Presentation Dr LEDUC_la chimiotherapie orale [Mode de

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LA CHIMIOTHERAPIE
ORALE
LA CHIMIOTHERAPIE ORALE
n’est pas une CHIMIOTHERAPIE AU
RABAIS
LA CHIMIOTHERAPIE ORALE :
AUSSI DANGEREUX QU’ UNE
CHIMIOTHERAPIE IV
LA CHIMIOTHERAPIE ORALE :
AVANTAGE EVIDENT EN TERME DE
CONFORT POUR LE PATIENT
LA CHIMIOTHERAPIE ORALE :
PAS D’ HOSPITALISATION
PAS DE CONTRAINTES ET RISQUES
DES VOIES D’ABORD VEINEUX :
(pneumothorax, thrombose,
infection, extravasation)
LE RECOURS A LA VOIE ORALE EST
CEPENDANT LONGTEMPS RESTE
MARGINAL EN CANCEROLOGIE
Le Cancer tend à devenir une
maladie chronique
Améliorer la survie tout en
préservant la qualité de vie des
patients

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APPARITION DE NOUVELLES
FORMES GALENIQUES ET
SYNTHESES DE PRODROGUES :
- Fludarabine
- Vinorelbine
- Fluoro-Uracile
PLUS RECEMMENT,
DEVELOPPEMENT DE NOUVELLES
CLASSES PHARMACOLOGIQUES :
-Inhibiteurs de Tyrosine-kinase
(TKI): Glivec,Tarceva, Tyverb
- Antiangiogéniques : Sutent,
Nexavar,Affinitor
LA VOIE ORALE EST
TOUJOURS TRES APPRECIEE
PAR LES PATIENTS
Plusieurs essais ont évalué la satisfaction
et la qualité de vie des patients
bénéficiant de ce type de traitement =
très large majorité
Principales raisons évoquées:
pas d’ IV
possibilité de se traiter à domicile
poursuite d’une vie sociale et
professionnelle normale
LES PRINCIPALES DIFFICULTES
SONT DE 3 ORDRES:
- Biodisponibilité
- Observance
- Effets indésirables
BIODISPONIBILITE
Très variable inter et intra-
individuelle (enfant, adulte,
personne âgée)
Interactions avec l’alimentation et
les autres médicaments = variation
importante des concentrations
circulantes et donc de la tolérance

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Effet de la nourriture sur l’absorption gastro-
intestinale de différentes drogues
retardée diminuée augmentée Sans
effet
Agents
alkylants Chlorambucil
busulfan
Estracyt
Busulfan
Melphalan
Temodal
Anti-
métabolites 5 FU
MTX
5 FU
MTX
UFT
Xeloda
Fludarabine
Retinoides Tretinoide
Anthra-cyclines Idarubicine
TKI Geftinib Imatinib
Attention à la personne âgée
Dénutrition = diminution du taux
d’albumine plasmatique
Beaucoup de médicaments sont
transportés par l’albumine mais
seule leur fraction libre est active :
la baisse de l’albumine induit une
augmentation de la fraction libre et
donc du risque de toxicité
Attention à la personne âgée
Diminution du métabolisme
hépatique et donc du 1er passage
hépatique pour des drogues
fortement métabolisées par le foie
comme les TKI dépendantes de
l’activité du Cytochrome P450
Attention à la personne âgée
Elimination : diminution de la
filtration glomérulaire donc bien
évaluer la fonction rénale sinon
risque de toxicité pour les
médicaments éliminés par le rein
Attention à la personne âgée
- Polymédication :
consommation de médicaments X 3
en moyenne = 4
médicaments/patient
donc source d’interactions
médicamenteuses
OBSERVANCE
- Risque :
de défaut d’observance
de sur-observance
le taux d’adhérence à un traitement
oral varie de 20 à 100%

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Facteurs de non-observance
Traitement complexe
Changement de comportement
requis
Inconvénients ou inefficacités
cliniques
Contrôles insuffisants
Manque de communication avec le
médecin prescripteur
Facteurs de non-observance
Patient insatisfait
Croyances du patient en faveur de
l’inobservance
Aides sociales
Antécédents de non observance
Antécédents de maladie mentale
EFFETS INDESIRABLES
Sélection des patients : rôle de
l’oncologue
Education des patients : oncologue,
infirmière, pharmacien
Mise en place d’outils d’évaluation
Sélection des Patients
Identifier les facteurs de risque de non
adhérence ainsi qu’un certain nombre de
facteurs de co-morbidité associés :
âge (autonomie)
médications associées (interactions)
facteurs de malabsorption(mucite…)
Education du patient
Par l’oncologue (prescripteur)
Par le pharmacien (contrôle et
délivrance)
Par l’infirmière (administration
indirecte)
Informations relatives à la prise
médicamenteuse, les effets
secondaires, leurs préventions et les
procédures de surveillance
Outils d’évaluation
Cahier journalier (complété par le
patient lui-même)
Pilulier spécifique
Évaluation après chaque cycle

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Les Thérapeutiques ciblées n’ont plus
pour objet de «tuer» la cellule
cancéreuse en interagissant avec l’ADN
mais de «perturber» les voies de
signalisation entre les récepteurs
membranaires et le noyau des cellules
d’où une génération de nouveaux effets
indésirables peu commun en
cancérologie : HTA, Thyroide, peau…
Effets gastro-intestinaux
-Diarrhées :
ne pas consommer d’alcool
boire au moins 2 litres d’eau ou de
bouillon de légumes par jour
limiter la consommation de fibres
privilégier le riz, les pâtes
faire plusieurs petits repas/journée
Effets gastro-intestinaux
-Nausées et vomissements :
ne pas consommer d’alcool
boire au moins 2 litres d’eau ou de
bouillon de légumes par jour
privilégier les repas froids et
aliments maigres et non épicés
faire plusieurs petits repas/
journée
Mucites
Hygiène buccale rigoureuse
Remise en état dentaire avant
traitement
Se brosser les dents 3 fois par jour
avec une brosse ultrasouple
Utilisation de bains de bouche (eau
bicarbonatée)
Traitement antifongique si besoin
Effets cutanés
Sécheresse : savon surgras, crème
émolliente (Déxéryl)
Photosensibilisation : ne pas
s’exposer au soleil, protéger les
parties non couvertes par un écran
total de type minéral (oxyde de
zinc)
Effets cutanés
Erythrodiesthésie palmo-plantaire :
éviter les bains et les douches très
chauds
éviter les expositions au soleil, les
traumatismes des mains et des
pieds
ne pas porter de gants ou de
chaussettes serrés
Crèmes émollientes