asymptomatique et chez les patients âgés dépressifs. En pratique gériatrique, l’HO peut avoir de
nombreuses conséquences délétères à court, moyen ou long terme.
- Les conséquences immédiates comprennent les malaises, les chutes, les traumatismes et la confusion
mentale.
- A un stade intermédiaire, les complications observées sont l’apparition d’un syndrome post-chute, la
peur de la chute, la restriction d’activité et la perte d’autonomie motrice.
Enfin, l’HO est indirectement à l’origine d’une altération de la qualité de vie, d’une hospitalisation ou
encore d’une admission en institution.
Elle pourrait constituer un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral ischémique. Les sujets âgés
hypertendus avec une HO pourraient être à risque de développer une maladie cérébro-vasculaire. Enfin,
la baisse de la pression artérielle immédiatement après l’orthostatisme identifie des sujets âgés
autonomes à haut risque de présenter un infarctus du myocarde.
De plus, l’HO est un facteur prédictif indépendant de mortalité chez le sujet âgé, les patients diabétiques
qu’ils soient hypertendus ou non, les patients atteints de démence et chez les patients hémodialysés.
PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE
La prise en charge de l’HO repose dans un premier temps sur des mesures non pharmacologiques.
Elles comprennent l’éducation du patient, la prise en charge des facteurs étiologiques ou déclenchant, un
régime normosodé, la suppression de l’alcool, cette dernière entraînant une vasoconstriction à
l’orthostatisme, le maintien ou la reprise d’une activité physique et d’une verticalisation précoce, et le
port d’une contention veineuse élastique. Le port de bas de contention tend à s’opposer à la stase
veineuse, et ainsi à améliorer la pré-charge. La tolérance est bonne, et ils ne présentent que trois contre
indications : l’existence d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère, de volumineux
oedèmes des membres inférieurs et d’une cellulite infectieuse. L’éducation du patient est une étape
essentielle dans la prise en charge d’une HO. Il faut apprendre au sujet âgé à reconnaître les symptômes
et à décomposer l’orthostatisme. Les changements rapides de position doivent être évités, et il est
important de dissocier le lever en mouvements lents ou avec des paliers, pour s’assurer de l’absence
d’apparition de symptômes d’HO. En particulier, le lever à partir de la position allongée doit au moins
comporter une étape en position assise, avec un temps de repos de plusieurs minutes permettant au
système cardiovasculaire de s’adapter. Il est prudent de prévoir la possibilité de pouvoir s’asseoir ou de
s’allonger dans les 3 minutes qui suivent le lever, en cas d’apparition de symptômes évocateurs, ce qui
permet d’éviter les chutes et les traumatismes.
- En cas d’échec de ces mesures, un traitement spécifique pharmacologique peut être proposé. Le
maintien des valeurs de pression artérielle par effet vasoconstricteur peut être obtenu essentiellement par
l’utilisation d’un agoniste α1-adrénergique périphérique, la midodrine qui est actuellement le traitement
le mieux documenté par différentes études randomisées dans le cadre de l’HO neurogénique. Les autres
alternatives thérapeutiques (analogue de la somatostatine, dihydroergotamine, antagonistes des
récepteurs α2 adrénergiques, catécholamines, fludrocortisone, inhibiteurs de prostaglandines,
érythropoïétine) n’ont pas fait la preuve de leur efficacité ou de leur bonne tolérance chez le sujet âgé ou
nécessitent des études supplémentaires, hormis la fludrocortisone qui agit en augmentant la volémie
mais entraîne souvent l’apparition d’oedèmes des membres inférieurs.
CONCLUSION
L’hypotension orthostatique chez le sujet âgé est un évènement grave, à travers les conséquences
potentielles qu’elle peut entraîner, et peut être considérée comme un marqueur de fragilité. C’est un
facteur pronostique péjoratif majeur et particulièrement fréquent chez le sujet âgé. Son dépistage est bien
codifié et sa prise en charge repose sur des mesures souvent simples à mettre en place.
©2005 Successful Aging Database