Option BiLevel/ Ventilateurs Série 800

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4-075819-00 Rév. A (10/98) Option BiLevel/Ventilateurs Série 800
1 Option BiLevel/
Ventilateurs Série 800
Introduction
L’option BiLevel™ (Figure 1) pour les ventilateurs Série 800 est un
mode mixte de ventilation qui combine les attributs de la
ventilation contrôlée et de la ventilation spontanée. En mode
BiLevel, les cycles contrôlés sont toujours à pression contrôlée, et
les cycles spontanés peuvent être à aide inspiratoire. En l’absence
de ventilation spontanée, le BiLevel ressemble au mode VAC,
excepté que le BiLevel établit deux niveaux de pression positive
des voies aériennes, ce qui revient à avoir deux niveaux de PEP. Les
itérations entre les deux niveaux peuvent être déclenchées par les
réglages temporels du BiLevel ou les efforts du patient. Ces niveaux
de pression sont appelés PEP faible (PEPF) et PEP élevée (PEPE). A
l’un ou l’autre niveau de pression, les patients peuvent respirer
spontanément et les cycles spontanés peuvent être à aide
inspiratoire. Le BiLevel contrôle séparément les volumes courants
contrôlés et spontanés.
Figure 1. Mode BiLevel
8-00310
Respiration spontanée
Aide inspiratoire
Transitions/
Temps
Transitions
synchronisées
PEPE
PEPF
Temps
Pression

Option BiLevel/ Ventilateurs Série 800
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Option BiLevel/Ventilateurs Série 800 4-075819-00 Rév. A (10/98)
Configuration du mode BiLevel
BiLevel est un mode ventilatoire (avec VAC, VACI et SPONT).
Pour sélectionner le mode BiLevel pendant une ventilation
normale, procéder comme suit :
1. Presser la touche CONFIGURATION sur l’écran inférieur.
2. Presser la touche Mode, puis tourner le bouton pour
afficher BILEVEL.
Le mode BiLevel étant sélectionné, le type de ventilation
contrôlée VPC est automatiquement sélectionné et ne peut pas
être changé. On peut sélectionner AI ou aucune comme type de
ventilation spontanée, et l’un ou l’autre des types de
déclenchement ( ou ).
Une fois les modifications de la configuration effectuées,
presser la touche CONTINUER.
3. Les réglages applicables au mode BiLevel sont affichés. Pour
chaque réglage que l’on veut changer, il faut presser la touche
correspondante et tourner le bouton pour régler sa valeur.
PEPE doit toujours être supérieure à PEPF d’au moins 5 cmH2O.
Le réglage de la pente d’insufflation en % détermine le temps
d’élévation afin d’obtenir la pression prévue pour les
transitions de PEPF à PEPE et les cycles spontanés, même si
l’aide inspiratoire (PSUPP) = 0. Le seuil de déclenchement
expiratoire (ESENS) s’applique à tous les cycles spontanés. On
peut régler le temps PEPF (TF), le temps PEPE (TE), ou le rapport
de TE à TF . Pour sélectionner les réglages qui donneraient un
rapport TE:TF supérieur à 4:1, il faut presser la touche OK pour
confirmer après obtention de la limite 4:1.
4. Les changements voulus étant faits, presser ACCEPTER pour
appliquer les nouveaux réglages.
P -DECL V
.-DEC
L

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Utilisation de l’aide inspiratoire avec BiLevel
Les cycles spontanés en mode BiLevel peuvent être à aide
inspiratoire (voir la Figure 2) conformément à ces règles :
• L’aide inspiratoire (PSUPP ) peut être utilisée pour assister les
cycles spontanés à PEPF et PEPE. PSUPP est toujours défini par
rapport à PEPF. La pression cible = PEPF + PSUPP.
• Les efforts spontanés du patient à PEPE ne sont pas à aide
inspiratoire à moins que PSUPP > (PEPE - PEPF). Tous les cycles
spontanés (qu’ils soient ou non à aide inspiratoire) sur les
ventilateurs Série 800 sont assistés d’une pression de
1,5 cmH2O.
•Si P
SUPP + PEPF est supérieure à PEPE + 1,5 cmH2O, tous
les cycles spontanés à PEPF sont assistés par le réglage de
PSUPP , et tous les cycles spontanés à PEPE sont assistés par
PSUPP - (PEPE - PEPF).
Par exemple, si PEPF = 5 cmH2O, PEPE = 15 cmH2O,
et PSUPP = 20 cmH2O :
−Tous les cycles spontanés à PEPF sont assistés par 20 cmH2O
d’aide inspiratoire (PEPF + PSUPP) pour une pression totale
de 25 cmH2O, et
−Tous les cycles spontanés en PEPE sont assistés par
10 cmH2O d’aide inspiratoire (PSUPP - (PEPE - PEPF)) pour la
même pression totale de 25 cmH2O.
Figure 2. BiLevel avec aide inspiratoire
8-00311
5
10
15
20
25
Pression
Temps
PEPE
PEPF
Aide inspiratoire
PEPE = 10 cmH2O
Aide
inspiratoire
PEPF
= 20 cmH2O

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Option BiLevel/Ventilateurs Série 800 4-075819-00 Rév. A (10/98)
Insufflations manuelles en mode BiLevel
Presser la touche INSUF MAN en mode BiLevel permet au
ventilateur de :
• commuter en PEPE, si le niveau du PEP est PEPF.
• commuter en PEPF , si le niveau du PEP est PEPE.
Pour éviter l’accumulation des cycles, le ventilateur ne commute
pas d’un niveau de PEP à l’autre au cours de la phase précoce
expiratoire.
Spécifications
PEP faible (PEPF)Plage: 0 à 45 cmH2O.
Résolution: PEPF de 0 à 20 cmH2O : 0,5 cmH2O.
PEPF de 21 à 45 cmH2O : 1 cmH2O.
PEPF doit être inférieure à PEPE d’au moins 5 cmH2O.
PEP élevée (PEPE)Plage: 5 à 90 cmH2O.
Résolution: 1 cmH2O pour tous les niveaux de PEPE.
PEPE doit être supérieure à PEPF d’au moins
5 cmH2O et inférieure d’au moins 2 cmH2O à la
limite de ↑PCIRC .
Temps de PEP faible
(TF)
Plage: > 0,2 seconde.
Résolution: 0,01 seconde.
Temps de PEP élevée
(TE)
Plage: > 0,2 to 30 secondes.
Résolution: 0,01 seconde.
Rapport du temps
PEPE au temps PEPF
(TE:TF)
Plage: 1:299 - 149:1.
Résolution: 1 pour de rapports TE:TF > 100:1 et < 1:100.
0,1pour de rapports TE:TF de < 99,9:1 à 10,0:1
et de 1:10,0 à > 1:99,9.
0,01 pour de rapports TE:TF de < 9,99:1 à > 1:9,99.

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Description technique
Le mode BiLevel est le seul mode de ventilation qui permette
à un opérateur de passer d’un niveau de PEP à l’autre. Le schéma
de ventilation contrôlée BiLevel est contrôlé par un algoritme basé
sur la pression semblable au mode VAC avec sélection du type de
ventilation VPC. Cependant, avec l’option BiLevel, le patient a la
possibilité d’initier des cycles spontanés aux deux niveaux PEP.
C’est parce que les deux cycles, contrôlés et spontanés, sont
disponibles que le mode BiLevel (comme VACI) se classe dans le
mode de ventilation mixte.
A des réglages conventionnels et en l’absence de respiration
spontanée, à la fois mode BiLevel et VACI (le type de ventilation
VPC étant sélectionné) ressemblent au mode VAC avec sélection
du type de ventilation VPC. En réglant PEPE , TE, et la fréquence
respiratoire (f) pour que ces valeurs soient proches des valeurs
normales du patient, BiLevel ressemble exactement à VAC. Si l’on
diminue le réglage f, BiLevel ressemble davantage à VACI, où les
cycles spontanés suivent les cycles contrôlés. Si l’on règle f sur 4 à
8 cycles par minute et réduit TF de sorte qu’il dure juste assez pour
permettre une expiration complète ou presque complète, BiLevel
ressemble à une ventilation de décharge de pression des voies
aériennes (VDPV).
BiLevel ressemble moins à l’un de ces modes quand le réglage f
est bien en dessous de la fréquence spontanée du patient et le
rapport TE:TF est entre 2:1 et 1:2. Dans cette gamme de rapport I:E,
le ventilateur boucle entre PEPE et PEPF
, et les délais TE et TF
durent chacun plusieurs secondes. Les efforts spontanés qui
déclenchent le ventilateur apparaissent comme des cycles VS-PEP
ou à aide inspiratoire.
On peut considérer que BiLevel combine deux routines VAC : l’une
à PEPE et l’autre à PEPF
. Chaque routine a une façon spécifique de
boucler d’un niveau de PEP à l’autre, de répondre aux inspirations
spontanées, de calculer l’aide inspiratoire, de synchroniser les
transitions entre les niveaux de PEP avec la respiration du patient
et d’effectuer la transition dans et hors du mode BiLevel.