les circuits de la douleur
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MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg LES S CIRCUITS S DE LA DOULEUR MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur PREMIERE CONSULTATION Anamnèse clinique - apparition du problème - durée / intensité / localisation / irradiation - description clinique - antécédents médicaux / chirurgicaux - médications actuelles Examen clinique - examen général - examen de la région douloureuse - examen neurologique ⇒ douleurs neuropathiques - examen musculo-squelettique ! But : diagnostic médical adéquat MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur PREMIERE CONSULTATION Examens complémentaires - imagerie / neuro-imagerie / électrophysiologie - analyses biologiques Répercussions du problème douleur - points de vue individuel / familial / professionnel Propositions thérapeutiques - étiologiques si possible - soulager les symptômes Rencontre avec psychologue du Centre MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur DOULEUR Sensation + Émotion + Comportement La douleur est une perception individuelle + La douleur est toujours subjective Cognition Il faut donc « croire - entendre » l’autre MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur NOCICEPTION MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur RESEAU DE LA DOULEUR Cela se passe TOUJOURS dans la tête MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur RESEAU DE LA DOULEUR Raphael Queruel, d’après H. Fields, in Progress Brain Research, 2000 MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur Douleur aigue Douleur chronique Modèle : biomédical classique Modèle : biopsychosocial Approche : monodisciplinaire Approche : interdisciplinaire Objectif : guérison Objectif : réadaptation gestion du problème MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur CERCLE VICIEUX D’UN PROBLEME DOULEUR incapacité professionnelle résignation problèmes financiers découragement déception dépression inactivité physique Douleur chronique raideur articulaire perte de forme physique troubles du sommeil irritabilité hyperfocalisation sur le corps catastrophisme anxiété - stress - peur colère frustrations MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur ACTIONS THERAPEUTIQUES PERIPHERIQUES Pharmacologiques - Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens - Opiacés Actions locales Anesthésiques locaux - infiltration périphérique ! Durée - application topique : crème ou patch Moyens physiques - froid, chaud, ultrasons, ionisation, relaxation, massage MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur ACT. THERAP. AU NIVEAU MEDULLAIRE PHARMACOLOGIQUES - anti-inflammatoires stéroïdiens et non-stéroïdiens - opiacés - antidépresseurs - magnésium (blocage récepteurs NMDA) - kétamine : antagoniste NMDA - lidocaïne IV ou mexiletine per os - α2-agonistes (clonidine) Loco-régionales Hypnose TENS Acupuncture MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur ACT. THERAP. SUR L’ENCEPHALE PHARMACOLOGIQUES - opiacés, tramadol, kétamine, paracétamol - antidépresseurs - anticonvulsivants - anti-arythmiques - neuroleptiques - anti-inflammatoires stéroïdiens ou AINS - benzodiazépines Approches psychologiques Hypnose Acupuncture MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur BUTS D’UNE P.E.C. DE DOULEUR CHRONIQUE - Evaluation - diagnostic correct - Expliquer problème douleur et traitements - En fonction de l’intensité et des attentes, préférences Traitements: bénéfices risques - Analyser avec le patient contexte pour proposer des stratégies de meilleure gestion - Encourager les patients, en insistant sur leurs propres ressources MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur Caractéristiques patient Trauma Maladie Stroke Infection TABLEAU CLINIQUE FACTEURS Facteurs psychologiques Lésion DOULEUR CONTINUE brûlure froid douloureux étau Facteurs génétiques Mécanismes centraux et/ou périphériques DOULEUR PAROXYSTIQUE chocs électriques lançante perçante DOULEUR EVOQUEE brosse froid pression MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur Antidépresseurs Anti-épileptiques Opioïdes Soulagement satisfaisant chez seulement 30-40 % des patients Pourquoi ? Le traitement ne se base pas sur les mécanismes physiopathologiques du syndrome douloureux On doit donc évaluer le traitement pour découvrir ceux qui y répondent Attal et al. Eur J Neurol 2006,13:1153-69 MARIE ELISABETH FAYMONVILLE ANESTHESISTE REANIMATEUR ALGOLOGUE SERVICE D’ALGOLOGIE – SOINS PALLIATIFS CHARGEE DE COURS ULg Less circuitss de la douleur Pour cette patiente : APPROCHE GLOBALE Biologique en fonction du diagnostic Pharmacologique : . Zaldiar 1 co . si OK : Tramadol R 50 mg le matin et Tramadol R 50 mg le soir si douleur la nuit . au besoin : Zaldiar 1 co / 4 heures si nécessaire . réajuster le Tramadol R en fonction de la consommation de Zaldiar Psychologique ressources – intérêts Psycho-sociale rompre l’isolement
