evolution des grossesses obtenues par procreation medicalement

UNIVERSITE DE NANTES
UFR DE MEDECINE
ECOLE DE SAGES-FEMMES
Diplôme d’Etat de Sage-Femme
EVOLUTION DES GROSSESSES OBTENUES PAR
PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE CHEZ LES
PATIENTES PRESENTANT UNE ENDOMETRIOSE PELVIENNE
Mémoire présenté et soutenu par :
JACQUES Marianne
Née le 14/01/1992
Directeur de mémoire : Monsieur le Docteur Stéphane PLOTEAU
Années universitaires 2010-2015

REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier de tout cœur, les patientes qui ont eu l’infinie gentillesse
de consacrer un peu de leur temps pour répondre à mes questions et de partager
avec moi une part de leur intimité.
Je tiens également à remercier tout particulièrement :
Le docteur Stéphane PLOTEAU pour son intérêt envers mon travail et ses
précieux conseils,
Le docteur Bernard BRANGER pour sa disponibilité et sa gentillesse à l’égard
de chacune d’entre nous,
Madame Valérie PHILIPPE, sage-femme enseignante, pour ses
encouragements et sa bienveillance,
Les secrétaires, médecins et techniciens du service de médecine de la
reproduction du CHU de Nantes pour leur accueil et leur aide dans le recueil de mes
données,
Thibault, pour son amour, mes parents pour leur soutien indéfectible et leur
confiance en moi, ainsi que Rozenn, Camille, Amélie, Lucie, Béatrice et Anne-
Camille pour être de fantastiques amies !

SOMMAIRE
GLOSSAIRE ......................................................................................................................... 6
INTRODUCTION ................................................................................................................... 7
PREMIERE PARTIE – GENERALITES SUR L’ENDOMETRIOSE ........................................ 8
1. RAPPELS ET GENERALITES .................................................................................... 8
1.1 Définitions ............................................................................................................ 8
1.2 Epidémiologie et prévalence ................................................................................ 8
1.3 Localisations et physiopathologie ......................................................................... 9
1.4 Facteurs influençant la survenue de l’endométriose ........................................... 12
1.5 Classification ...................................................................................................... 13
1.6 Coûts financiers ................................................................................................. 14
2. DIAGNOSTIC ............................................................................................................ 14
2.1 Délai diagnostic .................................................................................................. 14
2.2 Symptomatologie ............................................................................................... 15
2.3 Examen clinique ................................................................................................. 17
2.4 Examens paracliniques ...................................................................................... 17
3. TRAITEMENTS ......................................................................................................... 19
3.1 Médicaux ............................................................................................................ 19
3.2 Chirurgicaux ....................................................................................................... 21
3.3 Prise en charge de l’infertilité ............................................................................. 23
4. EVOLUTION ............................................................................................................. 24
4.1 Evolution et récidive des lésions ........................................................................ 24
4.2 Cancérisation ..................................................................................................... 24
SECONDE PARTIE - MATERIELS ET METHODES ........................................................... 25
1. OBJECTIFS DE L’ETUDE ......................................................................................... 25
2. TYPE D’ETUDE ........................................................................................................ 25
3. POPULATION ETUDIEE ........................................................................................... 25
3.1 Recrutement des grossesses étudiées ............................................................... 25
3.2 Sélection de l’échantillon étudié ......................................................................... 25
3.3 Appariement des grossesses cas et des témoins ............................................... 27
4. RECUEIL DES DONNEES ........................................................................................ 27

4.1 Mode de recueil des données ............................................................................ 27
4.2 Critères étudiés .................................................................................................. 27
5. ANALYSE STATISTIQUE ......................................................................................... 28
TROISIEME PARTIE - RESULTATS ................................................................................... 29
1. POPULATION ETUDIEE ........................................................................................... 29
1.1 Détails des groupes cas et témoins ........................................................................ 29
1.2 Issues de grossesse .......................................................................................... 29
1.3 Nombre de grossesses étudiées par femme ...................................................... 30
2. TAUX DE GROSSESSES ......................................................................................... 30
3. DESCRIPTION DES FEMMES ENDOMETRIOSIQUES ........................................... 31
3.1 Caractéristiques des femmes endométriosiques consultant en PMA ...................... 31
3.2 Grossesse chez les femmes endométriosiques ...................................................... 33
4. COMPARABILITE DES CAS ET DES TEMOINS ...................................................... 34
5. DEROULEMENT DES GROSSESSES ..................................................................... 36
5.1 Marqueurs biologiques et imagerie ......................................................................... 36
5.2 Pathologies gravidiques .......................................................................................... 36
5.3 Comparaison des pathologies gravidiques en fonction de l’endométriose ............... 37
6. DEROULEMENT DES NAISSANCES ....................................................................... 38
6.1 Mode d’entrée en travail ......................................................................................... 38
6.2 Mode d’accouchement ............................................................................................ 38
6.3 Terme d’accouchement........................................................................................... 39
7. NOUVEAU-NE .......................................................................................................... 40
7.1 Prématurité ............................................................................................................. 40
7.2 Poids de naissance ................................................................................................. 40
7.3 Etat néonatal ........................................................................................................... 41
QUATRIEME PARTIE - DISCUSSION ................................................................................ 42
1. PRINCIPAUX RESULTATS DE L’ETUDE ................................................................. 42
1.1 Concernant les complications obstétricales ........................................................ 42
1.2 Concernant le nouveau-né ................................................................................. 42
2. LIMITES DE L’ETUDE .............................................................................................. 43
3. CRITERES D’APPARIEMENT .................................................................................. 43
4. ANALYSE DES RESULTATS EN REGARD DE LA LITTERATURE ACTUELLE ...... 44
4.1 Fausses couches spontanées et grossesses ectopiques ................................... 44
4.2 Pré-éclampsie .................................................................................................... 45

4.3 Menaces d’accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes et
prématurité ................................................................................................................... 46
4.4 Retard de croissance intra-utérin et hypotrophie ................................................ 47
4.5 Césarienne ......................................................................................................... 47
5. RESULTATS DIVERGENTS AVEC LA LITTERATURE ET APPORTS ORIGINAUX 48
5.1 Algies pelviennes ............................................................................................... 48
5.2 Métrorragies ....................................................................................................... 48
5.3 Placenta prævia ................................................................................................. 48
5.4 Hémorragies du post partum .............................................................................. 49
6. HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES ............................................................. 49
6.1 Modifications hormonales, moléculaires et génétiques ....................................... 49
6.2 Altérations de la zone de jonction du myomètre ................................................. 51
7. IMPACT DE CES RESULTATS SUR LA PRATIQUE DE SAGE-FEMME ................. 53
CONCLUSION ..................................................................................................................... 55
ANNEXES ........................................................................................................................... 56
Annexe I : Score de l’American Fertility Society révisé en 1985 ....................................... 56
Annexe II : Grille de recueil des dossiers médicaux.......................................................... 57
Annexe III : Tableaux de résultats .................................................................................... 60
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................ 71