Alexandra R. Mercier - Centre jeunesse de Québec

Alexandra R.-Mercier
Coordonnatrice
Réjean Lemay
Répondant à la recherche
Caroline Cellard, Ph.D.
Professeure adjointe
École de psychologie
Université Laval
Titulaire de la Chaire Richelieu
de recherche sur la jeunesse,
l’enfance et la famille
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Directrice du laboratoire de recherche
Titulaire de la Chaire Richelieu de
recherche sur la jeunesse, l’enfance et
la famille
◦ Assure un soutien financier à la
réalisation de différents projets de
recherche
Caroline Cellard, Ph.D.
Professeure adjointe
École de psychologie
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Objectifs de recherche:
◦ Caractériser le profil neuropsychologique de jeunes
vulnérables atteint d’une psychopathologie
◦ Développer des interventions favorisant
l’émergence de facteurs de protection
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Pourquoi intervenir sur la cognition en
contexte de maltraitance?
Qu’est-ce que la remédiation cognitive?
Quels sont les objectifs d’IRCAJAR
Formulation de cas clinique
Principaux constats
Conditions favorisant l’implantation
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Pourquoi intervenir sur la cognition en
contexte de maltraitance?
Qu’est-ce que la remédiation cognitive?
Quels sont les objectifs d’IRCAJAR
Formulation de cas clinique
Principaux constats
Conditions favorisant l’implantation
La maltraitance présente différents
enjeux chez les adolescents:
– Sphère sociale
• ↑ difficultés affectant le fonctionnement social
–
–
–
–
↑
↓
↑
↓
difficultés relationnelles
l’adaptation psychosocial
du risque de parcours scolaire atypique
des performances scolaires
– Sphère cognitive
• ↑ risque de présenter des troubles cognitifs
– ↓ mémoire épisodique visuelle
– ↓ fonctions exécutives
– ↓ intelligence
– Sphère en santé mentale
• ↑ risque de développer un trouble psychiatrique
Middlebrooks & Audage, 2008;
Green et al., 2010; Shonkoff et al.,
2012, Masson, East-Richard, &
Cellard, Soumis
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Pourquoi intervenir sur la cognition en
contexte de maltraitance?
Qu’est-ce que la remédiation cognitive?
Quels sont les objectifs d’IRCAJAR
Formulation de cas clinique
Principaux constats
Conditions favorisant l’implantation
« un entraînement comportemental basé sur
une intervention qui a pour objectif
d’améliorer les processus cognitifs (attention,
mémoire, fonctions exécutives, cognition
sociale ou métacognition) visant la durabilité
et la généralisation »
CREW 2010

Conjointement à une médication en fonction
de la pathologie
Groupe ou individuelle
Ordinateur + thérapeute, papier-crayon
Approches:

Facteurs modérateurs:
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◦ Pratique répétée (remédiation à visée restaurative)
◦ Stratégies et pratique répétée (remédiation à visée
fonctionnelle)
◦ Âge
◦ Type d’intervention
◦ Fréquence
Franck, 2012; Girelli, Delazer, Semenza, &
Denes, 1996; Juillera, Van der Linder, Adam, &
Seron, 2000; Subramaniam et al., 2012;
Keshavan et al., 2014; Bosia et al., 2007; Suslow,
Schonauer, & Arolt, 2001; Medelia &
Richardson, 2005

Efficacité de la remédiation cognitive
◦ Fournit des facteurs de protection
 Réserve cognitive
◦ ↓ symptômes psychiatriques
Très peu d’études chez les adolescents
Principaux constats:
◦ ↑ attention
◦ ↑ fonctions exécutives
◦ ↓ symptômes dépressifs et anxieux
Subramaniam et al., 2012, Holzer et
al., 2014, Luton, Reed-Knight,
Loiselle, O'Toole, & Blount, 2011
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Pourquoi intervenir sur la cognition en
contexte d’adversité?
Qu’est-ce que la remédiation cognitive?
Présentation de l’étude de faisabilité
«IRCAJAR»
Formulation de cas clinique
Principaux constats
Conditions favorisant l’implantation
Intervention par remédiation
cognitive auprès des jeunes à
risque «IRCAJAR»
1.
2.
Vérifier la réponse au traitement par
remédiation cognitive auprès d’adolescents
âgés entre 15 et 17 ans ayant vécu dans un
contexte de maltraitance et souffrant d’une
psychopathologie susceptible d’entraîner
des atteintes cognitives
Vérifier l’acceptation du programme en
remédiation cognitive, CIRCuiTS version
adolescents

Critères d’inclusion
1. être âgés entre 15 et 17 ans;
2. être hébergés en centre de réadaptation , famille
d’accueil ou foyers de groupe
3. présenter une plainte cognitive ou un déficit cognitif
objectivé à l’évaluation neuropsychologique
4. scolarisation en cours (interne ou externe)
5. présenter un diagnostic ou des impressions cliniques
d’un trouble mental (trouble déficitaire de l’attention avec ou
sans hyperactivité, trouble dépressif, trouble anxieux, trouble
oppositionnel avec provocation, troubles des conduites, trouble
bipolaire, troubles psychotiques)

Critères d’exclusion
1. antécédents de traumatisme
2. maladie du système nerveux central ou dommage
neurologique
3. quotient intellectuel inférieur à 70
4. antécédents de chirurgie au cerveau.
Programme de remédiation
cognitive CIRCuiTS
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
“Computerised Interactive Remediation of
Cognition Training for Schizophrenia”
Programme développé à Londres par l’équipe
de Til Wykes (étude randomisée terminée)
Logiciel traduit et adapté en français à Québec
Cellard, Reeder, & Wykes, 2013
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
Programme informatisé, en ligne ou sur CD
40 x 1hr sessions, au moins 3 séances par
semaine (jusqu’à 5)
Enseigne et pratique explicitement des
stratégies de traitement de l’information
Le programme est individualisé – le niveau
de difficulté augmente graduellement
Tâches abstraites et tâches plus
“écologiques”

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

Attention
Mémoire de travail
Mémoire à long terme
Fonctions exécutives
http://circuits.iop.kcl.ac.uk/circuitsfr/village.therapist-login.htm
Cellard, Reeder & Wykes (2012)
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

Utiliser les tâches du programme pour
pratiquer les habiletés cognitives ciblées
Enseigner des stratégies que la personne
utilisera afin d’améliorer ses habiletés
cognitives ciblées
Encourager le transfert des habiletés
développées dans la vie quotidienne
Développer la métacognition

L’utilisation des stratégies:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Apprentissage sans erreur
Verbalisation
Étayage (scaffolding)
Simplification de la tâche
Regroupement en bloc (chuncking)
Catégorisation
Organisation
Invitations écrites (prompts)
Répétition
Wykes & Reeder, 2002;
Moyens mnémotechniques
Amado & Todd, 2012
Pratique intensive



Créativité
Compétition (saine!)
Humour
 Renforcement
positif et modelling
 Faciliter le transfert


L’objectif de CIRCUITS est donc d’améliorer le
fonctionnement cognitif et social du patient,
en aidant ce dernier à construire son propre
coffre à outils personnalisé, rempli de trucs et
de stratégies pour mieux résoudre ses
problèmes au quotidien
CIRCUITS vise le développement de
compétences et de facteurs de protection
Une série d’études de cas (15 participants)
1. Une évaluation neuropsychologique et
psychologique en pré-test
2. Thérapie CircuiTS (3 mois)
3. Évaluations post-test
4. Évaluations post-test 3 mois
5. Évaluations post-test 1 an

Domaines
Évaluation neuropsychologique
Tests
Description
Intelligence
Wechsler Intelligence Scale for Children Fourth Edition (WISCIV) (Wechsler, 2003); Wechsler Adult Intelligence Scale Fourth
Edition (WAIS-IV) (Wechsler, 2008)
Permettra de mesurer le quotient intellectuel du participant
Attention
Conners' Continious Performance Test (CPT-II) (Conners,
1999)
Permettra d'identifier de possibles difficultés attentionnelles chez
le participant
Mémoire de travail
Échelle non verbale d’intelligence de Wechsler (Wechsler &
Naglieri, 2009)
Permettra d'évaluer la mémoire de travail
Mémoire épisodique
California Verbal Learning Test (CVLT-C;CVLT-II) (Delis,
1994; Delis & Kramer, 2000)
Mesurera la mémoire verbale quant à la quantité d'information
retenue en mémoire
Rey Complexe Figure Test and Recognition trial (RCFT)
(Meyers & Meyers, 1996)
Évaluera la mémoire visuelle en ce qui a trait au rappel
visuospatial, la reconnaissance, la vitesse d'exécution, les biais et
la représentation visuospatiale
Fluidité verbale (Delis Kaplan Executive Function System, DKEFS) (Delis, Kaplan, Kramer, 2001)
Mesurera la production verbale du participant dans un laps de
temps déterminé
Trail making test (D-KEFS) (Delis et al., 2001)
Évaluera la flexibilité cognitive et la mémoire de travail
Fluence graphique (D-KEFS) (Delis et al., 2001)
Mesurera la production non-verbale du participant dans un laps de
temps déterminé
Interférence Mot-Couleur (D-KEFS) (Delis et al., 2001)
Évaluera la capacité d'inhibition et la vitesse de traitement de
l'information
Tower of London 2nd (Culbertson & Zillmer, 2005)
Mesurera les capacités de planification, d'inhibition et la mémoire
de travail du participant
Fonctions exécutives
Questionnaires
Description
Traumatic Events Screening Inventory (TESI)
(Ippen et al., 2002))
Évaluera l'exposition à l'adversité
Évaluation psychologique
Exposition à l'adversité
Psychopathologie
Achenbach Child Behavior Checklist (Achenbach, Permettra de détecter les problèmes émotionnels et
1991)
comportementaux du participant
Version auto-rapportée et hétéro-rapportée
(complétée par un intervenant ou un parent)
Symptômes liés aux événements traumatisants
Trauma Symptom Checklist for Children (Briere,
1996)
Évaluera les symptômes liés évènements
traumatisants
Fonctionnement exécutif
Behavior Rating Inventory of Executive Function
(BRIEF) (Roth, Isquith, & Gioia, 2012)
Permettra d'évaluer les fonctions exécutives du
jeune à la maison et à l'école
Version auto-rapportée et hétéro-rapportée
(complétée par un intervenant ou un parent)
Estime de soi
Estime de soi, Culture Free Self-Esteem
Inventories (Battle, 2002)
Évaluera l'estime de soi
Une série d’études de cas (15 participants)
1. Une évaluation neuropsychologique et
psychologique en pré-test
2. Thérapie CircuiTS (3 mois)
3. Évaluations post-test
4. Évaluations post-test 3 mois
5. Évaluations post-test 1 an
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

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Pourquoi intervenir sur la cognition en
contexte d’adversité?
Qu’est-ce que la remédiation cognitive?
Présentation de l’étude de faisabilité
«IRCAJAR»
Formulation de cas clinique
Principaux constats
Conditions favorisant l’implantation





Jeune âgé de 15 ans en centre de
réadaptation
Dx: Trouble déficitaire de l’attention avec
hyperactivité
Impressions cliniques: Dyslexie, symptômes
anxieux
Scolarité à l’interne
Intérêts: Dessin, football

Apprendre à prendre son temps devant un
devoir et être capable de le faire en étape

Apprendre à prendre son temps devant un
devoir et être capable de le faire en étape

Améliorer son attention en classe

Se souvenir de la matière vue en classe

40 séances de thérapie en 3 mois
◦ Motivé, impliqué
◦ Enjeux en fin de thérapie

Au terme de la thérapie:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
↑ résultats scolaires
Initiative en lecture
↑ du temps afin de réaliser une tâche
↑ utilisation de stratégies
↑ de la confiance face à une tâche
↑ Métacognition

Mémoire épisodique
60
50
40
30
20
10
0
Pré-test (percentile)
Post-test (percentile)

Mémoire visuelle
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pré-test
(percentile)
Post-test
(percentile)

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Attention
Pré-test (percentile)
Post-test (percentile)

Fonctionnement exécutif
120
100
80
60
40
20
0
Pré-test (percentile)
Post-test (percentile)






Pourquoi intervenir sur la cognition en
contexte d’adversité?
Qu’est-ce que la remédiation cognitive?
Présentation de l’étude de faisabilité
«IRCAJAR»
Formulation de cas clinique
Principaux constats
Conditions et enjeux liés à l’implantation
État du recrutement

Commentaires des jeunes:
« Je trouve toutes les
tâches cool, elles sont
ben l'fun »

Commentaires des intervenants:

Commentaires des thérapeutes:
Rôle du répondant à la recherche:



Faire la promotion des projets et procéder au
recrutement
Comité de gestion des projets de recherche
Journée de la recherche
Critères pour la tâche:
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

Avoir de l’intérêt pour la recherche
Avoir de l’ouverture pour l’avancement des pratiques
Aimer la lecture
Ce qui est observé :
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
Recherche et pratique deux réalités qui avancent en parallèle
La pratique, un tourbillon d’actions
La recherche, une réflexion sur l’action
Deux cultures qui cohabitent à temps partiel
Est-ce correct ainsi ?
Devrions-nous tendre à intégrer davantage la recherche à la
pratique ?
Oui pour l’avancement des connaissances, faire évoluer nos
pratiques
Oui pour légitimer, pérenniser nos programmes, pouvoir
d’influence
Oui pour tendre à intégrer la recherche dans notre discours, mais
aussi dans notre parcourt
Faire ensemble, s’influencer et s’enrichissement mutuellement
Les recherches offrent des avantages, IRCAJAR :

Une
Une
Une
Une

Les conditions pour maximiser le recrutement?



évaluation neuropsychologique
rencontre avec le chercheur
bonification de nos connaissances, baliser l’intervention
opportunité pour les jeunes, les intervenants et les parents

Une démarche simple et flexible (si possible)
Avantages pour le jeune, l’intervenant (ses retombées)
Sa pertinence, son « timing »

Dans le contexte actuel du réseau de la santé




Tendre vers une plus grande intégration de la recherche à notre discours
et notre parcours, une opportunité
Enrichir nos connaissances pour le mieux-être des pratiques

Au terme de cette étude de faisabilité:
◦ Outiller les jeunes à développer de nouvelles
stratégies
◦ Développer des facteurs de protection
◦ Améliorer leur fonctionnement scolaire et
professionnel
◦ Favoriser l’inclusion sociale
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Chaire Richelieu de recherche sur la jeunesse,
l’enfance et la famille
Danielle Nadeau → Aide à l’implantation
Geneviève Dufour → Répondante à la recherche (2013-2014)
Pierre-Luc Hardy → Répondant à la recherche (2014)
Réjean Lemay → Répondant à la recherche (2014-2015)
Assistants de recherche du laboratoire NCET
Intervenants du Centre Jeunesse
Jeunes impliqués dans le projet de recherche