Les hémorragies oculaires

Une urgence?
Ophtalmologie
complications oculaires
risque pour la vision
Médecine
maladie systémique
risque vital
Hyphéma
1.Complet = total
2.Incomplet
(ligne de dépôt)
3.Caillot
4.Fibrine + sang
Complications
1. Hypoxie endothéliale
2. Hémato cornée
3. Synéchies et bloc
( PIO)
4. Cataracte
Causes de l’hyphéma
1. Traumatisme
(baro, perforation, chir)
2. Anomalie congénitale
3. Uvéites
(PHTVL, AOC)
(PIF, FIV, ehrlichiose)
4. Hypertension artérielle systémique (HTAs)
5. Tumeur, lymphosarcome (CN, CT: FeLV)
Historique
• Circonstances évoquant un trauma
• Age
• Pb oculaire préalable
• de vitalité
• CT déjà testé + FeLV ou FIV
Ex clinique
• Muqueuses
(anémie , pétéchies)
• Abdomen et ganglions
• Auscultation
(dyspnée)
• Température
• Examen oculaire
(masse, hypert)
Baro traumatisme
• Jeune animal
• Sortie en extérieur
•Trauma identifié
(coup, bagarre, AVP)
• et vitalité normales
• Douleur +++
• Ecchymoses
• Hémorragie S/conjonct
Hyphéma complet
uni ou bilatéral
Perforation
• Jeune animal
• Sortie en extérieur
• Griffe, épine, projectile
• et vitalité normales
• Douleur +++
• Porte d’entrée
• Œdème
•
(C/L/S)
Hyphéma unilatéral +fibrine
de cornée
Iridocoele, cataracte, hémorragie vitré, perforation post.
Anomalie congénitale
• Jeune chien
• Colley
• AOC, PHTVL
•et vitalité normales
• O douleur
• 0 signe trauma
• Autre œil ± anormal
Hyphéma total unilatéral rouge vif
Uvéite
• Jeune adulte
•
PIF, FIV, ehrlichiose
•et vitalité
• Douleur + à +++
• Rougeur épisclérale
• Néovaisseaux,
•Tyndall, PKs
• Iritis, myosis, dyscorie
Hyphéma incomplet + fibrine
Hypertension artérielle systémique
• CT > 10 ans
• Rare
• Bilatéral
•normale et vitalité
• O douleur, 0 signe trauma
• 0 iritis
• Pupille normale
• Anomalies du FO
Hyphéma grand cercle art
Tumeur intra oculaire
Lymphome
• CN ou CT > 5 ans
• Saignement chron.
• Adénopathie
Hyphéma bilatéral incomplet, ligne dépôt
Adénome, carcinome
• Saignement soudain
• PIO
Hyphéma unilatéral ± complet
Hémorragie du vitré
•
Tout âge
•Trauma, uvéite intermédiaire
HTA, AOC, HPTVL
•Vision altérée
Hémorragie : en doigt de gant, diffuse généralisée,
en nappe, cataracte brune
Hémorragie du FO: Causes
Anomalies du contenant
•
Rupture vasculaire
Traction,trauma, mal. orbitaire
AOC, PAH
•
•
Vasculopathies
HTAS, anémie, diabète
+ rupture de la BHR
Vascularite et périvascularite
Néovaisseaux
Anomalies du contenu
•
Coagulopathie
•
Hyperviscosité
occlusion veineuse
(Ehrlichiose, leptospirose, mycoses
systémiques, PIF)
Thrombocytopénie
CIVD
Inhibiteur de la vitamine K
Ehrlichiose chronique
Myélome, macroglobulinémie
Lymphome, Polycythemia
Vasculopathie et rupture BHR: HTAs
Analyses en clinique
1. Vision , RPM, R flash
2. Echographie
3. Radiographie
(œil, abdomen)
(crane, thorax)
Alat Uree Creat
Tp alb Glyc Ca
4. Biochimie
5. NF
6. Analyse urinaire
7. Pression Art
8. Cytologie
(HA, iris, tumeur, vitré, ganglion)
9. Bilan coagulation
Analyses en laboratoire spécialisé
1.Electrophorèse des protéines
2. Sérologie , PCR sur HA ou vitré
(Coronavirus, FIV, Ehrlichia, Leptospire, Babésia)
3.Culture sur vitré et LCR
4. Bilan de coagulation
5. Test de Coombs
Traitement médical
• Local :
Atropine,
AINS, corticoïdes
AB si lacération..
Surveiller la PIO (atropine, bloc)
• Lymphome
Chimiothérapie (mauvais pronostic)
• Infection :
Tétracycline (ehrlichiose)
Traitement chirurgical (perforation, cataracte, glaucome)
1.
Lavage de chambre antérieure (dans les 8
jours)
2.
Injection 10µ
µg Tpa (Actilyse
)
3.
Suture cornéenne
4.
Remise a-traumatique de l’iris encastré
5.
Extraction de CE
6.
Phaco émulsification
7.
Vitrectomie
8.
Implant intra scléral (cécité, glaucome)
9.
Enucléation (tumeur)
Evolution de l’hémorragie rétinienne
• Hémorragie peu étendue
• Cause identifiée
• Traitement rapide
• Ex HTAs, leptospirose, Ehrl
• Ancien
• HTAs: hémorragie + DR
•Tumeur
Traitement médical
HTAs :
Amlodypine
S. d’hyperviscosité :
Chimiothérapie
(lymphome, leucémie, plasmocytome)
Melphalan (myélome)
Tétracyclines (ehrlichiose)
Plasmaphérèse, favoriser la diurèse
Thrombocytopénie:
Eviction médic, Transfusion
Anémie
LED, AHAI:
Traitement immunosuppresseurs
Infection :
Tétracycline (ehrlichiose)
Carbésia (piroplasmose)
Corticoïdes