14 pages Anatomie

Système cardiovasculaire – Anatomie cardiovasculaire : Anatomie du cœur
22/02/2016
MOUCHEZ Auriane D1
CR : Julie Chapon
Système cardiovasculaire
Dr Lagier (remplace le Pr Champsaur)
14 pages
Anatomie cardiovasculaire : anatomie du cœur
Nous allons voir dans un premier temps la morphologie générale du cœur : externe et interne. Puis nous
aborderons le système cardionecteur et la vascularisation avec en particulier les artères coronaires.
A. Morphologie externe et interne du cœur
Le cœur est situé dans le médiastin antérieur et inférieur, entre les cavités pleurales. Il repose sur le
diaphragme, et est partiellement recouvert par les poumons.
On va représenter ce que l'on voit lorsque l'on fait une radiographie du thorax :
On voit se dessiner la cage thoracique latéralement, les coupoles diaphragmatiques en bas (la coupole gauche
est toujours un petit peu plus basse que la coupole droite en raison de la présence du foie).
Les rayons X traversent l'air : toutes les plages pulmonaires vont apparaître foncées. Les rayons X sont arrêtés
par le tissu dense et donc par le médiastin. Ainsi on va pouvoir observer une opacité (blanche) au milieu
constituée par :
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Plan
A. Morphologie externe et interne du cœur
I. Morphologie externe
II. Morphologie interne
1. Cœur gauche
a. Atrium gauche
b. Ventricule gauche
2. Cœur droit
a. Atrium droit
b. Ventricule droit
B. Système cardionecteur
I. Nœud sinu-atrial
II. Nœud atrio-ventriculaire
III. Faisceaux inter-nodaux
IV. Faisceau atrio-ventriculaire et ses branches terminales
C. Vascularisation
I. Artère coronaire droite
II. Artère coronaire gauche
D. Péricarde

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–l'arc supérieur gauche qui correspond au médiastin supérieur
–l'arc moyen gauche qui est l'image de l'arc aortique
–l'arc inférieur gauche qui délimite le bord gauche du cœur c'est-à-dire le ventricule gauche
–l'arc supérieur droit qui représente le bord droit de la veine cave supérieur
–le bord inférieur droit qui correspond au bord droit du cœur c'est à dire l'atrium droit
→ Il n'y a donc que deux arcs à droite.
La radiographie de face doit être faite debout et en inspiration : la largeur du cœur doit faire moins de la
moitié de la largeur du thorax. Si cette valeur est supérieure à la moitié, cela signe une cardiomégalie qui est un
signe d'insuffisance cardiaque.
Attention : aux urgences, chez les personnes âgées sur des brancards, si les conditions de la radiographie ne
sont pas respectées, on ne peut pas calculer l'indice cardio-thoracique.
Schéma 1 :
1- arc supérieur gauche (image du médiastin supérieur)
2- arc moyen gauche (image de l'arc aortique)
3- cage thoracique
4- arc inférieur gauche (image du bord gauche du cœur)
5- coupole diaphragmatique gauche
6- coupole diaphragmatique droite
7- arc inférieur droit (image du bord droit du cœur)
8- arc supérieur droit (image du bord droit de la veine cave supérieure)
I. Morphologie externe du cœur
Le cœur est une pyramide avec un apex situé en avant et à gauche. Cet apex chez les personnes minces
est palpable à travers la paroi thoracique au niveau du 5ème espace intercostale sur la ligne médio-claviculaire.
La base du cœur, en arrière et à droite, est constituée par les atrium (on dit aussi atria).
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On a trois faces :
–une face antéro-droite qui regarde en haut en avant et à droite,
–une face inférieure ou diaphragmatique,
–une face latérale gauche.
Le cœur est inscrit dans une pyramide. Sa partie droite est constituée par l'atrium droit (AD) qui reçoit
des afférences veineuses de la veine cave caudale ou inférieure et de la veine cave crâniale ou supérieure. Il est
séparé du ventricule droit (VD) par un sillon atrio-ventriculaire droit. Le VD est situé en avant de l'AD, il est
séparé du ventricule gauche (VG) par le sillon inter-ventriculaire. Le VG est situé à gauche et en arrière du
VD du fait de l'obliquité de l'axe du cœur. Le VG est responsable de la pointe du cœur.
Sur une vue antérieure on ne voit pas l'atrium gauche (AG), la seule partie visible de l'AG est un
diverticule, l'auricule gauche qui vient recouvrir en avant la naissance de l'artère pulmonaire. Le tronc de
l'artère pulmonaire naît du VD et donne naissance aux artères pulmonaires droites et gauches.
En arrière et au dessus de l'artère pulmonaire on observe l'arc aortique qui est le vaisseau d'émergence du
ventricule gauche, qui va venir enjamber l'artère pulmonaire droite.
Schéma 2 : Vue antérieure du cœur
1- aorte
2- artère pulmonaire droite
3- artère pulmonaire gauche
4- tronc de l’artère pulmonaire
5- artère coronaire gauche
6- artère circonflexe
7- auricule gauche
8- artère inter-ventriculaire
antérieure dans le sillon inter-
ventriculaire antérieur
9- artères diagonales
(branches collatérales
ventriculaire gauche )
10- branche collatérale
ventriculaire droite
11- veine cave inférieure
12- branche ventriculaire
droite (descendante )
13- branches atriales
14- artère coronaire droite
15- artère atriale supérieure
16- nœud sinu-atriale
17- veine cave supérieure
Sur une vue postero-inferieure du cœur ce qu'on voit en premier est la base du cœur qui est atriale et est
constituée par l'AG et l'AD. L'AD a une forme plutôt verticale, il reçoit les veines caves supérieures et
inférieures. L'AG a une forme plus ovoïde, allongé transversalement et reçoit l'affluence des quatre veines
pulmonaires. Ces veines ramènent le sang oxygéné des poumons vers le cœur.
On retrouve les deux sillons atrio-ventriculaires droit et gauche qui vont séparer l'atrium droit du ventricule
droit et l'atrium gauche du ventricule gauche. Ici encore, les deux ventricules sont séparés par un sillon inter-
ventriculaire postérieur.
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On observe enfin les différents vaisseaux d'éjection en postérieur :
–l'artère pulmonaire
–le tronc de l'artère pulmonaire
–l'arc aortique au dessus du tronc pulmonaire
→ Les deux vaisseaux regardent vers nous car ils ont tous les deux des directions postérieures après leur
émergence.
Schéma 3 : Vue postéro-inférieure du cœur :
1- aorte
2- veine cave supérieure
3- atrium droit
4- sillon inter-atrial
5- veine cave inférieure
6- croix des sillons
7- artère coronaire droite dans le sillon atrio-ventriculaire droit
8- branche inférieure droite
9- tronc retro-ventriculaire gauche inférieur
10- artère inter-ventriculaire inférieure
11- sillon inter-ventriculaire inférieur
12- terminaison de l'artère inter-ventriculaire antérieure
13- artères retro ventriculaire gauches
14- collatérale descendante ventriculaire
15- artère circonflexe dans le sillon atrio-ventriculaire gauche
16- collatérale ascendante, atriale
17- veines pulmonaires
18- tronc de l'artère pulmonaire
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Ces éléments nous permettent de placer les éléments de la morphologie du cœur, plus particulièrement
aujourd'hui de la morphologie interne.
II. Morphologie interne du cœur
Le cœur est divisé en cœur droit et cœur gauche séparés par un septum : il ne doit pas y avoir de passage
de l'un à l'autre, chacun des cœurs droit et gauche est constitué d'un ventricule et d'un atrium.
Schéma 4 : On peut décrire une coupe passant par les quatre cavités du cœur faite dans l'axe du cœur. Elle
permet ainsi de voir l'intérieur du cœur.
1- septum interatrial
2- repli semi-lunaire
3- ostrium atrio-ventriculaire gauche avec ses
2 valvules
4- septum atrio-ventriculaire entre AD et VG
5- septum inter-ventriculaire (portion
musculaire et portion membraneuse en haut )
6- paroi du ventricule gauche
7- branche gauche du faisceau de His
8- branche droite du faisceau de His
9- faisceau de His
10- nœud atrio-ventriculaire
1- Le cœur gauche
Le cœur gauche reçoit le sang oxygéné et le propulse vers la circulation générale : c'est donc la partie
du cœur qui va lutter contre la pression artérielle (normale jusqu'à 140 mmHg en systolique et 90 mmHg en
diastolique, ce sont donc des régimes de pression élevée).
a- L’atrium gauche
Il est situé en arrière du VG, à la partie postérieure du cœur, il a une forme ovoïde horizontale. Sa paroi
est peu épaisse en périphérie et sa paroi postérieure reçoit les quatre veines pulmonaires. Il comporte également
une paroi septale constituée du septum inter-atrial qui présente le relief du repli semi-lunaire. Il a une face
antérieure constituée par l'ostium atrio-ventriculaire et deux parois supérieures et inférieures. Sur la paroi
antérieure constituée par l'ostium atrio-ventriculaire gauche, on observe deux valvules décrites plus loin.
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