la_mise_en_place_de_diabolos2_La pose de yoyos

LA POSE DE DIABOLOS
LA POSE DE YOYO OU AERATEUR TRANS TYMPANIQUE (ATT)
Les ATT sont des tubes creux en matière plastique type silicone qui sont posés à travers la membrane tympanique. Pourquoi doit-on mettre des ATT ?
La pose d'ATT est nécessaire lorsque l'on veut aérer la cavité de l'oreille moyenne ou caisse du tympan.

3 situations sont possibles
1° En cas d'otite séreuse avec baisse d\'audition : l'otite séreuse est une inflammation chronique avec du liquide (glu) qui remplit la
cavité de l'oreille moyenne.
on devine le liquide jaunâtre à travers la membrane tympanique
Ce liquide peut se résorber spontanément ou à l'aide d'un traitement médical, mais s'il persiste, il va freiner le passage des sons vers
l'oreille interne. La surdité qui en résulte même temporaire va ralentir le développement du langage et modifier le comportement de
l'enfant (plus « nerveux », instable ou qui reste dans son coin). C'est l'audiogramme qui permet d'évaluer la baisse auditive.
Exemple d’audiogramme avec surdité de transmission de 30 à 40 dB avec tympanogramme plat (courbe verte aplatie).
2° En cas d'otites purulentes à répétition : si les épisodes se répètent au moins une fois par mois la pose d'ATT peut être une des
solutions.
3° En cas de rétraction du tympan : c'est une complication de l'otite séreuse. Le tympan est comme aspiré à l'intérieur de l'oreille. Le
tympan rétracté peut abîmer les osselets de l'oreille et entraîner une surdité définitive.

Tympan rétracté qui moule les osselets
Que doit-on faire avant l'intervention ?
Il faut consulter l'anesthésiste 48 heures au moins avant l'intervention. Un bilan sanguin n'est pas nécessaire pour une pose d'ATT,
sauf en cas d'adénoïdectomie associée. Un formulaire d'autorisation d'opérer vous sera remis, il doit être signé par les 2 parents
Comment se déroule l'intervention ?
Elle se fait en chirurgie ambulatoire (hôpital de jour). La durée de séjour est de 4 à 5 heures. Cette intervention se fait sous
anesthésie générale au bloc opératoire ; l'anesthésiste vous en expliquera les modalités.
La pose se fait par les voies naturelles sans cicatrice. Sous microscope, on procède à une paracentèse. L'aérateur est glissé à
travers cette fente. La durée de cette intervention est d'environ ¼ heure par oreille.
Il existe différents types d'ATT suivant la surface de contact avec le tympan. Plus cette surface est grande plus l'ATT restera en place
longtemps (par exemple : TTube, butterfly). Dans les formes habituelles d'otite séreuse, on se contente de mettre en place des ATT
avec une petite collerette ( par exemple : drain de paparella ou de sheppard).
L'enfant est ensuite placé en salle de réveil avant d'être reconduit dans sa chambre.
Les suites de l'opération
La douleur est modérée et de courte durée. Il n'y a pas de régime alimentaire particulier.
Une fiche de conseils post-opératoires vous sera remise ainsi qu'une ordonnance avec des médicaments contre la douleur. Des
antibiotiques par voie générale ou locale peuvent être nécessaires pendant 1 semaine.
Faut-il protéger les oreilles ?
Si un liquide pénètre dans le conduit auditif, il pourra aussi pénétrer dans la caisse du tympan en passant par l'orifice du yoyo. Cette
eau peut contaminer la caisse du tympan et déclencher une otite purulente. Il faut donc obturer lors des douches ou des shampoings
le conduit auditif en utilisant des embouts en silicone ou du coton hydrophobe (disponible en pharmacie). De même lors des bains de
mer et surtout en piscine, il faudra protéger l'oreille.

On utilisera outre les embouts, des bandeaux en néoprène (disponibles en pharmacie) ou des bonnets de bains.
Quel est le suivi après la pose des ATT ?
Un contrôle se fera à 1 mois après l'intervention, puis tous les 6 mois environ. On s'assurera de la normalisation de l'audition. On
vérifiera que l'ATT est bien en place et non bouché.
Combien de temps reste en place un ATT ?
De 6 mois à 2 ans en moyenne 12 mois pour les ATT classiques. Les ATT avec grandes ailettes type T tube peuvent rester en place
plus de 2ans.
ATT avec de grandes ailettes type T-Tube
Si l'ATT tarde à tomber et si les conditions le permettent, on peut le retirer en s'aidant d'une sédation brève si nécessaire. Le tympan
se referme en quelques semaines.
Quelles sont les complications de la pose d'ATT ?
Des écoulements d'oreille plus ou moins sanglants dus à une infection de l'oreille (surtout chez le très jeune enfant)
Une obturation ou une expulsion précoce de l'ATT conduisant à une récidive rapide de la maladie
Une perforation séquellaire (plus fréquentes avec les Ttubes) pouvant nécessiter un acte chirurgical ultérieur
Exceptionnellement des pertes d'audition importantes, des inclusions d'épiderme derrière le tympan.
En conclusion, la pose d'ATT est un acte très efficace sur les otites à répétition et sur les surdités persistantes dues aux otites
séreuses. Ceci explique sa popularité et sa diffusion. Le frein aux activités aquatiques est le principal point d'ombre surtout pendant
les périodes estivales.