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1 INTRODUCTION
La prise en charge des soins oculaires en ophtalmologie rencontre un problème
en raison du nombre insuffisant des ophtalmologistes par rapport au nombre
important de demandes de soins. Selon le ministère de la santé, en 2007, le
Maroc comptait un nombre total de 541 ophtalmologistes dont 319 exercent
dans le secteur privé et 222 dans le secteur publique.
Le ratio ophtalmologiste par habitant est de 1/68 000 avec une très inégale
répartition dans les différentes provinces du royaume. Par exemple, 1/16 000
pour la préfecture de Rabat contre 1/464500 pour Taroudant [1].
Impliquer davantage le médecin généraliste dans la prise en charge des soins
primaires oculaires pourrait être une solution envisageable.
En effet le médecin généraliste par sa qualité d’ « omnipraticien », est amené à
prendre en charge certaines pathologies ophtalmologiques au même titre que
pour toute autre spécialité.
Cette implication requiert du médecin généraliste certaines connaissances ainsi
que l’utilisation d’un matériel adapté, qui lui permettront notamment :
- De répondre à la demande du patient pour les problèmes simples qui
relèvent de sa compétence, telles que les conjonctivites, les pathologies
inflammatoires palpébrales, certains traumatismes oculaires bénins ;
- D’évaluer au mieux la nécessité d’un recours à l’ophtalmologiste en
fonction des antécédents du patient : en effet, de nombreuses pathologies
ou traitement sont susceptible d’avoir un retentissement oculaire qu’il faut
savoir rechercher ;
- D’intégrer dans sa pratique courante le dépistage de certaines affections
potentiellement graves en fonction de l’âge des patients : amblyopie,

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strabisme et troubles de la réfraction chez l’enfant ; glaucome,
dégénérescence maculaire chez le patient âgé ;
- D’améliorer la coordination des soins, d’une part en optimisant les
indications et les délais de consultations spécialisées, et d’autre part en
colligeant les informations nécessaires au bon parcours de soin du
patient ;
- D’assurer son rôle de santé publique dans le dépistage et la prise en
charge d’affections responsables de déficience visuelle, essentiellement
représentées par les troubles visuels de l’enfant, la rétinopathie diabétique,
la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).
Une revue de littérature internationale a été réalisée par une interrogation ciblée
de bases bibliographiques, principalement MEDLINE et CISMeF (Catalogue et
Index des Sites Médicaux Francophones). Les références citées dans les articles
trouvés ont permis d’étendre les recherches vers d’autres ressources
(publications, ouvrages, sites Internet).
Ce travail s’attachera tout d’abord à rappeler les caractéristiques et les grandes
fonctions de la médecine générale.
Puis nous décrirons les moyens d’exploration en ophtalmologie.
Nous déterminerons ensuite l’équipement, tant intellectuel que matériel,
nécessaire au médecin généraliste pour la prise en charge des soins oculaires
primaires. Enfin, nous établirons les limites actuelles d’intervention du médecin
généraliste concernant les pathologies ophtalmologiques, puis nous tenterons
d’évaluer quel pourrait être l’apport de nouvelles technologies.

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2 PRESENTATION DE LA MEDCINE GENERALE
2.1 Préambule
« La médecine générale constitue le socle de tout système de santé et la réponse
la mieux adaptée pour toute demande de soins en première intention » (la dernière
convention nationale des médecins généralistes en France). Elle couvre un vaste champ
d’activités déterminé par les besoins et les demandes des patients.
Les médecins généralistes sont chargés de dispenser des soins globaux et
continus à tous ceux qui le souhaitent indépendamment de leur âge, de leur sexe
et de leur maladie. Ils soignent les personnes dans leur contexte familial,
communautaire, culturel et toujours dans le respect de leur autonomie. Ils
acceptent d’avoir également une responsabilité professionnelle de santé publique
envers leur communauté. Dans la négociation des modalités de prise en charge
avec leurs patients, ils intègrent les dimensions physique, psychologique,
sociale, culturelle et existentielle, mettant à profit la connaissance et la confiance
engendrées par des contacts répétés. Leur activité professionnelle comprend la
promotion de la santé, la prévention des maladies et la prestation de soins à
visée curative et palliative. Ils agissent personnellement ou font appel à d’autres
professionnels selon les besoins et les ressources disponibles dans la
communauté, en facilitant si nécessaire l’accès des patients à ces services. Ils ont
la responsabilité d’assurer le développement et le maintien de leurs compétences
professionnelles, de leur équilibre personnel et de leurs valeurs pour garantir
l’efficacité et la sécurité des soins aux patients.

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2.2 Les caractéristiques et fonctions de la médecine générale
2.2.1 Les caractéristiques de la médecine générale (définition européenne de
la médecine générale 2002)
- la médecine générale est habituellement le premier contact avec le système de
soins, permettant un accès ouvert et non limité aux usagers, prenant en compte
tous les problèmes de santé, indépendamment de l’âge, du sexe, ou de toutes
autres caractéristiques de la personne concernée.
- Elle utilise de façon efficiente les ressources du système de santé par la
coordination des soins, le travail avec les autres professionnels de soins
primaires et la gestion du recours aux autres spécialités, se plaçant si nécessaire
en défenseur du patient.
- Elle développe une approche centrée sur la personne dans ses dimensions
individuelle, familiale, et communautaire.
- Elle utilise un mode de consultation spécifique qui construit dans la durée une
relation médecin-patient basée sur une communication appropriée.
- Elle a la responsabilité d’assurer des soins continus et longitudinaux, selon les
besoins du patient.
- Elle base sa démarche décisionnelle spécifique sur la prévalence et l’incidence
des maladies en soins primaires.
- Elle gère simultanément les problèmes de santé aigus et chroniques de chaque
patient.
- Elle intervient à un stade précoce et indifférencié du développement des
maladies, qui pourraient éventuellement requérir une intervention rapide.
- Elle favorise la promotion et l’éducation pour la santé par une intervention
appropriée et efficace.

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- Elle a une responsabilité spécifique de santé publique dans la communauté.
- Elle répond aux problèmes de santé dans leurs dimensions physique,
psychologique, sociale, culturelle et existentielle.
2.2.2 Les fonctions de la médecine générale
2.2.2.1 Le premier recours
Les soins sont apportés par le médecin généraliste au sein de réseaux de
proximité, avec un possible transfert de compétences vers la médecine de 2ème
ligne (spécialistes) ou de 3ème ligne (le secteur hospitalier).
Le premier recours c'est recueillir toutes les plaintes (ou demandes) sans pouvoir
à priori en récuser aucune. En s’adressant au médecin généraliste le patient n’a
pas à déterminer la spécialité de son interlocuteur. Dès qu’il souffre, dès qu’il
constate une anomalie, morphologique comme un œil rouge ou une tuméfaction
palpébrale, fonctionnelle comme une difficulté à la lecture ou une vision double,
dès qu’il souhaite être soulagé, renseigné ou simplement rassuré, il s’adresse à
son médecin. De nombreuses manifestations sont au carrefour de plusieurs
systèmes, de plusieurs fonctions, donc de plusieurs spécialités, parfois même
aux frontières indécises de la santé et de la maladie. Pour y répondre, seule la
médecine générale peut apporter une solution, habituellement bien adaptée et
souvent efficace. Plus rarement, ce premier recours à lieu dans un contexte
d’urgence où un choix doit être pris entre une hospitalisation ou un recours
spécialisé.
Il inclut la gestion du temps, c'est à dire que le médecin généraliste a, dans la
plupart des situations, la possibilité de planifier ses décisions dans le temps sans