thèse version finale - Service Central d`Authentification (CAS) Lille2

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UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2015
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Evolution de la qualité visuelle après photokératectomie réfractive :
évaluation quantitative et qualitative aberrométrique
et enquête de satisfaction.
Présentée et soutenue publiquement le 11 décembre 2015 à 18h00
au Pôle Recherche
Par Charles Decaestecker
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Jean-François Rouland
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Pierre Labalette
Madame le Professeur Sylvie Hanu-Manouvrier
Monsieur le Docteur Thomas Randon
Directeur de Thèse :
Monsieur le Professeur Jean-François Rouland
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Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions
émises dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

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Liste des Abréviations
AV Acuité Visuelle
AT Aberrations optiques Totales
BUT Break Up Time
D Dioptries
ES Equivalent Sphérique
FO Fond d’œil
HDA High Definition Analyser
HOA High Order Aberration
MAR Minimum Angle of Resolution
MAVC Meilleure Acuité Visuelle Corrigée
MTF Modulation Transfer Function
OSI Optical Scatter Index
PIO Pression Intra Oculaire
PKR PhotoKératectomie Réfractive
PSF Point Spread Function
RMS Root Mean Square
SR Strehl Ratio
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Table des Matières
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RESUME!..........................................................................................................................................!13!
GENERALITES!..............................................................................................................................!14!
I LA REFRACTION!.........................................................................................................................................!14!
II MILIEUX ET DIOPTRES OCULAIRES!....................................................................................................!16!
1) Le film lacrymal!...................................................................................................................................!16!
2) La cornée!...............................................................................................................................................!17!
3) L’humeur aqueuse!............................................................................................................................!19!
4) Le cristallin!.............................................................................................................................................!19!
5) Le vitré!.....................................................................................................................................................!21!
III QUALITE DE VISION ET ACUITE VISUELLE!......................................................................................!21!
1) Définition!.................................................................................................................................................!21!
2) Conversion des échelles d’acuité: dixième, minute d’arc, cycle par degre.!....!22!
IV DIFFRACTION!...........................................................................................................................................!24!
V ABERRATIONS OPTIQUES!.....................................................................................................................!26!
1) La lumière!..............................................................................................................................................!26!
2) Front d’onde!..........................................................................................................................................!27!
3) Polynomes de Zernike!....................................................................................................................!29!
4) Aberromètres!.......................................................................................................................................!32!
5) Les indices aberrométriques!.......................................................................................................!35!
VI CHIRURGIE REFRACTIVE PAR LASER EXCIMER!..........................................................................!43!
1)!Principe de la PKR!........................................................................................................................!43!
2)!Intervention!.......................................................................................................................................!46!
INTRODUCTION!............................................................................................................................!51!
MATERIELS ET METHODES!....................................................................................................!52!
I TYPE D’ETUDE!............................................................................................................................................!52!
II POPULATION ETUDIEE!............................................................................................................................!52!
III RECUEIL DE DONNEES!..........................................................................................................................!53!
IV OUTILS UTILISES!.....................................................................................................................................!53!
V EXAMEN POSTOPERATOIRE!................................................................................................................!55!
VI QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION!................................................................................................!55!
VII INDICES ABERROMETRIQUES ET QUESTIONNAIRE!...................................................................!55!
VIII ANALYSE STATISTIQUE!......................................................................................................................!55!
RESULTATS!...................................................................................................................................!57!
I DESCRIPTION DÉMOGRAPHIQUE DE LA POPULATION!.................................................................!57!
II DONNEES CLINIQUES DE LA POPULATION!......................................................................................!57!
III DONNEES OPERATOIRES!.....................................................................................................................!58!
IV DONNEES ABERROMETRIQUES!.........................................................................................................!59!
1) Système d’Hartmann-Shack : Zywave II (Bausch & Lomb)!.....................................!59!
2) Système double passage : HD analyser (Visiometrics)!..............................................!60!
3) Etude des corrélations!....................................................................................................................!62!
V QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION!.................................................................................................!64!
1) Evolution subjective de la vision post chirurgicale!.........................................................!64!
2) Phénomènes visuels nocturnes!................................................................................................!65!
3) Satisfaction globale post opératoire!.......................................................................................!65!

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VI INDICES ABERROMETRIQUES ET QUESTIONNAIRE!....................................................................!66!
1)!Evolution de la vision post chirurgicale!.............................................................................!66!
2)!Phénomènes visuels nocturnes!............................................................................................!67!
3)!Satisfaction globale post opératoire!...................................................................................!68!
DISCUSSION!..................................................................................................................................!69!
I EQUIVALENT SPHERIQUE!.......................................................................................................................!69!
II DILATATION PUPILLAIRE!........................................................................................................................!69!
III FILM LACRYMAL!.......................................................................................................................................!70!
IV INDICES ABERROMETRIQUES DE QUALITE DE VISON!................................................................!72!
1) Système Hartmann Shack : indice RMS!..............................................................................!72!
2) Système double passage : indices OSI, MTF cut off et SR!.....................................!74!
V QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION!.................................................................................................!78!
VI INDICES ABERROMETRIQUES ET QUESTIONNAIRE!....................................................................!80!
VII LIMITES DE L’ETUDE!.............................................................................................................................!81!
VIII INTERET!...................................................................................................................................................!82!
CONCLUSION!................................................................................................................................!84!
REFERENCES!BIBLIOGRAPHIQUES!..........................................................................................!86!
ANNEXE!...........................................................................................................................................!93!