Travail à réaliser en TPG concernant l`UE 2.4. Ce travail sera

Travail à réaliser en TPG concernant l’UE 2.4.
Ce travail sera exploité en Td le 25/ 01/2017
Bon travail
Nous sommes le lundi 10 janvier.
Vous travaillez au Service d’Accueil des Urgences de l’hôpital de Perpignan.
Vous avez 2 patients à prendre en charge : le premier dans le box 14, le deuxième dans le box 15.
Au cours de ces prises en charge, vous aurez différentes questions auxquelles vous devrez répondre.
Bonne journée de travail !
Patiente du box 14
Félicitée, 84 ans, se présente aux urgences transportée par les pompiers et accompagnée de sa fille.
Elle a chuté en allant faire le marché ce matin et a tenté de se rattraper sur les mains.
Elle présente une déformation du poignet droit. Elle le tient immobile et ne l’utilise pas, le soutient
avec son autre main.
Son poignet est oedématié, rouge et très sensible à la palpation
•
Citez le mécanisme traumatique de la situation.
•
S’agit-il d’un traumatisme direct ou Indirect ?
•
Quels sont les facteurs prédisposant possibles dans cette situation ?
Une fracture du radius et du cubitus est confirmée par l’examen radiologique.
•
Définissez l’ostéogénèse en suivant ces trois phases :
Félicitée va bénéficier d’un traitement orthopédique.
En quoi consiste-t-il pour Félicité ?
Quelles surveillances mettez-vous en place ?

Quelles complications sont possibles ?
Félicitée sera de retour chez elle après une brève hospitalisation.
Patient du Box 15 :
Mr F. Pierre âgé de 68 ans est entré suite à une chute après avoir glissé en tongs d’une échelle. Il a
été victime d’un traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale. L’accident est décrit par
son épouse.
Il semble présenter une déformation de la voute crânienne. Autrement appelée ?
A son arrivée son Glasgow est à 15, il se plaint de céphalées et de tensions cervicales, il est porteur
d’une minerve cervicale.
Il ne se rappelle plus de ce qui lui est arrivé, et demande ce qu’il fait là.
Quelle complication majeure risque ce patient ?
Par quoi se caractérise- t-elle?
Comment surveiller un patient traumatisé crânien ?
Quelles manifestations cliniques peuvent faire suspecter cette complication ?
Dans le contexte des traumatisés crâniens, répondez par vrai ou faux aux affirmations suivantes :
Vrai
Faux
les lésions indirectes sont liées
à des phénomènes
d’accélération/décélération.
Les lésions directes entrainent
exclusivement des lésions
extra cérébrales (hématome
extradural).
L’immobilisation du rachis
cervical est réalisée à partir du
score de Glasgow à 7
Quel est le signe présenté par M. F. Pierre en faveur d’un traumatisme du rachis ?
Recherchez en d’autres.
M. F. Pierre sera pris en charge au bloc opératoire puis transféré en post opératoire en réanimation
chirurgicale.
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Le lendemain vous travaillez au service d’UHCD
Patient du box 18
Un jeune boulanger, M. P., motard, rentre du travail. De retour à son domicile, il glisse à la sortie
d’un giratoire, perd le contrôle de son véhicule. Il tombe de la moto et glisse sur plusieurs mètres
avant que son bras droit ne s’enroule autour du piquet de la barrière de sécurité et stoppe sa
glissade. Il portait un casque. Il n’a pas perdu connaissance lors de l’impact, son bras droit présente
une déformation majeure avec ouverture cutanée. Il présente une paresthésie du membre supérieur
droit. Il présente des brulures du 2ième degré sur le flanc droit et la cuisse droite.
Son Glasgow est à 15. Il est en état de choc hémorragique. Il est pris en charge immédiatement au
bloc opératoire.
Nous sommes en post opératoire immédiat, vous le recevez à l’UHCD à J0 post opératoire
Ce patient durant son opération a bénéficié des gestes suivants, sous anesthésie générale :
La fracture du bras a été ostéosynthésée avec des fixateurs externes.
Un parage de la plaie a été réalisé ainsi que le pansement de la brulure. Le pansement de l’humérus
présente une tache séro-sanglante .
Une suture du plexus brachial à été réalisée.
Il présente une dysesthésie majeure du bras droit avec une impotence totale.
Les prescriptions sont les suivantes : Pansement de la brulure par Flammazine® toutes les 24h.
Pansement de la plaie opératoire avec fixateurs externes toutes les 24H.
Drainage du site opératoire de type redon® en aspiration
Traitement antalgique : -Perfalgan® 1g IV toutes les 6h
- Kétoprofène® IV 100mg 2 injections par jour.
Traitement antibiotique IV .
NFS ce jour
Relevez puis classez les éléments dans un tableau, expliquez pourquoi ils sont à relever.
Quelle sera la surveillance et les actions que vous mettez en œuvre a l’arrivée de M. P ? Justifiez-les.
Questions diverses :
A quels types de fractures correspondent ces radios ? Définissez-les.
A
B