TD Digestif - Promotion Genesis

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Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017
Centre Hépatobiliaire de Paul Brousse
TRAVAUX DIRIGES
PROCESSUS OBSTRUCTIFS PAR SYSTEME
Le système digestif

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Mme Marie-Vincent PALLUD – Processus obstructifs – Année 2016/2017
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Définition de la digestion
La digestion est le processus au cours duquel les aliments sont dégradés dans l'appareil digestif, pour
être transformés en substances simples qui peuvent, grâce à un phénomène d'absorption (passage
des substances nutritives de l'intestin dans le sang), passer dans la circulation sanguine.
I. LA CAVITE BUCCALE
Les glandes salivaires
Ce sont des glandes exocrines, qui excrètent la salive. La salive est composée d’eau (99 %), de
composés inorganiques (ions), de composés organiques (glucose, urée, hormones) et d’enzymes
digestives (amylase, lipase, lysozyme…). Plus d’un litre de salive est sécrété par jour
Il y a trois paires de glandes principales qui déversent leur contenu directement dans la cavité
buccale :
 Parotides en avant et en dessous des oreilles, se drainent à la face interne des joues.
 Sous-maxillaires sous le maxillaire, se drainent par le canal excréteur au niveau du plancher
buccal, sous la langue.
 Sub-linguales sous la langue, se drainent dans la partie interne du plancher buccal.
Fonctions :
 l’humidification des muqueuses,
 amylase salivaire, capable d’hydrolyser l'amidon et le glycogène mais aussi d’assurer la
première étape de la digestion et de faciliter la descente des aliments appelé bol alimentaire,
vers l’estomac.
 une action antiseptique, qui protège notamment les dents des caries.
II. L’OESOPHAGE
L'œsophage est un tube souple d'environ 25 cm de long sur 2 à 3 cm de diamètre. Il va du pharynx
(au fond de la bouche) à l'estomac en traversant le thorax, avant de pénétrer dans l'abdomen à
travers le diaphragme.
Rapports anatomiques
Sa position, en particulier dans la cage thoracique est médiane et postérieure, c'est-à-dire juste
devant la colonne vertébrale. Il débute après l’épiglotte et se jette dans le cardia.
Fonction
 L'œsophage est la voie de passage du bol alimentaire. Les contractions musculaires des
parois permettent de propulser très rapidement la nourriture vers l'estomac.
 La dégradation des aliments mélangés dans la bouche à l'amylase (enzyme présente dans la
salive) débute dès l'œsophage. C’est le cas par exemple de la transformation de l'amidon en
sucres.

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III. L’ESTOMAC
L'estomac (aussi appelé poche stomacale) est la portion du tube digestif en forme de poche, située
entre l’œsophage et le duodénum. L'œsophage reçoit les aliments mâchés dans la bouche et déglutis
dans l'estomac. Chez l’être humain, l’organe est en forme de J majuscule.
Au niveau de la jonction œso-gastrique, se trouve l'angle de Hiss qui empêche les reflux gastriques
acides vers le haut qui provoqueraient des brûlures caustiques de l’œsophage : celui-ci n’est pas
protégé contre l’acide chlorhydrique sécrété à pH 0,9 dans l’estomac.
Rapports anatomiques :
L'estomac est entouré par :
 Le diaphragme en haut
 le foie, placé juste devant la petite courbure ;
 le côlon qui passe devant le corps de l'estomac ;
 l'aorte et les reins en arrière ;
 la rate sur son côté gauche ;
 le pancréas, derrière le bord inférieur de la grande courbure ;
 l'intestin grêle sur sa partie inférieure.
L’estomac est composé de trois parties, dont les muqueuses sécrètent toutes du mucus protecteur
contre une auto-digestion, de haut en bas :
Fonctions de l’estomac :
 Sécrétion de
 sucs gastriques : la majeure partie des sucs gastriques est sécrétée dans le fundus et
le corps de l'estomac. On retrouve l’acide chlorhydrique (pH = 1) mais aussi la rénine,
notamment chez le nourrisson, une enzyme qui provoque la coagulation des
protéines du lait, ce qui leur permet d’être dégradées par la pepsine.
 Digestion par ses fonctions
 mécaniques (brassage) et
 chimiques en mélangeant les aliments aux sucs gastriques (eau, acide chlorhydrique,
enzymes) et l’on obtient le chyme. Pour une digestion idéale : les enzymes
gastriques fonctionnent à pH acide (un pH < 7 est dit acide). Il permet la digestion
des protéines et l'absorption de la vitamine B12.
 mucus qui protège la paroi de l’estomac des effets de l’acide chlorhydrique.

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Vascularisation de l’estomac
L'estomac est vascularisé par des artères émergeant du tronc cœliaque qui sort de l'aorte en T12. De
ce tronc naissent plusieurs artères :
 l'artère splénique
 l'artère gastrique gauche
 l'artère hépatique commune
La vascularisation veineuse de l'estomac suit le même schéma en deux cercles, et se draine
dans la veine porte hépatique :
 directement dans la veine porte en ce qui concerne les veines gastriques droite et gauche ;
 via la veine splénique pour la veine gastro-épiploïque gauche ;
 via la veine mésentérique supérieure pour la veine gastro-épiploïque droite.
 le fundus ;
 le corps ;
 l’antre.
IV. LE PANCREAS
Le pancréas est une glande mixte car elle possède une double action :
Un pancréas exocrine qui contribue à la digestion en produisant du suc pancréatique :
 Sécrétion électrolytique : Bicarbonate.
 Sécrétion enzymatique :
 Amylase : enzyme permettant le métabolisme de l'amidon et des dextrines en sucres
réducteurs assimilables.
 Lipase : enzyme permettant le métabolisme des triglycérides.
Un pancréas endocrine qui joue un rôle important dans la régulation de la glycémie :
 Insuline : hormone hypoglycémiante.
 Glucagon : hormone hyperglycémiante.
La fonction endocrine est constituée d'îlots cellulaires, les îlots de Langerhans. Il existe 3
types d'îlots :
 Les cellules α qui secrètent le glucagon.
 Les cellules β qui secrètent l'insuline.
 Les cellules D qui sécrètent la somatostatine (est sécrétée non seulement par les cellules
de l'hypothalamus mais également par les cellule delta de l'estomac, de l'intestin et du
pancréas et est une hormone protéique inhibitrice de l'hormone de croissance).
 Les cellules F qui sécrètent du polypeptide pancréatique humain (a un rôle dans un
mécanisme d’inhibition de la sécrétion pancréatique exocrine).
L'insuline
Elle est sécrétée par les cellules β, elle a un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides,
des lipides et des protides.

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Le rôle majeur de l'insuline est le métabolisme des glucides. L'insuline abaisse le taux du
sucre sanguin (glycémie), elle est hypoglycémiante par différents mécanismes :
 Elle favorise la pénétration du glucose à l'intérieur des cellules.
 Elle favorise le stockage du glucose sous forme de glycogène.
 Elle inhibe tous les processus de dégradation du glycogène en glucose.
 Elle inhibe la fabrication de glucose à partie des lipides ou des protides
(néoglycogenèse).
La sécrétion d'insuline est déclenchée par différents facteurs :
 L'élévation de la glycémie.
 L'action de certaines hormones.
 Les facteurs nerveux.
Le glucagon
Le glucagon est secrété par les cellules α, ses propriétés sont antagonistes de l'insuline, il
est hyperglycémiant:
 Il favorise la glycogénolyse : libère le glucose à partir du glycogène.
 Il favorise la fabrication de glucides à partir d'acides aminés.
La sécrétion de glucagon est contrôlée par :
 Le taux plasmatique du glucose.
 L'action de certaines hormones.
 Le système nerveux.
V. Le foie et la vésicule biliaire
1 pancréas, 2 canal de wirsung, 3 duodénum, 4 cholédoque, 5 ampoule de Vater, 6 vésicule biliaire, 7
canal cystique, 8 canal hépatique droit, 9 canal hépatique gauche.
Les fonctions du foie
Le sang de la veine porte parvient au foie chargé de très nombreuses substances issues de la
digestion ou de l'activité des organes du système digestif. Ces molécules sont absorbées par les
cellules du foie qui sont dotées d'enzymes spécifiques et permettent leur transformation chimique.