
En 2003-2004, on a dénombré plus de 950 lésions traumatiques de la moelle épinière
au Canada1. Le cheminement d’un patient victime d’une lésion traumatique de la moelle
épinière, depuis les soins de courte durée jusqu’à son retour au sein de la collectivité,
en passant par la réadaptation, est parsemé de difficultés. La réadaptation est une phase
importante de la réinsertion du patient victime d’une lésion traumatique de la moelle
épinière dans la collectivité. Les renseignements que présente cette Analyse en bref
brossent le portrait d’un patient souffrant d’une telle lésion pendant son traitement
en réadaptation et après celui-ci. L’analyse traite des caractéristiques démographiques,
de la durée du séjour en réadaptation pour patients hospitalisés, de l’amélioration
des capacités fonctionnelles au cours de la réadaptation, de la destination des patients
après la réadaptation et des changements apportés au statut d’emploi depuis l’admission
jusqu’au suivi des clients qui ont suivi un traitement de réadaptation à la suite d’une
lésion traumatique de la moelle épinière. Les données sont tirées du Système national
d’information sur la réadaptation (SNIR) de l’Institut canadien d’information sur la
santé (ICIS).
Depuis 2001, l’ICIS recueille des données sur les services de réadaptation dispensés
aux adultes hospitalisés auprès des établissements canadiens participant au SNIR.
En date du 15 mai 2005, la base de données du SNIR comptait plus de 80 000 paires
d’évaluations d’admission et de sortie (épisodes) soumises par 89 hôpitaux répartis
dans sept provinces. Ces paires d’évaluations font état de toute une gamme d’états
de santé : accidents vasculaires cérébraux, problèmes orthopédiques et arthrite. Parmi
ces cas, 1 257 épisodes concernent les personnes ayant subi une lésion traumatique
de la moelle épinière.
1. Registre national des traumatismes, Institut canadien d’information sur la santé, 2003-2004.

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Les établissements participants recueillent aussi de façon volontaire l’information
de suivi afin d’évaluer si les résultats consignés à la sortie du patient du programme
de réadaptation ont été maintenus. En date du 15 mai 2005, la base de données du SNIR
comptait 107 évaluations de suivi sur les clients ayant subi une lésion traumatique
de la moelle épinière. L’ajout de cette information sur le suivi fournit des renseignements
supplémentaires sur les transitions que vivent les clients au moment de réintégrer
leur collectivité.
Dans cette Analyse en bref, les clients ayant subi une lésion traumatique de la
moelle épinière sont répartis en cinq sous-catégories afin de mettre en évidence
les différences majeures :
• Quadriplégie complète
• Quadriplégie incomplète
• Paraplégie complète
• Paraplégie incomplète
• Autres lésions traumatiques de la moelle épinière
Pour les besoins du SNIR, on a classé le patient qui a subi une lésion traumatique
de la moelle épinière entre la première et la huitième vertèbre cervicale dans le groupe
de quadriplégie. Si la lésion s’est produite au-dessous de la huitième vertèbre cervicale,
le patient est classé dans le groupe de paraplégie. Les termes « complète » et
« incomplète » servent à indiquer si le patient a préservé ou non ses fonctions motrices
et sensorielles au-dessous du niveau de la lésion.
2. Caractéristiques démographiques
La présente section examine les caractéristiques démographiques des clients qui ont
suivi un traitement en réadaptation après avoir subi une lésion traumatique de la moelle
épinière. L’incidence élevée de ce type de lésions chez les jeunes hommes est un
phénomène bien connu. Notamment, les données du Registre national des traumatismes
indiquent que plus des trois quarts (77 %) des patients ayant subi une lésion traumatique
de la moelle épinière en 2003-2004 étaient de sexe masculin. Les mêmes données
permettent aussi de constater que près de 60 % des patients victimes de lésions
traumatiques de la moelle épinière avaient moins de 50 ans2.
La figure 1 présente, à l’aide des données du SNIR, une tendance semblable chez
les patients qui ont suivi un traitement de réadaptation. Près de 80 % des patients
hospitalisés en raison d’une lésion de la moelle épinière qui ont suivi un traitement
de réadaptation étaient de sexe masculin et 67 % avaient moins de 51 ans. La figure 1
affiche également une diminution progressive du nombre de clients en réadaptation
à la suite d’une lésion traumatique de la moelle épinière au fur et à mesure que l’âge
augmente, tant chez les hommes que chez les femmes.
2. Registre national des traumatismes, Institut canadien d’information sur la santé, 2003.

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Figure 1. Âge et sexe des clients ayant subi une lésion traumatique de la moelle épinière
3. Le séjour en réadaptation
La réadaptation pour patients hospitalisés est une phase importante pour le retour
aux activités quotidiennes après un séjour en soins aigus en raison d’une lésion
traumatique de la moelle épinière. La section porte sur les séjours en réadaptation
pour patients hospitalisés.
La durée du séjour (DDS) des patients en réadaptation correspond au nombre de jours
qui s’écoulent entre l’admission et la sortie du programme de réadaptation. Il ne s’agit
ici que du temps que le patient hospitalisé a passé dans un programme de réadaptation.
Le temps passé en soins aigus n’est pas inclus. Le tableau 1 présente la durée médiane
du séjour pour les différents groupes de lésions traumatiques de la moelle épinière.
La durée médiane du séjour pour tous les clients souffrant d’une lésion traumatique de
la moelle épinière est de 59 jours. Aux fins de comparaison, la durée médiane du séjour
des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral est de 35 jours alors qu’elle est
de 14 jours pour ceux qui souffrent de troubles orthopédiques. Les clients qui présentent
une quadriplégie complète affichent la durée médiane la plus élevée, soit 101 jours.
Les clients qui présentent une paraplégie incomplète affichent une durée médiane moins
longue que celle du groupe précédent (49 jours), mais la durée médiane la moins longue
appartient aux clients du groupe ayant subi d’autres lésions traumatiques de la moelle
épinière (29 jours). Les groupes de quadriplégie incomplète et de paraplégie complète
affichent des durées médianes semblables.
Âge et sexe des clients ayant subi une lésion traumatique de la moelle épinière
0 %
5 %
10 %
15 %
20 %
25 %
30 %
Moins de 35 ans 35 à 50 ans 51 à 65 ans 66 à 80 ans 81 ans et plus
Âge (années)
Pourcentage de clients ayant subi une
lésion traumatique de la moelle épinière
Selon les données sur les clients qui ont reçu leur congé des établissements participant au SNIR et dont les évaluations d'admission
et de sortie étaient complètes (N = 1 257).
Source : ICIS, SNIR, 2000 à 2004.

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Tableau 1. Durée médiane du séjour en réadaptation pour patients hospitalisés
à la suite d’une lésion traumatique de la moelle épinière
Groupe de lésions traumatiques de la moelle épinière Nombre Durée médiane
du séjour (jours)
Quadriplégie complète 196 101
Quadriplégie incomplète 398 64
Paraplégie complète 291 67
Paraplégie incomplète 271 49
Autres lésions traumatiques de la moelle épinière 101 29
Toutes lésions traumatiques de la moelle épinière 1 257 59
Selon les données sur les clients qui ont reçu leur congé des établissements participant au SNIR et dont
les évaluations d’admission et de sortie étaient complètes.
Source: ICIS, SNIR, 2000 à 2004.
L’évaluation des capacités fonctionnelles des clients et de leur évolution constitue une
part importante de la réadaptation. Dans le SNIR, ces données sont recueillies en partie
au moyen de l’instrument FIMMC3, qui compte 18 éléments et sert à quantifier le fardeau
du soignant. Tous les pointages des éléments sont additionnés afin de calculer la note
fonctionnelle totale4. Cette note se situe entre 18 (sujet dépendant) et 126 (sujet
indépendant). La figure 2 présente les moyennes des notes fonctionnelles totales
à l’admission et à la sortie des différents groupes de lésions traumatiques de la moelle
épinière. Tous les groupes présentent une amélioration des capacités fonctionnelles,
quoiqu’il y ait certaines différences d’un groupe à l’autre.
3. L’instrument FIMMC en question, qui compte18 éléments, appartient à la Uniform Data System for
Medical Rehabilitation, une division de UB Foundation Activities, Inc., 2005.
4. Les notes fonctionnelles auxquelles fait référence la présente analyse reposent sur les données
recueillies au moyen de l’instrument FIMMC.

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Figure 2. Amélioration des capacités fonctionnelles pendant la réadaptation
pour patients hospitalisés
La figure 2 montre que les niveaux de gravité décroissants de la lésion traumatique de
la moelle épinière semblent correspondre aux pointages croissants à l’admission et à la
sortie. Tous les groupes de clients affichent une amélioration des capacités fonctionnelles,
et ces améliorations, telles qu’elles ont été évaluées à l’aide de l’instrument FIMMC,
sont semblables pour chacun des groupes, à l’exception de la quadriplégie complète.
Ce dernier a enregistré une amélioration, mais on note un changement du pointage
absolu inférieur à celui des autres groupes. De plus, les pointages moyens à l’admission
et à la sortie sont beaucoup plus bas pour le groupe de quadriplégie complète. Ces
données semblent appuyer le fait que le risque de déficiences fonctionnelles augmente
si la blessure se produit au niveau supérieur de la moelle épinière.
4. Retour à la collectivité
La réadaptation pour patients hospitalisés à la suite de lésions traumatiques de la moelle
épinière vise à optimiser leurs capacités fonctionnelles afin qu’ils retrouvent le plus
possible leur autonomie. Le retour au domicile est un objectif que l’on établit souvent
au début de la réadaptation. La figure 3 présente la proportion de clients dans chaque
catégorie de destination à la sortie en fonction de leur groupe de lésions traumatiques
de la moelle épinière.
Amélioration des capacités fonctionnelles pendant la réadaptation
pour patients hospitalisés
18 36 54 72 90 108 126
Toutes lésions traumatiques
de la moelle épinière
Autres lésions traumatiques
de la moelle épinière
Paraplégie incomplète
Paraplégie complète
Quadriplégie incomplète
Quadriplégie complète
Groupes de lésions traumatiques
de la moelle épinière
Note fonctionnelle totale moyenne
Évaluation
d'admission
Évaluation
d'admission
Évaluation
d'admission
Évaluation
d'admission
Évaluation
d'admission
Évaluation
d'admission
Évaluation
de sortie
Évaluation
de sortie
Évaluation
de sortie
Évaluation
de sortie
Évaluation
de sortie
Évaluation
de sortie
Selon les données sur les clients qui ont reçu leur congé des établissements participant au SNIR et dont les évaluations d'admission
et de sortie étaient complètes (N = 1 220).
Source : ICIS, SNIR, 2000 à 2004.